以信息不對稱理論為支持的醫患共同決策護理在胸腰椎骨折手術患者中的應用

李莉 劉陽子

1濟南市中心醫院健康管理中心，濟南 250000；2濟南市中心醫院脊柱關節外科，濟南 250000

信息不對稱是信息交換人員對有關信息了解程度存在差異，掌握信息的人員通常處于有利地位，而信息匱乏的人員往往處于不利地位〔1〕。近年來，國內大部分醫療糾紛事件的發生是由醫患雙方信息不能同等具備或掌握所導致的。對于胸腰椎骨折手術患者而言，由于手術流程復雜、術后康復時間較長，往往在護理期間出現各種醫院信息不對稱、信息支持和需求不匹配等情況，不僅會影響手術的順利開展，也會阻礙患者與醫護人員的有效溝通，降低術后恢復水平〔2-3〕。因此，在信息不對稱理論下讓患者和醫護人員共同參與護理能夠解決此類問題。醫患共同決策能夠在雙方同等交換信息的基礎上制定最為合理的護理方案，提高患者護理治療積極性，從而提升護理質量〔4〕。本研究擬探討以信息不對稱理論為支持的醫患共同決策護理在胸腰椎骨折患者中的實踐效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟南市中心醫院骨科在2021年3月至2023年3月接收的，采用內固定術治療的胸腰椎骨折患者126例為研究對象。(1)納入標準：①經本院X線、CT或MRI檢查確診為胸腰椎骨折；②行內固定手術治療；③具備基本讀寫能力。(2)排除標準：①合并凝血功能障礙；②多發性骨折；③合并視聽障礙、語言障礙。(3)剔除標準：①中途主動退出研究；②同時參與其他相關研究。采用隨機數字表法分成對照組與試驗組各63例。對照組和試驗組基線資料對比差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。患者及家屬/監護人對該研究知情同意。

表1 兩組胸腰椎骨折患者一般資料

1.2 方法

1.2.1對照組 開展常規護理干預。入院當日，向患者發放胸腰椎骨折相關健康手冊，講解護理方案，包括術前檢查、術前注意事項、手術流程、麻醉方式、術后護理內容、術后康復訓練內容等。若患者在圍術期內發生焦慮、抑郁等負性情緒，應在術前、術后72 h內與患者及家屬進行床旁溝通交流，講解內固定術治療成功案例、自我情緒調節技巧。術后結合患者生理、心理需求制定適合患者的個性化康復鍛煉計劃。在患者出院前發放宣傳手冊，示范出院后居家康復運動技巧，每周進行電話隨訪。

1.2.2試驗組 制定以信息不對稱理論為支持的醫患共同決策護理方案。向每位患者、監護人/家屬發放共同決策護理方案需求調查手冊，患者或家屬根據自身情況對每個護理階段想要了解或表達的不對稱信息進行勾選，由責任護士查看每位患者的勾選條目，對每項條目進行一次解答、回復。待患者對每項不對稱信息知情、了解后，在醫護人員和患者的共同決策下開展每個護理階段對應的護理方案，見表2。

表2 基于不對稱信息的醫患共同決策護理方案

1.3 觀察指標

1.3.1醫療決策期望 于入院當日、出院當日以徐小琳等〔5〕編制的患者參與醫療決策期望量表進行決策期望評估，其包括信息需求、交流需求、決策需求，共3個維度，每個維度分別對應3個條目、6個條目、3個條目，每個條目從“十分不符合”到“十分符合”依次賦1～5分，分數越高說明患者參與醫療決策的積極性越高。

1.3.2護理滿意度 于患者出院前以紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)〔6〕進行護理滿意度評估。評分標準：①十分滿意：總分>85分；②滿意：76分<總分≤85分；③基本滿意：69分<總分≤76分；④不滿意：35分<總分≤69分；⑤十分不滿意：總分≤35分。計算公式：總滿意率=(十分滿意+滿意+基本滿意)胸腰椎骨折手術患者例數/組內總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 醫療決策期望對比

入院當日的兩組胸腰椎骨折手術患者參與醫療決策期望量表各維度評分對比差異無統計學意義(均P>0.05)；出院當日的試驗組患者參與醫療決策期望量表各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者參與醫療決策期望評分對比(分，

2.2 兩組護理滿意度對比

試驗組胸腰椎骨折手術患者的護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護理滿意度對比〔n(%)〕

3 討論

3.1 以信息不對稱理論為支持的醫患共同決策護理可提升胸腰椎骨折手術患者參與醫療決策積極性

本研究結果顯示，同對照組相比，試驗組患者參與醫療決策期望量表各維度評分更高，該結果與季長高等〔7〕的研究結果相一致。在其研究中，對脊柱內鏡融合術患者實施信息不對稱理論結合共同決策，顯著提升了患者的決策期望，說明在信息不對稱理論下運用醫患共同決策護理能讓患者參與到決策中，改善治療依從性。分析其原因包括如下幾個方面：第一，醫患共同決策護理方案制定了患者參與或決策的選項，不僅利于患者了解醫療信心，也便于醫務人員掌握患者的切實需求，從而予以個性化信息支持，使得護理信息和患者需求保持一致，打破信息不對稱的問題〔8-9〕。第二，醫患共同決策護理在入院當日、術前、術后、出院前均貼合護理實際需求，將各項護理內容融入體系中，解決了不對稱信息溝通造成的質疑。第三，醫患共同決策護理方案中以不對稱信息為前提，制定標準化答案，可以回答每個護理階段患者存在的問題，保證護理計劃實施的連續性，從而提升患者參與醫療決策期望，增強護理積極性〔10-12〕。第四，醫患共同決策突出了護患之間的相互尊重，精準解決患者需求問題，選擇更適合患者的護理方式。

3.2 以信息不對稱理論為支持的醫患共同決策護理可提升胸腰椎骨折手術患者對護理服務的滿意度

本研究結果顯示，同對照組相比，試驗組患者護理滿意率更高，為96.83%，說明在信息不對稱理論下運用醫患共同決策護理能讓患者更加滿意。推測其原因，信息不對稱理論的醫患共同決策干預改變傳統枯燥式信息低效傳遞方式，協同強化信息輸出〔13〕。針對臨床信息溝通不對稱的問題實施了更為主動、個性、多樣的護理方案，建立信息接收、傳輸平等關系，利于醫護人員和患者雙方人員的信息交互，解決了信息盲點問題，不僅能夠保障骨折內固定手術的順利開展，也能為康復鍛煉打下堅實基礎，提升術后機體恢復水平，從而讓患者對護理模式更加滿意和認可〔14-15〕。

綜上所述，在信息不對稱理論支持下開展醫患共同決策護理干預能有效提升胸腰椎骨折手術患者參與醫療決策積極性和護理滿意度，具有推廣價值，但本研究的納入樣本量較少，研究時間存在一定局限性，會影響研究結果，需在后續研究過程中增加樣本量和研究時間，對本研究結果進行進一步論證，提升結果準確性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突