加速康復外科護理在腹腔鏡胃腸腫瘤患者中的應用

謝貴芹 王靈英 李月娟

江南大學附屬醫院手術室，無錫 214000

近年來，隨著我國醫療技術水平的不斷提高，腹腔鏡微創技術也得到了高速發展，目前該項技術已被廣泛應用于各類疾病的臨床治療當中，而其中以胃腸腫瘤的應用最為常見〔1〕。此類手術雖屬于微創手術，但同樣會對患者產生一定的機體創傷，且結合以往臨床資料可以發現，該類患者術后恢復階段會伴有不同程度的疼痛感，且易引發術后切口感染、腸梗阻等嚴重并發癥，有研究證實，科學的護理干預是改善該疾病患者預后情況的重要途徑之一〔2-3〕。加速康復外科護理(Enhanced Recovery After Surgery，ERAS)由丹麥Kehlet教授在20世紀90年代首次提出，其能夠通過多層面的干預方法，重新梳理護理流程，并以提升患者的康復速度為最終目的，目前該模式在各類外科手術中已得到廣泛應用〔4-5〕。而本文通過對腹腔鏡胃腸腫瘤手術患者使用ERAS護理開展深入分析，旨在明確ERAS護理對該類患者的作用影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以江南大學附屬醫院手術室2019年1月至2022年5月內診治的腹腔鏡胃腸腫瘤手術患者為研究對象，根據入院順序將其進行數字編號(1、2、3...90)，其中奇數編號為(1、3、5...89)為對照組，偶數編號(2、4、6...90)為觀察組，本次研究已經該院倫理委員會批準后開展(批件號：LS2020062)。納入標準：①年齡≥18歲；②術前無放化療史；③腫瘤TNM(Tumor Node Metastasis)Ⅰ～Ⅲ期；④自愿參與本次研究者。排除標準：①合并其他臟器功能不全者；②合并其他惡性腫瘤者；③術前存在急性腸梗阻者；④合并嚴重營養不良者；⑤合并腫瘤遠處轉移者。其中觀察組男24例，女21例；年齡34～73歲，平均(51.46±3.03)歲；腫瘤直徑3～5 cm，平均(4.06±0.33)cm；手術類型：腹腔鏡胃癌根治術11例、腹腔鏡結直腸腫瘤切除術9例、其他25例；TNM分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期23例、Ⅲ期11例。對照組男27例，女18例；年齡33～75歲，平均(52.30±3.42)歲；腫瘤直徑3～6 cm，平均(4.25±0.47)cm；手術類型：腹腔鏡胃癌根治術9例、腹腔鏡結直腸腫瘤切除術13例、其他23例；TNM分期：Ⅰ期8例、Ⅱ期22例、Ⅲ期15例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1對照組予以常規護理 對照組干預時間為7 d，具體內容包括：(1)術前護理：①病理診斷：入院當天對患者進行常規身體檢查，檢查項目包括病情狀態、腫瘤直徑、病理分期等相關內容。②健康宣教：入院當天，由責任護士參照健康手冊以一對一口頭宣教的方式進行一次5 min的健康宣教，宣教內容包括向患者及其家屬詳細講解疾病的發病機制、手術治療的目的及注意事項等。③心理干預：針對存在負面情緒的患者，給予相應的心理引導，如通過言語激勵(健康話術：“現代醫學技術如此發達，一切都會好起來的”等)。④術前準備：術前2 h予以患者口服500 ml 100 g/L的葡萄糖溶液，待患者血壓水平穩定后開始進行手術。(2)術后護理：①日常管理：針對無法進食患者，可采用腸內營養支持的方式進行營養補充，將每日飲水量控制在500 ml。責任護士每日進行一次病房消毒，保持室內空氣流通，同時對患者的手術切口部位做好清潔消毒處理，每日進行一次局部按摩。②疼痛管理：遵循醫囑予以患者相應的鎮痛藥物，若患者疼痛劇烈，可采用自控鎮痛泵鎮痛。③院后干預：針對可提前出院的患者，遵循該院相關制度，為其辦理出院手續，叮囑復查時間及相關注意事項，并告知患者術后3個月內嚴禁劇烈運動，每間隔15 d進行一次電話隨訪，了解患者的恢復狀態，若存在其他不良反應及時返院治療。

