ALT、AST、TBil和CHE聯(lián)合檢測在病毒性肝炎及肝炎后肝硬化診斷中的價值分析

文/張娜

病毒性肝炎在臨床中較為常見，主要由于肝炎病毒感染導(dǎo)致，是一種傳染性疾病，其傳播途徑較多，包括性傳播、糞口傳播、血液傳播、母嬰傳播等，對人們身體健康造成嚴(yán)重影響[1]。病毒性肝炎在免疫力低下人群中較為多發(fā)，例如兒童群體或未接種疫苗的群體中，病毒性肝炎患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹部不適、惡心嘔吐、消瘦等，且部分患者會存在腎小球腎炎、淋巴組織增生紊亂、干燥綜合征及冷球蛋白血癥等，使人們生活質(zhì)量降低[2]。當(dāng)前，臨床中主要通過生化檢驗對病毒性肝炎進(jìn)行診斷與鑒別，其中ALT、AST、TBil 和CHE 是主要的檢測指標(biāo)，通過對這些指標(biāo)水平進(jìn)行分析，能夠了解患者的病情程度，并能展開及時有效的治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者治療效果[3]?；诖耍疚难芯恳?00 例病毒性肝炎患者為研究觀察對象，意在分析ALT、AST、TBil 及CHE 在病毒性肝炎診斷中的臨床意義，具體報告下述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年4 月至2023 年4 月病毒性肝炎100例患者為研究觀察對象，將其設(shè)為觀察組，其中包括30 例急性肝炎患者、30 例慢性肝炎患者、40 例肝炎后肝硬化患者，同時選擇同期正常體檢人群100名，設(shè)為對照組。觀察組男性：女性=65 ∶35，年齡32～71 歲，平均年齡（59.24±1.74）歲；對照組男性：女性=64 ∶36，年齡33～72 歲，平均年齡（59.26±1.76）歲。計算機(jī)復(fù)制均值以及個體數(shù)量比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對所有患者進(jìn)行ALT、AST、TBil 和CHE 指標(biāo)檢測。

檢查前對患者進(jìn)行健康宣教，告知患者檢查相關(guān)注意事項，保證檢查患者空腹?fàn)顟B(tài)持續(xù)8h，采集患者清晨空腹靜脈血液樣本不少于3ml，采集后立即送檢，并對血液樣本進(jìn)行離心處理，將上層清液分離，采用IFCC 法對血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶進(jìn)行檢測，采用IFCC 法對天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶進(jìn)行檢測，采用釩酸鹽氧化法對總膽紅素進(jìn)行檢測，采用丁酰硫代膽堿法對膽堿酯酶進(jìn)行檢測，檢測儀器均采用邁瑞B(yǎng)S800 全自動生化儀進(jìn)行生化檢驗。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者ALT、AST、TBil 和CHE 水平，觀察兩組患者ALT、AST、TBil 和CHE 陽性檢出率，并對比不同病毒性肝炎生化指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究所有數(shù)據(jù)行統(tǒng)計分析，計量資料（±s）表示、計數(shù)資料[n(%)]表示，組間對比t、x2檢驗（P＜0.05），統(tǒng)計意義標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用SPSS 24.0 軟件統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者ALT、AST、TBil和CHE水平

觀察組ALT、AST、TBil 水平高于對照組，CHE水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 ALT、AST、TBil 及CHE 水平對比（±s）

表1 ALT、AST、TBil 及CHE 水平對比（±s）

組別 例數(shù) ALT（U/L） AST（U/L） TBil（μmol/L） CHE（U/L）觀察組 100 359.44±40.95 255.42±20.13 165.75±60.14 2.15±2.75對照組 100 35.81±15.81 36.52±17.27 24.34±2.56 12.08±1.86 t/x2 - 73.727 82.532 23.490 29.910 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 比較兩組患者ALT、AST、TBil和CHE陽性檢出率

觀察組患者ALT、AST、TBil 和CHE 陽性檢出率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 ALT、AST、TBil 及CHE 陽性檢出率[n(%)]

