以短板理論為基準的質量改進法在醫院護理管理中的效果

葉小蘭 何秀珍 羅秀娟 許娟 林曉芳 廖巧聰

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九○七醫院護理部，南平 353000

護理管理作為醫院各個管理部門中較為重要的組成部分，通過采用管理學，對財、信息、人、物等資源進行最優化配置，創建一支效率最優、專業最強的護理團隊，主要任務是為各個部門提供相應的醫療衛生服務〔1〕。隨著現代化醫療衛生改革進程不斷推進，創新護理理念、改進護理方法，成為現階段醫療衛生服務人員的工作重點〔2〕。但由于以往傳統護理管理存在管理體系不健全、崗位職責分工不明確、護理流程規范性缺乏等問題，導致護理人員對于自身職業認知不足，綜合專業素養低下，使得護理服務質量效率未能達到理想狀態〔3〕。為增強護理人員職業認同感，優化護理人員資源配置，提高護理服務，加強自身創新能力水平，亟須探求一種高效、科學的護理管理模式。以短板理論為基準的質量改進護理管理是由美國學家彼得提出，限制多塊木板圍成的盛水木桶總容量的主要因素，是其中長短最小的木板，即“短板效應”，表示由各個部分相組成的團體中，起決定性作用的是劣勢部分〔4〕。基于此，對醫院護理管理體系進行深入分析，查缺補漏，創建規范合理的管理系統，在調動護理人員主觀能動性與創造性的同時，驅使護理人員將醫療服務規范轉化為自覺意識，提升其綜合專業素養水平〔5〕。本文通過對該院在職護理人員實施以短板理論為基準的護理質量改進管理模式的臨床應用效果進行鉆研分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年5月期間中國人民解放軍聯勤保障部隊第九○七醫院在職護理人員400名，按照護理管理時間的先后順序，將其劃分為管理前(2020年5月至2020年11月)和管理后(2020年12月至2021年5月)，均為同一組護理人員400名。年齡：21～55歲，平均年齡(34.58±3.42)歲，工齡1～34年，平均工齡(16.17±1.33)年。納入標準：①該院在職護理人員；②具備臨床護理執業資格者；③自愿參與此次管理者；④排除標準：①年假或休息期間者；②進修或外出學習者；③因疾病、事等中途退出者。

1.2 方法

1.2.1管理前 實施傳統護理管理模式。①完善管理體系：護理管理人員結合我院實際情況，在管理層領導人員的指導同意下，制定臨床可行性相對較高的護理質量案例體系。根據護理部、科室護士長、護士長等順序，進行逐層針對性管理。護理部主要工作任務為設計制定每年護理服務質量管理計劃，并對護理人員日常工作內容進行科學合理安排；科室護士長負責對病室護理區域劃分、統籌培訓、科室質量管理等工作；病區護士長對自身管轄區域的護理人員組織培訓、日常護理工作的監督與人員管理等工作。②管理人員組織護理人員進行護理服務培訓，并對其完成情況進行監督管理。適當對護理人員進行談話與心理疏導。③管理人員結合培訓內容、科室及我院實際情況，制定全面統的護理服務質量及專業綜合素養考核體系，通過科室自行考核評價、護理人員自我總結、相關管理層級人員評估等方式，主要包括專科護理、基礎護理、護理文書、護患溝通、病房管理、護理操作等相關考核內容，每月進行1次護理服務質量考核測評，成績公布后，量化考核，依據最終考核結果進行相應獎懲。管理人員根據成績考核結果，對臨床護理工作開展中存在的問題，進行深入分析，并結合臨床實際情況進行問題的適當糾正與調整，實現真正解決護理人員在開展服務中遇到的問題。

1.2.2管理后 實施以短板理論為基準的質量改進護理管理模式。①護理等級劃分：N0級：處于實習培訓階段、初入職的護士；N1級：臨床護理工作1～5年護士或1～3年的護師；N2級：臨床護理工作經驗>3年護師或>5年護士；N3級：主管護師；N4級：副主任護師或主任護師。②取短板：護理工齡及臨床經驗相對較短與缺乏的N0級-N1級的護理人員，為醫院護理團隊中的短板。③補短板：管理人員對N0級-N1級護理人員進行專業理論知識、臨床實踐技能操作等相關內容的學習與培訓，規范護理人員服務語言、日常行為及禮儀等，每月1次，每次培訓3 d。營造人人參與的護理管理氛圍，鼓勵護理人員參與到臨床護理服務質量監督工作中。對各個護理崗位任務方向與職責等進行明確，規范崗位護理質量標準，保證護理服務工作完成的效率與質量。④固長板(N2-N4級護理人員)：管理人員主動與護理人員進行交流溝通，引導其將自身存在的干擾因素及護理工作開展過程中遇到的困難，進行闡述，在此過程中適當給予心理疏導與言語安慰，協助其將自身存在的壓力與負擔，進行合理宣泄，指導護理人員學會不良情緒地自我排解。病區護士長對本區域護理人員工作完成情況進行每日監督檢查；科室護士長進行每周護理服務工作實施完成質量監督；護理部主任在對夜間、節假日等護理工作機制進行完善的同時，每月最少5次進行各科室部門護理人員服務工作完成質量與情況的隨機抽查。⑤取長補短：將考核成績優異、護理服務質量完成效率較好地護理科室或病區，設定為優秀標桿，鼓勵其進行日常護理服務工作經驗進行分享，充分發揮榜樣激勵效果。臨床護理管理過程中，“短板”進行基礎護理相關內容的培訓，并在“長板”的協助指導下，進行日常護理工作的答疑解惑，在積攢工作經驗的同時，配合“長板”進行相應護理實踐操作的默契配合。

