糖尿病患者運(yùn)動、飲食結(jié)合藥物治療對血糖指標(biāo)的影響

文/鄧金春

糖尿病是慢性病的一種，主要癥狀是血糖高于正常范圍[1]。同時血脂異常也會引起糖尿病，成為危及人們生活的隱形殺手。假如患者的血糖值一直很高，會讓身體的部分器官受到破壞，使神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，這樣會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，讓生活質(zhì)量下降。系統(tǒng)顯示，我們國家的糖尿病患者高達(dá)10%，截至目前，醫(yī)學(xué)上還沒有完全治愈的方法，所以只能用傳統(tǒng)的方法治療，服用降血糖的藥物，結(jié)果卻不是很好，糖尿病的癥狀有:多飲、多食、多尿、乏力、體重下降等[2-3]。本文通過飲食運(yùn)動結(jié)合藥物療法對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)糖尿病患者的血糖指標(biāo)進(jìn)行測評，效果顯著。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本院選擇2022 年6 月至2023 年6 月中前來治療糖尿病患者選擇100 例作為臨床實驗觀察對象，根據(jù)不同的治療方法將患者平均分成觀察組和對照組各50例。對照組中男性25例，女性25例，年齡33～81歲，平均年齡（58.0±1.5）歲；觀察組中男性19 例，女性31 例，年齡34～82 歲，平均年齡（58.9±1.2）歲；兩組基本資料比較無差異性P＞0.05。

1.2 方法

對照組采用的療法是單一的二甲雙胍藥物療法:患者入醫(yī)院后，對血糖進(jìn)行檢查，了解患者身體狀況后，合理服用二甲雙胍7h，再檢查患者的血糖。觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上結(jié)合運(yùn)動飲食治療，方法如下。

1.2.1 運(yùn)動療法

了解患者的運(yùn)動喜好，指導(dǎo)患者進(jìn)行太極拳、快走、慢跑等有氧運(yùn)動，運(yùn)動的強(qiáng)度根據(jù)患者的年齡、身體狀態(tài)、病情等進(jìn)行調(diào)整，可以采用多種運(yùn)動組合的方式。運(yùn)動在飯后半個小時至一個小時之后進(jìn)行，每次運(yùn)動時間保持在0～30min 之間。堅持每天進(jìn)行運(yùn)動，如果患者為體重較大的肥胖患者可以適當(dāng)增加運(yùn)動的次數(shù)。在運(yùn)動期間注意根據(jù)氣溫的變化調(diào)整衣物。患者運(yùn)動后微微出汗，并有輕微的肌肉酸痛感為宜，這種酸痛感在休息后便消失。

1.2.2 飲食療法

針對患者的飲食制定出精細(xì)的管理與干預(yù)方案，并且落實對患者的飲食安全知識教育工作，主要的干預(yù)內(nèi)容有:根據(jù)每一位患者的病情、身高以及體重等因素，嚴(yán)格計算患者在日常飲食中的最高熱量攝取、日均蛋白質(zhì)攝取、食鹽攝取、糖分?jǐn)z取等;合理搭配患者每天的主食與副食量，并且控制好患者的體重增降;對于部分使用胰島素以及分泌劑的患者，控制好患者每日維生素以及總熱量的攝取，避免患者出現(xiàn)低血糖問題;按時抽檢患者的日常用餐，確保患者飲食中的營養(yǎng)搭配合格;做好患者飲食的安全知識教育工作，提高患者在飲食過程中的自我管理能力，防止飲食不當(dāng)對患者康復(fù)效果造成影響。監(jiān)督患者日攝入量，每頓飯盡量借助量勺稱量，不多吃，區(qū)分哪種是高熱量食物，不吃含糖類食物，合理安排三餐時間，不能有不良的飲食習(xí)慣，每天進(jìn)食物品包含蔬菜、谷物類等，每頓飯菜要均衡搭配，＜15%的蛋白質(zhì)、碳水化合物的比例在55%～65%之間，脂肪的比例在5%～30%之間，食用少油、少鹽、沒有糖分的食物，不要食用甜品、油炸食品、膽固醇高的食品，摒棄抽煙、喝酒的習(xí)慣，戒糖的同時需要注意，每天在衣服口袋中隨身攜帶一顆糖，防止患者體力不支、暈厥等狀況引起低血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的血糖指標(biāo)。分別采集兩組患者治療前、治療后的靜脈血液5ml，指標(biāo)是：兩組患者治療前、治療后的空腹血糖、餐后1h 血糖。通過觀察患者干預(yù)前后的空腹血糖數(shù)值、餐后血糖數(shù)值，對比出飲食運(yùn)動干預(yù)對于降低患者血糖是否奏效，如果患者平均空腹血糖大于7.0，則表示飲食運(yùn)動干預(yù)結(jié)合藥物治療對患者的血糖控制效果無法達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)(一般空腹血糖為3.9 至6.1，屬于正常);如果患者餐后兩小時血糖值超過8.5(正常值為≤7.8)，同樣表示飲食運(yùn)動結(jié)合藥物治療干預(yù)效果無法達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0 軟件進(jìn)行處理，用（±s）表示計量資料，T 檢驗，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者的血糖指標(biāo)，觀察組遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)通過對比，存在顯著差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的血糖指標(biāo)對比（±s）（mmol/L）

