老年白內障術后患者發生感染性眼內炎的危險因素及護理干預

劉建芝 王媛 朱曉虹

濟南市中心醫院眼科門診，濟南 250013

白內障是因各種因素導致眼部晶狀體發生老化、局部出現營養障礙、免疫代謝異常，導致晶狀體發生渾濁、蛋白質變性、視野模糊等，影響患者視野健康〔1〕。相關數據顯示，白內障是全球老年人致盲及視力損害的主要眼病，且患病率及發病率均處于較高水平，存在生理、性別及地理差異，是當前主要關注的公共衛生問題〔2〕。感染性眼內炎是指眼部遭受外界不同因素損傷后，促使病原微生物進入眼球，導致眼球壁出現一層或多層組織內容物感染。數據顯示感染性眼內炎在眼部感染疾病中占25%～30%，主要發生于開放性眼外傷后，感染性眼內炎在開放性眼外傷中的發病率為4%～16%，在某些地區，夏季和潮濕的季節可能會增加感染性眼內炎的發病率，有效的預防措施是減少感染性眼內炎流行的重要手段〔3-4〕。因此，護理人員需關注老年白內障術后發生感染性眼內炎的危險因素，并根據其危險因素制定適應護理方案，降低感染事件發生〔5〕。基于此，本文詳細分析老年白內障術后患者發生感染性眼內炎的危險因素及護理方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟南市中心醫院2022年1月至2022年12月期間收治的232例白內障手術患者臨床資料進行回顧性分析。根據老年患者白內障術后發生感染情況進行分組，即為感染組(n=25)及未感染組(n=207)。本次研究通過倫理委員會批準統一，批號為：20230217。納入標準：①患者符合《2019 白內障手術散光的管理共識》〔6〕；②患者出現視力下降、功能障礙、渾濁度加深等臨床癥狀；③所有患者均接受超聲乳化白內障吸除術治療；④根據世界衛生組織制定診斷依據，所有患者晶狀體發生變性和混濁，變為不透明，以至影響視力，而矯正視力在0.7或以下。排除標準：①合并嚴重眼底病變，黃斑病變者；②合并患有青光眼晚期或嚴重弱視者；③合并嚴重語言障礙或精神系統障礙者。

1.2 方法

1.2.1調查工具 白內障患者一般資料調查，應用本院臨床自制《白內障患者治療調查表》，由護理人員對患者進行調查，同時進行統計整理，調查表內容：年齡、性別、手術時間、合并病史、術中是否有玻璃體溢出、藥物使用情況、術前眼部感染情況、手術并發癥、切口方式。

1.2.2實驗室指標 ①白細胞(Leukocyte，white blood cell，WBC)：應用白細胞介素檢測的免疫斑點法對患者白細胞指數進行檢測，正常范圍(4.0～10.0)×109/L。②血清白蛋白：通過抽取患者靜脈血液應用BCG法測定，正常范圍：35～55 g/L。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 白內障術后感染眼內炎單因素分析

結果顯示年齡、手術時間、術中是否玻璃體溢出、白細胞、血清白蛋白為白內障術后感染眼內炎單因素，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 白內障術后感染眼內炎單因素分析

2.2 白內障術后感染眼內炎Logistic多因素分析

結果顯示年齡、手術時間、術中是否玻璃體溢出、手術并發癥、白細胞的獨立危險因素(P<0.05)，見表2、3。

表2 賦值表

表3 白內障術后感染眼內炎Logistic多因素分析

2.3 白內障術后感染眼內炎感染影響因素ROC曲線分析

經ROC曲線分析結果顯示年齡、手術時間、手術并發癥、白細胞具有較高敏感性，各指標AUC數據為0.676、0.854、0.771、0.781、0.575(P<0.05)。見表4。

表4 白內障術后感染眼內炎因素ROC曲線分析

3 討論

白內障手術是一種常見的眼科手術，用于治療白內障，即眼睛的晶狀體變得模糊或渾濁。手術過程中，醫生會移除患者眼中受損的晶狀體，并替換為一枚人工晶狀體。相關研究報道，目前經濟發達國家白內障摘除手術后感染性眼內炎的發病率為0.012%～0.053%，當前我國整體水平與之存在差距，針對白內障術后眼內炎防治水平需進一步提高〔7-9〕。