2.3 比較不同病毒性肝炎生化指標(biāo)水平

不同病毒性肝炎患者的ALT、AST、AST/ALT 水平存在顯著差異（P＜0.05）。見表3。

表3 不同病毒性肝炎患者ALT、AST、AST/ALT 水平對比（±s）

表3 不同病毒性肝炎患者ALT、AST、AST/ALT 水平對比（±s）

組別 例數(shù) ALT（U/L） AST（U/L） AST/ALT急性肝炎 30 244.47±80.23 105.54±50.85 0.58±0.08慢性肝炎 30 120.52±41.42 210.61±50.81 0.99±0.10肝炎后肝硬化 40 63.57±30.55 164.47±40.57 2.47±0.27 t 急性/慢性 13.728 14.617 32.016 P 急性/慢性 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 急性/肝硬化 21.072 9.059 67.116 P 急性/肝硬化 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 慢性/肝硬化 11.065 7.096 51.403 P 慢性/肝硬化 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的傳染病，該疾病傳染性較強(qiáng)，傳播途徑較為復(fù)雜，且流行面較廣，具有較高的發(fā)病率[4]。病毒性肝炎患者常會表現(xiàn)出乏力、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀，且部分患者會存在黃疸與發(fā)熱的情況，還有部分患者會出現(xiàn)蕁麻疹及關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，對患者身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。患者患病后需及時治療，否則會隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展，病情加重，使患者疾病反復(fù)發(fā)作，并發(fā)展為慢性肝炎，而少數(shù)患者會發(fā)展為重癥肝炎[5]。

重癥肝炎病情較為兇險，死亡率較高，當(dāng)患者出現(xiàn)肝昏迷后，具有較高的死亡率，且會使患者肝臟功能衰竭，電解質(zhì)紊亂。病毒性肝炎可包括五種類型，各種類型之間并無交叉免疫，會先后感染、混合感染或重疊感染，加重患者病情。當(dāng)病毒性肝炎按照病程與病情演變情況分類可包括急性感染、慢性肝炎、重癥肝炎，其中急性肝炎包括急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎，急性黃疸型肝炎患者起病迅速，患者會出現(xiàn)畏寒、乏力、發(fā)熱、厭食、惡心、嘔吐等癥狀，大約1 周以后患者尿液會呈現(xiàn)出深黃色，且鞏膜與皮膚會呈現(xiàn)出黃疸，肝臟區(qū)域觸叩會出現(xiàn)明顯疼痛感，大約2～3 周后黃疸逐漸消退。而急性無黃疸型肝炎起病較為緩慢，且患者癥狀較輕，大多數(shù)患者并未發(fā)熱，該種類型發(fā)病率較高，約占急性肝炎總?cè)藬?shù)的80%左右。對于慢性肝炎來說，可包括慢性遷延性肝炎和慢性活動性肝炎，對于慢性遷延性肝炎來說，主要是由急性肝炎遷延所致，且病程超過半年會有所好轉(zhuǎn)，而慢性活動性肝炎患者的病程超過一年后，其臨床癥狀、體征及肝功能均呈現(xiàn)出明顯異?，F(xiàn)象，患者主要癥狀包括腹脹、肝區(qū)疼痛及食欲缺乏等，并且會伴有肝病面容。對于重癥肝炎患者來說，包括急性急癥及亞急性重癥情況，急性重癥患者發(fā)病緊急，肝臟縮小，肝功能減退，患者會表現(xiàn)出下肢浮腫、蛋白尿及腹水等情況[6]。

值得注意的是，近年來，病毒性肝炎流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)該種疾病的發(fā)生與其多種因素存在密切關(guān)聯(lián)，醫(yī)務(wù)人員并不能從單一某種角度進(jìn)行分析與判斷，需要了解病毒性肝炎發(fā)病特征，并能使病毒性肝炎的治療得到保障。在臨床報道中顯示，不同類型的病毒傳染性情況各異，但是會呈現(xiàn)出不同程度的肝功能及肝細(xì)胞損傷。

當(dāng)患者處于病毒感染初期階段時，主要會表現(xiàn)出肝細(xì)胞病變，此階段的肝臟組織損傷較為輕微，且細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的蛋白與酶等物質(zhì)滲漏量較少，但是隨著疾病的不斷發(fā)展與變化，會對患者細(xì)胞器造成一定程度的破壞，并導(dǎo)致血清含量提升，這種不同物質(zhì)代謝特點成為臨床中病毒性肝炎診斷的重要指標(biāo)之一。