表1 兩組患者的血糖指標(biāo)對比（±s）（mmol/L）

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2h 血糖治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 12.37±3.18 6.24±2.35 16.48±2.71 8.12±2.01對照組 50 12.56±3.03 8.93±2.27 15.98±2.99 8.15±3.02 t 值 0.335 6.189 0.027 2.137 P＜0.005 ＜0.005 ＜0.005 ＜0.005

3 討論

糖尿病是一種慢性、全身性、代謝性、進(jìn)展性疾病,是由于人體胰島素分泌相對或者絕對不足導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪發(fā)生異常的代謝病,臨床表現(xiàn)為 “三多一少” ，即多食、多尿、多飲和體重減輕,還可能有乏力、視力下降、皮膚瘙癢和傷口不愈合等癥狀。隨著病程的發(fā)展,糖尿病并發(fā)癥比較多,可導(dǎo)致眼、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、心臟、腦血管等組織發(fā)生病變,甚至危及生命;嚴(yán)重的高血糖可發(fā)生急性代謝紊亂,如高滲性昏迷、酮癥酸中毒等。糖尿病是一種遺傳病，和飲食不規(guī)律有很大的關(guān)系，每年發(fā)病的人數(shù)均高于上一年，這些年糖尿病發(fā)病的平均年齡普遍比較低，已經(jīng)威脅了我們的日常生活以及健康水平，所以糖尿病的合理治療是現(xiàn)在比較關(guān)注的問題。數(shù)據(jù)顯示全球糖尿病患者超過4.5 億，男女發(fā)病率沒有太大差異，我國2017 年統(tǒng)計糖尿病患者達(dá)到1.144 億，是全世界發(fā)病數(shù)量較多的國家，我們應(yīng)該高度重視糖尿病[4-5]。

