主動防范風險護理對小兒支氣管肺炎肺功能、護理質量及并發(fā)癥的影響

師麗娟 秦楠 司瑞品 趙依麗

鄭州大學第一附屬醫(yī)院小兒科，鄭州 450000

小兒支氣管肺炎患病率排在兒童疾病的前三，嬰幼兒患病率尤其高，其致死率達24%〔1〕。該病因病菌及各種因素對患兒肺部造成刺激，引發(fā)肺部組織發(fā)生炎癥，導致患兒出現發(fā)熱咳痰等癥狀。若不及時進行治療，患兒炎癥反應會進一步加重，易造成呼吸功能下降，機體其他臟器功能會相繼出現障礙，直接威脅患兒的生命安全。對支氣管肺炎患兒來說，及時的對癥治療與有效的護理干預都必不可少〔2-3〕。科學合理的干預能積極輔助患兒進行治療，同時預防不良事件的發(fā)生，加快患兒肺功能修復，提高預后效果。對于呼吸系統疾病而言，應加強風險意識，有效保障患兒肺功能及機體生命健康〔4-5〕。本研究旨在探討主動防范風險護理對支氣管肺炎患兒肺功能、護理質量及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2022年7月鄭州大學第一附屬醫(yī)院接治的165例支氣管肺炎患兒作為研究對象，根據不同護理模式分成對照組(常規(guī)護理，n=80)及觀察組(主動防范風險護理，n=85)。其中對照組男48例，女32例；年齡3個月～3歲，平均(1.87±0.15)歲；病程：3～8 d，平均(5.42±0.14)d。觀察組男51例，女34例；年齡：4個月～3歲，平均(1.67±0.14)歲；病程：2～7 d，平均(5.21±0.11)d；兩組患兒病程年齡等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：①患兒監(jiān)護人均簽署同意書；②符合《小兒支氣管肺炎治療新進展》〔6〕診斷為小兒支氣管肺炎；③可進行機械通氣治療患兒。排除標準：①患兒家屬不配合進行研究；②嚴重精神疾病患兒；③合并其他嚴重呼吸系統疾病患兒。

1.2 方法

對照組：進行常規(guī)護理，對患兒各項生命指征進行監(jiān)測，輔助進行機械通氣治療及吸痰操作，保障患兒呼吸順暢。觀察組：進行主動防范風險護理。①資深護士長帶頭建立一個風險管理小組，小組成員包括5年以上工作經驗的兒科臨床醫(yī)生、護士長及經驗豐富的護理人員。先對小組成員進行疾病風險管控相關知識的學習，由相關專家進行風險防控講座及答疑，并對緊急救助措施、風險意識、風險測評能力等多方面進行指導，再對小組成員進行定期考核以確保其專業(yè)能力在線。②患兒入院后由小組成員收集患兒資料并建立風險檔案，采用兒童早期預警評分(pediatric early warning score，PEWS)〔7〕對其進行風險測評，PEWS主要對患兒潛在風險及病情情況進行評估，能有效減少主觀判斷的誤差給疾病治療造成的損害，提高治療的有效率。③患兒入院第2天由專業(yè)營養(yǎng)師及小組成員對患兒機體營養(yǎng)情況、基礎健康狀態(tài)進行測評，同時采用兒童營養(yǎng)風險篩查量表〔8〕進行營養(yǎng)風險評估，并根據評估情況為患兒制定營養(yǎng)計劃或通知主治醫(yī)生加強患兒機體營養(yǎng)支持。④小組成員按照風險管理小組制度進行排班及分工合作，根據小組成員的能力對不同風險程度的患兒進行護理，并定期討論患兒病情風險情況。每周對患兒情況進行討論，根據患兒風險測評報告及各項生命指征數據實時改進干預方案。積極鼓勵患兒家屬共同進行風險預防，同時緩解家屬不良心理，加強其心理建設，降低不良情緒對患兒家屬治療配合度的影響。⑤在進行通氣治療時，小組成員對患兒治療風險進行預判，根據患兒情況采取最佳治療時間、頻率、體位等，提高治療效果，預防并發(fā)癥及其他危險事件的發(fā)生。例如當患兒俯臥位進行治療時，需定期轉換患兒頭部方向，預防其頸部肌肉因長時間制動而出現僵持等現象。