3.1 年齡

患者年齡是眼內炎的一個重要因素。隨著年齡的增長，眼睛的結構和功能會發生變化，使其更容易受到感染和炎癥的影響從而使眼睛的組織和結構受到影響，從而增加感染的可能性，一些年長者可能需要進行眼部手術，如白內障手術或玻璃體手術。結果顯示：年齡AUC數據為0.676，為白內障術后感染眼內炎獨立危險因素，差異有統計學意義。臨床護理針對年齡高于52歲患者需加強術后隨訪及相關護理措施，通過多次巡視了解患者術后眼部恢復情況，確定有無并發癥發生。左艷曉等〔10〕應用案例分析及循證護理對老年白內障患者實施干預，可有效降低患者感染眼內炎發生率。

3.2 手術時間

在眼部手術之前，醫生通常會進行一系列的檢查和準備工作，以確保手術時眼部處于最佳狀態〔11〕。這些準備包括清洗眼部、使用抗菌眼藥水或眼藥膏來預防感染等。術前的充分準備和正確執行護理措施可以降低手術后眼內炎的風險。護理人員須遵循嚴格的無菌操作規范，以減少手術時引入細菌或其他致病微生物的風險。此外，手術時間的長短也可能影響眼內炎的風險。結果顯示：手術時間AUC數據為0.854，為白內障術后感染眼內炎獨立危險因素，差異有統計學意義。針對手術時間超過25 min患者實施術中護理加強觀察患者眼部手術情況，了解患者是否發生眼部紅腫并及時給予抗生素眼藥水，避免術后感染事件發生。王姝等〔12〕通過對老年白內障手術圍術期護理，可顯著防止患者術后感染事件發生。

3.3 手術并發癥

手術并發癥可能會增加眼內炎的發生風險。手術并發癥是指手術過程或術后出現的意外事件或不良反應〔13〕。在手術過程中或術后，如果手術部位受到感染，細菌、病毒或真菌可能引起眼內炎。感染可能是由于手術器械不潔凈、手術切口未充分消毒或免疫系統抵抗力下降等原因引起的。手術過程中可能發生眼球組織的創傷，如損傷角膜、晶狀體或玻璃體。這些創傷可能導致眼內炎的發生，手術過程中，有時手術器械或其他異物可能會意外殘留在眼內，殘留物可能引發感染或炎癥反應，導致眼內炎的發生，白內障手術，可能導致晶狀體的脫位，晶狀體脫位可以損傷眼內結構，增加眼內炎的風險。結果顯示：手術并發癥AUC數據為0.771，是白內障術后感染眼內炎獨立危險因素，差異有統計學意義。護理人員需加強術后護理、增加巡視次數15 min/次，同時術后遵醫囑給予抗生素眼藥水，避免感染發生。徐進等〔14〕應用綜合護理干預對白內障術后實施綜合護理可有效減少患者感染事件發生。

3.4 白細胞

免疫應答感染眼內炎時，免疫系統會啟動免疫應答以對抗病原體。白細胞是免疫應答的核心，它們可以識別和攻擊感染的細菌、病毒或真菌。白細胞通過吞噬和殺死病原體，釋放抗菌物質及激活其他免疫細胞來抵御眼內炎的發展，白細胞在感染眼內炎中還參與炎癥的調節過程。當眼部組織受到感染時，白細胞會釋放炎癥介質，白細胞的過度活躍或異常反應可能導致眼內炎的惡化。結果顯示：手術并發癥AUC數據為0.781，為白內障術后感染眼內炎獨立危險因素，差異有統計學意義。葉靜娟和郭嫻娜〔15〕通過相關護理內容對患者術后臨床指標進行路徑管理，可有效避免白細胞升高，避免感染事件發生。

3.5 血清白蛋白

血清白蛋白在體內起到一定的免疫調節作用。它參與抗體的合成和細胞免疫的調節，對維持機體的免疫功能起到重要作用。在眼內炎的情況下，免疫功能的改變可能會影響免疫細胞對感染的應對和炎癥反應的調節，血清白蛋白可以通過抑制炎癥反應來調節炎癥過程。它具有抗炎作用，可以減輕炎癥介質的釋放和炎癥反應的強度。在眼內炎中，血清白蛋白的減少可能導致炎癥反應的加重和持續，進而影響眼部組織的損傷和康復。結果顯示：手術并發癥AUC數據為0.575，是白內障術后感染眼內炎獨立危險因素，差異有統計學意義。

綜上所述，老年白內障患者術后出現感染眼內炎與患者年齡、手術時間、術中是否玻璃體溢出、手術并發癥、白細胞直接相關，臨床護理人員根據不同危險因素給予適應護理可有效避免患者感染發生，為術后治療提供有力保障。

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