糖尿病是我國發(fā)病率比較高的疾病，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的患者采用運(yùn)動療法結(jié)合飲食控制及藥物治療可以有效幫助患者改善其飲食以及生活習(xí)慣，使其更加重視自身的健康狀況。藥物治療雖然能夠有效控制患者的血糖水平，但是沒有良好的飲食和運(yùn)動輔助患者的治療效果并不理想，還可能會出現(xiàn)血糖反復(fù)升高、并發(fā)癥不斷發(fā)展的情況。給予患者有針對性的飲食控制，按照相關(guān)營養(yǎng)元素的攝入量為患者制定更加通俗易懂的飲食計劃，不但能夠使其保持良好的飲食狀態(tài)，同時也可以避免單一飲食造成的厭食和抵觸心態(tài)，使患者保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)和穩(wěn)定的血糖水平[6]。對于糖尿病患者來說，可以選擇在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，但是不需要住院，糖尿病患者需要配用正確的藥物，比如二甲雙胍。它是2 型糖尿病患者的常用藥品，通過小腸吸收，從而對血糖的控制有很大作用。如果單一用藥對降低血糖的效果不是很好的話，因此運(yùn)動、飲食治療也非常重要，建議藥物治療的同時，聯(lián)合運(yùn)動、飲食療法治療。在飲食上盡量控制三餐的進(jìn)餐數(shù)量，不能吃撐或少吃，而且三餐時間要規(guī)律，葷素搭配要均衡，調(diào)整飲食的結(jié)構(gòu)順序，從而讓患者的血糖、血脂指標(biāo)正常，通過講解讓患者充分認(rèn)識到控制飲食對糖尿病的重要性。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有著一定的運(yùn)動健身基礎(chǔ)設(shè)施，而基層患者的居住較為集中，對于其進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)管理有著一定的方便性，所以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的糖尿病患者中進(jìn)行運(yùn)動治療干預(yù)十分有利且對推廣十分方便。在國外以社區(qū)為基礎(chǔ)的糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動治療干預(yù)已經(jīng)得到了一定程度的發(fā)展，患者反饋治療效果十分明顯。高效的運(yùn)動療法能夠使患者的身體健康水平保持良好的狀態(tài)，為疾病的治療打下良好的基礎(chǔ)，通過正確的運(yùn)動方式和頻率可以輔助降糖，減少患者血糖的波動，延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)和發(fā)展。本研究中，觀察組患者的血糖水平改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由上可以看出，飲食療法的作用：從減輕患者胰島素負(fù)擔(dān)、控制患者營養(yǎng)攝入、解決患者體內(nèi)脂類代謝紊亂的角度出發(fā)，并且根據(jù)糖尿病患者的日常飲食標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制患者飲食中各類元素的攝取量，從而通過飲食控制的路徑降低患者血糖值，最終達(dá)到優(yōu)化患者病癥康復(fù)效果的目的。正如此次調(diào)查研究方法所述，在制定飲食干預(yù)方案的過程中，醫(yī)務(wù)人員針對糖尿病患者的身體因素，制定出切實有效的飲食干預(yù)方案，幫助患者控制日常飲食，以及引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)糖尿病康復(fù)過程的飲食管理要點(diǎn)，為患者糖尿病癥的康復(fù)與緩解奠定基礎(chǔ)。而從調(diào)查研究的結(jié)果中可以了解到，應(yīng)用飲食干預(yù)方案進(jìn)行護(hù)理的觀察組患者血糖值得到了有效控制，并且能夠達(dá)到糖尿病患者康復(fù)的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。主食定量、粗細(xì)搭配主食可以選擇發(fā)酵的饅頭、花卷等,這種主食可以增強(qiáng)患者的飽腹感,對于控制主食的攝入量是有幫助的,每頓一小個就可以;米飯建議每頓一小碗,鼓勵食用雜糧飯,比如豆類煮在一起的飯,或者糙米、高粱米、燕麥米、蕎麥米飯等。每頓主食做到粗細(xì)糧搭配,豆類和谷物類占主食的三分之一。食物的烹飪方式很重要,蒸煮得越軟爛,就會越容易被消化分解成葡萄糖,人體會很快吸收,餐后的血糖就上升得越快,所以要避免食用這樣的主食;每餐吃得過多會導(dǎo)致血糖增高,吃得過少會導(dǎo)致分解體內(nèi)的脂肪和蛋白質(zhì),出現(xiàn)酮癥酸中毒,所以一定要注意對量的掌握。