無創高頻震蕩通氣綜合護理方案在NICU治療新生兒肺炎中的應用效果

任麗 李懷營 張小利 宗鈺樺

許昌市中心醫院新生兒重癥監護室NICU，許昌 461000

新生兒肺炎為兒科常見疾病，新生兒出生后機體系統及功能未完全發育，易遭受致病菌侵襲而患病〔1〕。臨床新生兒肺炎發病率較高，患兒“三凹征”特征表現較明顯，多伴氣促、低氧血癥以及發熱等癥狀，甚者病情可進展繼而引發心力衰竭，威脅生命安全〔2-3〕。因此，為改善患兒預后應及時給予有效對癥治療。現階段臨床較多采用清理呼吸道、抗感染等措施，以保護患兒肺功能，能夠控制疾病進展，然而治療效果并非十分理想，亟須探尋更為有效、更加安全的護理干預方案。近期臨床研究〔4-5〕表明，無創正壓通氣模式能夠避免氣管插管，促進患兒肺泡膨脹，利于排除二氧化碳，縮短用氧時間，在減少并發癥方面具有良好效果。臨床常用無創通氣方式除經鼻間歇正壓通氣外，還有無創高頻震蕩通氣，均可有效糾正通氣功能障礙，明顯改善肺功能。為進一步探究無創高頻震蕩通氣護理干預在新生兒重癥監護室(NICU)治療新生兒中的價值，本研究探討無創高頻震蕩通氣綜合護理方案在NICU治療新生兒肺炎的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2022年6月在我院NICU接受治療的新生兒肺炎60例，均經臨床系統檢查明確診斷為新生兒肺炎，符合《實用兒科學》中相關診斷標準；排除標準：伴有重癥感染、先天畸形、嚴重先天性心臟病、腦室內出血、過敏以及進入NICU已經插管的患兒。依據隨機數字表法簡單隨機分為對照組與研究組，每組30例。對照組男19例，女11例；日齡1～22 d，中位日齡為8 d；體重1.15～4.08 kg，中位體重1.40 kg。研究組男17例，女13例；日齡1～20 d，中位日齡8 d；體重1.22～3.98 kg，中位體重1.43 kg。兩組患兒性別、日齡以及出生體重等資料比較無差異(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》，患兒家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患兒在明確診斷后均采用常規綜合護理方案進行干預，給予血管活性藥物、抗生素等進行對癥治療；進行霧化吸入、排痰等呼吸道護理管理，保持呼吸道通暢，保持適當體位，以開放氣道，及時清除上下呼吸道分泌物；采用溫控措施維持體溫正常；給予鼻飼或者靜脈補充營養物質與液體，供給足夠能量與水分，維持水、電解質平衡。輸液切勿過多過快，以免發生心力衰竭與肺水腫。在此基礎上，對照組患兒同時采用經鼻間歇正壓通氣護理干預，FiO2設為30%～40%，吸氣峰壓、呼氣末正壓分別設為15～20 cmH2O、5～6 cmH2O，20～40次/min呼吸頻率。研究組患兒采用無創高頻震蕩通氣護理干預，FiO2設為30%～40%，6～12 Hz，平均氣道壓設為6～10 cmH2O，振幅2～3倍左右。干預過程中密切監測心率指標變化，以便及時對相關參數作出調整。

1.3 觀察指標

①心率變化：分別于呼吸機使用前后24 h，監測并記錄患兒心率水平。②恢復情況：記錄兩組患兒臨床癥狀改善時間、機械通氣時間以及住院時間。③并發癥情況：觀察記錄兩組患兒鼻中隔損傷、腹脹、窒息及心率過快等表現。④護理滿意度：采用自制滿意度調查問卷調查兩組患兒家屬對護理干預的滿意度，滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意率=(非常滿意+滿意)/例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒心率比較

呼吸機使用前兩組患兒心率無明顯差異；呼吸機使用24 h后，兩組患兒心率均較使用前有所下降(P<0.05)，且研究組患兒心率下降變化較對照組更為顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒心率比較(次

2.2 兩組患兒恢復情況比較

研究組患兒氣促改善、濕啰音消失、鼻阻消失、機械通氣以及住院等時間均明顯少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒恢復情況比較

2.3 兩組患兒并發癥發生情況

研究組并發癥總發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒并發癥發生情況比較〔n(%)〕

2.4 兩組患兒家屬護理滿意度

研究組護理滿意度整體優于對照組(P<0.05)，總滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度〔n(%)〕