現(xiàn)階段，臨床中對于病毒性肝炎患者會采用生化指標(biāo)進(jìn)行檢驗，通過各項生化指標(biāo)對患者疾病類型及病情嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合分析，其中ALT、AST、TBil 和CHE 是常用檢測指標(biāo)，AST 與ALT 廣泛存在于肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)組織中，當(dāng)患者受到病毒感染后，會引起肝臟病變，AST、ALT 會釋放到血液中，并導(dǎo)致這兩項指標(biāo)水平提升，患者肝臟水平損傷越嚴(yán)重，AST、ALT 的活性就會越高，其指標(biāo)水平也會明顯升高。因此這兩項指標(biāo)可作為肝病患者重要檢查指標(biāo)。同時，當(dāng)患者肝臟細(xì)胞受損后，其膽紅素轉(zhuǎn)化及排泄會受到影響，進(jìn)而引起TBIL 升高，并會導(dǎo)致肝臟合成功能下降，使血清中由肝臟合成的CHE 活性降低。

在本次實驗研究中，對100 例病毒性肝炎患者及100 名健康體檢者進(jìn)行比較觀察，觀察組患者ALT、AST、TBil 均顯著高于對照組，CHE 顯著低于對照組。觀察組患者ALT、AST、TBil 及CHE 水平與對照組存在顯著差異，其中ALT、AST、TBil水平顯著高于對照組，CHE 水平顯著低于對照組[t=73.727、82.532、23.490、29.910（P＜0.05）]。 且觀察組ALT、AST、TBil 及CHE 陽性檢出率明顯高于 對 照 組，[x2=115.520、94.910、105.753、101.643（P＜0.05）]。該結(jié)果與張小蓓[7]在相關(guān)研究中結(jié)果具有一致性，另外，與李焰紅[8]在相關(guān)研究中急性肝炎患者AST 水平、ALT 水平、AST/ALT 水平與慢性肝炎患者存在明顯差異。結(jié)果表示，不同病毒性肝炎患者的ALT、AST、AST/ALT 水平存在顯著差異（P＜0.05）。該研究證實了ALT、AST、TBil 及CHE水平在病毒性肝炎患者疾病診斷中的顯著價值。與健康體檢者比較，病毒性肝炎患者的血常規(guī)及理化檢驗項目均會產(chǎn)生了不同程度的變化，當(dāng)患者肝臟受損，人體新陳代謝就會受到影響，一些物質(zhì)會由于代謝受阻不能進(jìn)入代謝系統(tǒng)，而在血液中滯留，并導(dǎo)致TBL 等藥物濃度升高，且高于正常人群。同時，還有一些生化指標(biāo)也會反映出患者疾病的嚴(yán)重程度，其中LAP 主要位于肝臟毛細(xì)膽管上皮細(xì)胞中，能對膽管損傷的嚴(yán)重程度進(jìn)行客觀反映，并能了解到膽管是否處于通暢狀態(tài)。

在病毒性肝炎患者中，LAP 指標(biāo)水平升高較為明顯，且對于疾病不同嚴(yán)重程度的肝病患者，LAP升高程度也有所差異，在肝癌患者中，該指標(biāo)升高幅度最大。而PA 由肝臟直接合成，其濃度高低能直接反映肝臟損傷程度，且該物質(zhì)具有12h 的半衰期，因此敏感性較高，能通過對該指標(biāo)的檢測了解肝細(xì)胞狀態(tài)。

由此可見，生化指標(biāo)檢驗項目能有效反映患者病情程度，并能幫助臨床診斷，結(jié)合實際檢查結(jié)果制定針對性治療方案，對患者生命健康安全具有重要意義。另外，生化檢驗項目在實施過程中需要運用生化分析儀，該種儀器隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，已經(jīng)成為當(dāng)前臨床中常規(guī)的檢驗項目儀器，在使用過程中，具有較多優(yōu)勢，其操作步驟較為簡單，費用低廉，檢驗速度較快，能對病毒性肝炎患者做出及時診斷，使患者獲得最佳治療時機(jī)。

綜上所述，在病毒性肝炎患者的疾病診斷中，通過ALT、AST、TBil 及CHE 聯(lián)合檢驗方式效果更佳，能明確患者病情，并對其疾病類型進(jìn)行有效鑒別，更加利于患者疾病診斷，值得推廣應(yīng)用。