1.3 觀察指標

①兩組住院情況對比：比較兩組通氣治療時間、住院時間及入住ICU時間等，由小組成員根據實際情況進行記錄，并統一登記在患兒檔案上。②兩組肺功能對比：護理30 d后采用肺功能儀〔型號：HI-801，捷斯特(中國)有限公司，國械注進20172076453〕測量患兒用力肺活量(Forced Vital Capacity，FVC)、第一秒用力呼氣容積(Forced Expiratory Volume in the First Second ，FEV1)、呼氣峰流量(Peak Expiratory Flow，PFE)等肺功能指標，由專業(yè)檢測人員進行數據檢測，并將數據反饋至主治醫(yī)生處進行記錄。FVC正常范圍(2.5～3.5 L)，FVC數值高表示氣體最快速呼出的能力強〔9〕；FEV1正常范圍(3.3～2.4 L)，FEV1數值高表示最大呼氣第一秒呼出的氣量的容積大〔10〕；PFE正常范圍(5.5 L/s)，PFE數值高表示呼氣流速最快時的瞬間流速快〔11〕。③兩組護理質量對比：護理30 d后采用護理安全行為調查表〔12〕，對護理小組預防風險情況進行評估，該表對5個方面進行評估，按照1～4級計分方法，總分100，分值越高表示風險防范效果越好，代表其護理效果越好。由護士長根據表格內容對護理小組成員風險檔案建立、風險預測分析等方面進行評估，并統計分數。④兩組患兒風險事件發(fā)生率及投訴率對比：小組成員記錄患兒墜床、用藥失誤等風險事件發(fā)生情況，并分析其原因。⑤兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比：包括呼吸衰竭、嘔吐惡心、氣管壞死、潰瘍等，由兒科主治醫(yī)生對其并發(fā)癥進行診斷，小組成員進行記錄。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組住院情況比較

觀察組住院時間、通氣治療時間、入住ICU時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組住院情況比較

2.2 兩組肺功能比較

觀察組FVC、FEV1、PFE等肺功能指標均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能情況比較

2.3 兩組護理質量比較

觀察組護理安全行為評分中風險檔案建立、管理追溯、人文關懷、預測及分析、危及處理與設備評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理安全行為評分比較(分，

2.4 兩組風險事件發(fā)生率及投訴率比較

相比于對照組而言，觀察組風險事件總發(fā)生率及投訴率更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒風險事件發(fā)生率及投訴率比較〔n(%)〕

2.5 兩組并發(fā)癥比較

與對照組比較，觀察組呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥比較〔n(%)〕

3 討論

較成人而言，兒童支氣管發(fā)育不完全且較為狹窄，當支氣管受到損傷后極易造成痙攣，嚴重阻礙了機體換氣、通氣等功能，進而引發(fā)呼吸困難。因而在治療過程中應進行有效護理干預，預防患兒因呼吸系統障礙進一步損害肺功能導致發(fā)生呼吸衰竭等重癥并發(fā)癥。

因患兒年齡較小，難以有效表達發(fā)病癥狀及治療對機體帶來的不適，以至于患兒只能通過哭鬧等形式來表達意愿，致使患者治療配合度低，加重了治療難度。同時，大幅度的情緒波動也容易引發(fā)誤吸、嗆咳等危險事件發(fā)生。胡燕〔13〕認為常規(guī)的護理模式已經難以適用于小兒支氣管肺炎，兒童呼吸疾病護理成為難題。而隨著疾病風險評估量表的研發(fā)，主動防范風險護理理念隨之產生。為明確主動防范風險護理對小兒支氣管肺炎的護理效果，本文深入研究發(fā)現，觀察組住院時間、通氣治療時間、入住ICU時間均短于對照組，與張翔等〔14〕研究結果相符。說明主動防范風險護理模式對支氣管肺炎患兒有較好的護理效果。進一步對患兒肺功能進行檢測，結果發(fā)現觀察組FVC、FEV1、PFE等肺功能指標均高于對照組，與楊麗等〔15〕的研究結果基本一致，說明該護理模式能有效緩解肺功能損傷程度。深入分析其原因，在主動防范風險護理下，通過風險管理小組成員對患兒進行早期預警測評及營養(yǎng)風險測評，有效挖掘威脅患兒健康的危險因素，并提前進行預防；再配合臨床醫(yī)生進行治療，明顯改善了患兒的身體健康狀態(tài)及機體免疫系統，有效抵制病菌對機體的侵蝕，保障肺部功能。另一方面，通過記錄及總結患兒風險事件及并發(fā)癥等情況的發(fā)生，結果顯示觀察組護理安全行為評分中風險檔案建立、預測及分析等項目評分均高于對照組；觀察組風險事件總發(fā)生率及投訴率更低；觀察組呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低。研究結果與張月英和李愛萍〔16〕研究觀點一致，說明主動防范風險護理模式的風險防范方法效果明顯，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生情況，進而提高醫(yī)患關系及患兒家屬的治療積極性。上述分析得出，通過風險管理小組成員定期對患兒病情進行討論，綜合制定個性化護理方案，并進行實時動態(tài)調整，可對患兒病情變化進行有效的對癥處理。同時通過對治療時可能出現的風險進行預判，并積極采取措施，有效預防風險事件的發(fā)生，指導患兒家屬共同進行護理，可有效提高護理質量，對患兒家屬也起到了安撫的作用。間接說明了主動防范風險護理模式更適用于小兒支氣管肺炎患兒，能有效幫助患兒進行治療。

綜上所述，主動防范風險護理有助于小兒支氣管肺炎肺功能的改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進機體康復。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突