1.2.2觀察組患者給予ERAS護理 觀察組干預時間為7 d，具體內容包括：(1)健康宣教：術前由該院網絡工程師將主治醫師與護士長提供的相關健康教育內容制成短視頻、音樂、PPT等形式，派遣責任護士進行面對面講解，將健康教育時間延長至10 min，術后階段，同樣使用上述方法對患者進行術后宣教，增設日常防護方法、藥物不良反應等預后內容。(2)飲食護理：術前禁食6 h、禁飲2 h；術前2 h，予以患者口服含糖鹽水(10%的葡萄糖溶液500 ml+0.9%氯化鈉溶液250 ml)。(3)疼痛護理：術后待患者意識完全清醒后，每間隔6 h，采用疼痛評分量表(Visual Analogue Scale，VAS)；對患者進行一次疼痛評估，針對不同患者的實際疼痛水平，給予對應的疼痛管理〔6〕。①輕度疼痛(≤3分)：采用物理冷敷的方式進行鎮痛處理，選用物理降溫冷敷貼(生產廠家：山東藍歐實業有限公司；批準文號：魯濟械備20160156；規格：120 mm×50 mm/片)，貼于患者疼痛部位，1次/d，每次持續5 min，直至患者的疼痛感減輕。②中度疼痛(4～6分)：在物理鎮痛的基礎上，加以口服鹽酸曲馬多緩釋片(生產廠家：石藥集團歐意藥業有限公司；國藥準字：H20010826；規格：0.1 g/片)，1片/次，2次/d。③重度疼痛(≥7分)：在輕度與中度的基礎上，加以采用自控鎮痛泵鎮痛。(4)康復護理：待患者經過治療且病情穩定后，結合實際為其制定相應的康復訓練計劃，術后2 d，由責任護士協助患者完成被動訓練，如，翻身、肌肉放松、抬腿等，每日15 min。術后4 d，可結合患者的恢復情況，調整下床活動時間，幫助患者完成慢走、延伸等活動，每日進行20 min，叮患者家屬從旁看護。(5)術后飲食：術后1 d，將腸內營養支持改為口服流質食物，并根據患者的恢復情況逐漸過渡到半流質食物及正常飲食。

1.3 觀察指標

1.3.1相關時間指標 由該院主治醫師詳細統計對比兩組患者的首次排氣時間、首次排便時間及腸鳴音恢復時間。

1.3.2并發癥發生率 與患者術后1 d至7 d，由該院護士長詳細統計對比兩組患者在此時間段內的術后切口感染、腸梗阻等并發癥發生率。

1.3.3疼痛情況 于患者術后1 d、術后3 d及術后7 d時，使用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)將兩組患者的術后疼痛程度進行綜合評估〔6〕，該評分量由Jensen等在2003年修訂，主要以10 cm直線構成，0～3 cm為0～3分，即輕度程度，4～6 cm為4～6分，即中度程度，7～10 cm為7～10分，即重度疼痛，經SPSS25.0軟件系統檢驗分析，本研究中評分量表Cronbach α系數為0.712 6～0.934 5，I-CVI為0.810～0.964，S-CVI為0.974。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者相關時間指標水平比較

干預后，觀察組患者的首次排氣時間、首次排便時間及腸鳴音恢復時間均低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者相關時間指標比較

2.2 兩組患者的并發癥發生率比較

術前至術后7 d內，觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者疼痛水平重復方差檢驗

兩組患者術后1 d、術后3 d及術后7 d的VAS量表評分組間比較、時間點比較及交互作用差異均有統計學意義(均P<0.05)，觀察組患者干預后各時間段的VAS量表評分均低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者疼痛水平重復方差檢驗分)

3 討論

近年來，隨著腹腔鏡胃腸腫瘤手術患者人數比例開始不斷攀升，對于改善預后恢復已成為困擾臨床醫師的重要難題〔7-8〕。而目前國內外仍未發現完美的干預及預防方法〔9-10〕。但結合徐軍和許麗麗〔11〕關于對婦科手術患者采用ERAS護理模式的前瞻性隨機試驗結果可以發現，試驗組預后方面的效果收益顯著優于對照組，由此可見，該模式具有一定的應用價值。但本文作者通過檢索相關文獻發現，鮮有研究表明，ERAS護理模式對腹腔鏡胃腸腫瘤手術患者的影響，為此本文進行了以上探究。

3.1 ERAS護理對腹腔鏡胃腸腫瘤手術患者術后恢復速度及并發癥的影響

本研究顯示：觀察組患者的各項術后恢復時間指標均低于對照組，這與郭瑞等〔12〕、陶維玲和王青〔13〕的研究結果相吻合。本文作者分析，常規的護理措施，雖能夠在一定程度上促進患者的恢復，但其更側重于強制的外界干預，嚴重忽視了患者自身的機體調節能力。與其相比，ERAS護理模式能夠根據不同患者的實際情況，優化護理流程，擴充干預內容，在此基礎上利用多媒體式健康宣教，提升患者的治療積極性，培養治療信心，并結合術后階段的飲食護理、疼痛護理及康復訓練、綜合改善患者的各項身體機能，全面加快患者的恢復速度，同時降低術后并發癥的發生概率，本研究結果：觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組，有效證實了上述觀點的正確性，且本項結果與侯倩〔14〕的研究相一致。

3.2 ERAS護理對腹腔鏡胃腸腫瘤手術患者術后疼痛的影響

本研究顯示：兩組VAS量表評分組間、時間點及交互作用比較差異均有統計學意義，這說明不同的護理干預方法均能夠有效緩解患者術后疼痛感，且相對來看，觀察組患者干預后各時間段的VAS量表評分均低于對照組，這與秦琳和王青〔15〕的研究結果相似度較高，由此可見，與常規護理中的基礎藥物鎮痛與鎮痛泵鎮痛方式相比，ERAS護理能夠以疼痛該評估的方式，針對不同患者予以適合其自身的鎮痛方法，顯著減少機體刺激，綜合緩解患者的疼痛水平。

綜上所述，ERAS護理對加快腹腔鏡胃腸腫瘤手術患者的術后恢復速度、降低并發癥發生率、緩解其術后疼痛感均具有良好效果，但其具體臨床推廣價值仍需前瞻性的臨床研究進一步驗證，同時本文作者建議，在今后相關臨床研究中，我院應持續改進臨床護理策略，強化研究的真實性與合理性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突