蔬菜水果的攝入每日應(yīng)攝入新鮮的蔬菜500g 左右,多選擇深色蔬菜,包括深綠色、紫色、橘紅色,如菠菜、芹菜、油菜、西藍(lán)花、莜麥菜、木耳、辣椒、冬瓜、番茄、胡蘿卜、茄子等。蔬菜中含有豐富的膳食纖維,糖尿病患者病史長,極容易發(fā)生自主神經(jīng)病變,發(fā)生自主神經(jīng)病變時會導(dǎo)致腸蠕動減慢,容易發(fā)生便秘,蔬菜中的膳食纖維可以有效避免這個問題;蔬菜中還含有維生素C、維生素B 族、鈣、磷、鎂、鐵等人體所必需的營養(yǎng)物質(zhì),所以糖尿病患者應(yīng)每日攝取足量的蔬菜。如患者血糖控制較好時(空腹＜7.0mmol/L,餐后＜10.0mmol/L),可在兩餐間或者運(yùn)動前后適量吃一些水果。每次食用的水果不宜過多,每日100g 左右,要選擇升糖指數(shù)小的水果,甜度過高的水果不建議吃,推薦食用的水果有蘋果、梨、櫻桃、李子、西瓜、柚子、桃子、草莓、獼猴桃等;不建議食用的水果有香蕉、芒果、菠蘿、棗、葡萄、桂圓等。建議每日蔬菜和水果的攝入種類至少4 種。補(bǔ)充蛋白質(zhì)，由于胰島素分泌不足,蛋白質(zhì)的消耗會增加,所以糖尿病患者的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)該大于健康人。腎功能正常的糖尿病患者每日應(yīng)攝入50g～100g的蛋白質(zhì),主要以植物蛋白為主。每日進(jìn)食豆制品類食物,如豆?jié){或豆腐,有研究表明,經(jīng)常吃大豆類食品,可以降低中年女性糖尿病的發(fā)病概率。運(yùn)動療法的作用：糖尿病患者推薦進(jìn)行有氧運(yùn)動,有氧運(yùn)動是指在有氧的狀態(tài)下進(jìn)行的運(yùn)動,可以增加肺活量,如游泳、慢跑、騎自行車、散步、太極拳、打羽毛球等;有氧運(yùn)動強(qiáng)度適宜、持續(xù)時間長,能增加患者的心肺功能,改善人體新陳代謝,可以輔助降低血糖。散步是糖尿病患者的首選運(yùn)動方式,每日步行一萬步,可以有效地控制血糖;建議運(yùn)動時間每周3～7d,一周達(dá)到150min 的運(yùn)動時間;運(yùn)動時血糖應(yīng)控制在平穩(wěn)的狀態(tài)下進(jìn)行,推薦餐后1h,避免在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行運(yùn)動,避免吃完降糖藥后立即進(jìn)行運(yùn)動。運(yùn)動時注意監(jiān)測自身的身體狀態(tài),如果運(yùn)動后輕松愉快、稍感疲倦、休息后就會好轉(zhuǎn)、第二日體力充沛,此種狀態(tài)下說明運(yùn)動強(qiáng)度適宜,應(yīng)當(dāng)繼續(xù)保持;如果運(yùn)動后胸悶氣短、大汗淋漓、非常疲倦、第二日體力還沒有好轉(zhuǎn),此時就說明需要降低運(yùn)動強(qiáng)度了。通過運(yùn)動指導(dǎo)能夠進(jìn)一步穩(wěn)定患者血糖水平，控制其病情發(fā)展。護(hù)理人員對患者進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)，讓其每周保持規(guī)律性的有氧運(yùn)動，能夠在一定程度上減輕胰島負(fù)擔(dān)，對于患者胰島功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用，能夠改善胰島素抵抗，增強(qiáng)組織對于胰島素的敏感性。適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動能提高患者的氧攝入量，并增加血管的彈性，對于血液循環(huán)具有良好的促進(jìn)作用。患者的呼吸肌力度與肺活量均增強(qiáng)，能夠充分地改善自身的心肺功能。不僅如此，運(yùn)動療法對糖尿病患者的血糖控制和穩(wěn)定具有良好的效果，但是在運(yùn)動中要注意對運(yùn)動強(qiáng)度的把控，排除危險因素，保證患者身心健康。

綜上所述，飲食干預(yù)有利于幫助患者在康復(fù)過程中樹立對抗疾病的信心，并且通過介紹一系列糖尿病飲食控制知識，增強(qiáng)患者的自我管理能力，最終達(dá)到對患者身體指標(biāo)總量控制的目的。運(yùn)動還可以增強(qiáng)體質(zhì)，培養(yǎng)健康生活習(xí)慣。通過分析研究數(shù)據(jù)可知,對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)糖尿病患者在藥物治療過程中增加相應(yīng)的運(yùn)動飲食干預(yù)可以有效地對患者空腹血糖值進(jìn)行控制,相比于常規(guī)治療手段患者的治療效果更為顯著,讓血脂指標(biāo)數(shù)改善,效果顯著,也會減少不良反應(yīng),因此推薦在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)糖尿病患者的臨床治療中應(yīng)用。