1.3 觀察項目及評價標準

1.3.1職業認同感 管理人員采用護士職業認同量表，主要自我決定感、一致感、自我效力感、有意義感、患者影響感、組織影響感、把握感等7個維度，共21項條目，每項條目滿分為7分，總得分為21～147分，分值越高說明職業認同感越強，Cronbach α系數為0.841～0.912〔6〕。

1.3.2護理服務質量 使用我院自制護理服務質量調查問卷，主要包括專科護理、基礎護理、護理文書、護患溝通、病房管理、護理操作等6個方面，共30個題目，每個題目滿分為4分，總得分為0～120分，分數越高說明護理服務質量越好，Cronbach α系數為0.845～0.925〔7〕。

1.3.3創新行為能力 管理人員借助由包玲護士創新行為量表(Nurse Innovative Behavior Scale，NIBS)，主要包括想法產生(3項條目)、獲取支持(4項條目)、想法實現(3項條目)等3個維度，共10項條目，每項條目滿分為5分，總得分10～50分，分數越高說明創新行為能力水平越好，Cronbach α系數為0.879～0.926〔8〕。

1.3.4綜合專業素養 采用我院自制綜合專業調查問卷，主要包括專業理論知識評分(0～100分)、臨床實踐技能操作評分(0～100分)、應急事件解決能力評分(0～50分)、團隊合作評分(0～50分)，分值越高說明綜合素養水平越好，Cronbach α系數為0.765～0.862〔9〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 管理前后職業認同感

管理后與管理前相比較來看，在自我決定感、一致感、自我效力感、有意義感、患者影響感、組織影響感、把握感等綜合得分，提升較為明顯(P<0.05)，見表1。

表1 管理前后護理人員職業認同感相比較分)

2.2 管理前后護理服務質量比較

管理后在專科護理、基礎護理、護理文書、護患溝通、病房管理、護理操作等,與管理前相比,護理服務質量呈顯著提高,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 護理服務質量管理前后比較分)

2.3 管理前后護理人員創新行為比較

與管理前相比，管理后護理人員在想法產生、獲取支持、想法實現等創新行為能力水平提高明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 護理人員管理前后創新行為比較分)

2.4 管理前后綜合專業素養比較

管理后在專業理論知識、臨床實踐技能操作、應急事件解決能力、團隊合作等綜合專業素養水平,提升情況可觀,差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 管理前后綜合專業素養比較分)

3 討論

本文通過分析研究發現，以短板理論為基準的質量改進護理管理法，對該院護理人員自身職業認同感的提升起到了積極促進作用。可見，新型以短板理論為基準的質量改進護理管理模式彌補了傳統管理模式中，存在的管理措施于培訓內容籠統性與刻板化的不足，將護理人員按照自身臨床護理經驗進行等級化劃分，滿足不同等級護理人員需求，明確護理人員自身職責所在，協助護理人員樹立正確的職業價值觀及良好的職業認同狀態，充分激發護理人員日常護理工作的主觀能動性與積極性〔10-12〕。

本研究結果表明,以短板理論為基準的質量護理管理后,護理人員護理服務質量水平提高顯著。分析原因,管理人員通過“因材施教”制定具有個體化差異的護理管理計劃,增強護理人員自身對于臨床護理專業理論知識相關內容的了解與掌握,確保護理人員相關實踐技能操作實施的專業性,在完善管理體系的規范下,確保日常護理服務工作有條不紊地順利開展,借助榜樣激勵,激發護理人員積極性,提升護理工作效率與質量〔13-15〕。同時,護理人員管理后創新行為能力水平提高明顯。運用短板理論將“短板”自身創新、創造潛藏能力,進行充分激發與挖掘,促使整體組織的工作效率與質量得以快速提高〔16〕。鼓勵護理人員積極參與護理質量監管工作,確保各個環節的全面監督監控,為護理管理工作帶來新鮮助力〔17〕。

此外，研究還發現，管理后護理人員自身綜合專業素養顯著增強。由此可見，在等級分層與相互總結評價中，對護理人員自身存在的薄弱點進行挖掘發現，經由不斷反思及時調整改進，對護理人員在臨床護理服務工作開展中存在的盲目性、隨意性進行糾正與規避，優化護理人員的專業護理知識結構，規范臨床護理操作技能，鍛煉護理人員面對突發應急事件的處理與解決能力，全面完善護理人員綜合專業素養〔18〕。

綜上所述，對該院在職護理人員實施以短板理論為基準的質量改進護理管理法，促使其職業認同感增強，護理服務質量及創新行為能力水平提升，綜合專業素養加強，為社會及醫院打造全方位、專業性、多樣化護理服務型人才，提供科學借鑒價值。但由于各醫院及科室之間存在個體間差異性，導致護理模式的開展與臨床實施具有一定局限性，全面性與適用性價值尚待考究。

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