3 討論

新生兒的多個器官功能還沒有完全發育，對外部病毒細菌的抵抗力也很弱，很容易被感染，導致肺炎〔6-7〕。肺炎發作時可使呼吸道及肺泡壁充血、水腫，呼吸道堵塞，甚至使肺泡堵塞或萎縮，引起嚴重的并發癥，如代謝性酸中毒、心力衰竭、消化道大出血等〔8-9〕。

臨床針對NICU新生兒肺炎患兒多采用綜合護理干預方案，護理措施主要包括病室保持、休息護理、飲食護理、發熱護理、呼吸道護理以及吸氧護理等。其中，病室需保持安靜、空氣清新，20～24℃、60%～65%濕度，定期通風，以防空氣干燥對患兒氣管黏膜產生刺激，抑制纖毛排痰功能，致呼吸道分泌物黏稠不易排出；各種護理操作應集中進行，以保證休息充分，可使其保持頭高位，對于呼吸困難患兒，需要經常變換體位，輕扣背以助分泌物排出；少食多餐，無法進食者宜采用靜脈營養或胃管等方式進行營養補給；對于發熱的護理，衣被等應適中，勿包裹過緊以便于散熱，也可利用頭部冷敷、溫水擦浴等物理方式；同時，應通過霧化吸入、吸痰等方式進行呼吸道護理，在此期間需密切觀察患兒病情變化；此外，小兒肺容量相對偏低，呼吸肌易疲勞，但是代謝水平以及氧氣需求量較高，在呼吸功能不全時非常發生供氧不足狀況，然而對于氧缺乏無法糾正或呼吸衰竭者，應當給予人工呼吸機進行吸氧護理。

近些年,無創呼吸逐漸在臨床中得到廣泛應用,主要通過利用產生的氣流,提高病患肺部通氣率,增強機體換氣功能,并且,也能夠替呼吸肌承擔部分負荷,減輕其壓力,同時可使支氣管得到擴張,明顯減小氣道所受阻力〔10〕。除了常規的經鼻氣道連續正壓呼吸法(NCPAP)之外, NICU已經采用了經鼻連續氣道正壓呼吸(BP-NCPAP)、經鼻間歇性正壓呼吸(NIPPV)和增溫濕化高流速鼻導管(HHHFNC),但這些新型的無創通氣模式與常規 CPAP對新生兒進行呼吸機輔助治療效果的對比研究存在一定的差異〔11〕。為了更好地降低有創的機械通氣,無創高頻震蕩通氣在新生兒常規無創通氣失敗后的呼吸支持中應用越來越多〔12〕。Bubble CPAP最早在CPAP上疊加了壓力振蕩,Bubble CPAP可通過水封瓶產生壓力振蕩促進肺泡開放和保持氣道通暢,其應用于極低出生體重早產兒,其通氣效果較常規CPAP更加有效。與Bubble CPAP相比,無創高頻震蕩通氣通過高頻呼吸機產生的壓力振幅明顯增強,壓力振蕩功能更加穩定。

本研究發現，呼吸機使用前兩組患兒心率比較無明顯差異；呼吸機使用24 h后兩組患兒心率均較使用前有所下降，且研究組患兒心率下降變化較對照組更為顯著；研究組患兒氣促改善、濕啰音消失、鼻阻消失、機械通氣以及住院等時間均明顯少于對照組。說明無創高頻通氣在改善患兒心率方面更具有優勢，能夠提高護理干預效果。分析其原因：無創高頻震蕩通氣能夠降低氧分壓，保持氣體交換，以促進肺組織生長，并顯著提高肺通氣條件，減少氣管插管，減輕患者的呼吸困難〔13〕。同時無創高頻震蕩通氣可結合低潮氣量與持續擴張壓力，可短時間提高氧分壓/二氧化碳分壓，縮短通氣時間，最大限度地減少肺損傷，促進肺功能恢復，縮短患兒住院時間〔14〕。并且，研究組并發癥總發生率明顯少于對照組，提示無創高頻震蕩通氣更為安全可靠，可減少并發癥發生。此外，本研究還發現，研究組護理滿意度整體優于對照組，研究組總滿意率較對照組明顯更高，提示無創高頻震蕩通氣護理干預應用于NICU治療新生兒肺炎，能夠獲得更高的護理滿意度。

綜上所述，無創高頻震蕩通氣綜合護理方案應用于NICU治療新生兒肺炎，具有良好治療效果。能夠有效緩解患兒臨床癥狀，改善心率，縮短住院時間，提高護理滿意度。本研究不足在于樣本量較小，后期有待進一步開展大樣本深入研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突