激勵(lì)護(hù)理在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用

馮小敏 蓋群

聊城市第三人民醫(yī)院，聊城 252000

高血壓腦出血(Hypertensive Cerebral Hemorrhage，HCH)是指因高血壓而導(dǎo)致患者腦動(dòng)脈破裂出血的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，并以頭痛劇烈、嘔吐、血壓升高等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，情況危重者甚至?xí)霈F(xiàn)腦水腫、呼吸障礙、肢體偏癱、昏迷以及死亡，發(fā)病率較高〔1-2〕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在神經(jīng)外科發(fā)現(xiàn)的腦出血患者中，HCH占50%～60%，且以50～70歲的男性患者居多〔3-4〕。目前臨床常采用血腫清除術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等方式對(duì)患者進(jìn)行治療。但受患者精神壓力、心理狀態(tài)等原因影響，HCH患者自護(hù)能力、生活質(zhì)量普遍較低〔5〕。既往研究指出，科學(xué)的護(hù)理介入是促進(jìn)患者恢復(fù)的重要途徑之一〔6〕。但常規(guī)護(hù)理內(nèi)容僅通過(guò)基礎(chǔ)的病情看護(hù)、口頭宣教等措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，缺乏強(qiáng)化患者心理建設(shè)方面的相關(guān)措施。激勵(lì)護(hù)理主要通過(guò)多層面的激勵(lì)方法，全方位改變患者的主觀認(rèn)知，以加快恢復(fù)速度為首要目的〔7〕，目前該模式已被廣泛應(yīng)用于各類住院患者的臨床護(hù)理工作當(dāng)中〔8〕。本研究對(duì)HCH患者實(shí)行激勵(lì)護(hù)理，旨在明確該模式對(duì)HCH患者的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

表1 兩組患者一般資料

1.2 研究方法

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理 觀察時(shí)間為30 d，①健康宣教：參照健康手冊(cè)，責(zé)任護(hù)士以一對(duì)一口頭宣教的方式向患者及其家屬詳細(xì)講解HCH基礎(chǔ)知識(shí)、血壓控制方法、生活注意事項(xiàng)等內(nèi)容。②心理干預(yù)：針對(duì)存在負(fù)面情緒的患者，給予相應(yīng)的心理引導(dǎo)，例如通過(guò)言語(yǔ)激勵(lì)(健康話術(shù)：“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)如此發(fā)達(dá)，一切都會(huì)好起來(lái)的”“我院有許多成功治療案例”等)、注意力轉(zhuǎn)移(播放患者個(gè)人喜歡的音樂(lè)、電影等)，穩(wěn)定患者的不良情緒。③肢體功能鍛煉：針對(duì)臥床患者，責(zé)任護(hù)士幫助患者保持仰臥位，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身、皮膚清潔、肢體按摩等生活干預(yù)，動(dòng)作幅度不宜過(guò)大，針對(duì)可進(jìn)行輕緩運(yùn)動(dòng)的患者，開展慢走訓(xùn)練，每次步行距離200～300 m，時(shí)間為30 min，責(zé)任護(hù)士從旁陪護(hù)，每日兩次。④飲食指導(dǎo)：嚴(yán)禁患者食用辛辣、油膩、高鹽等刺激性食物，日常飲食以清淡、低鹽、低脂、易消化飲食為主，例如蛋清、瘦肉、魚類、蔬菜水果等。⑤院后護(hù)理：待患者各項(xiàng)生命體征符合出院標(biāo)準(zhǔn)后責(zé)任護(hù)士為其辦理出院手續(xù)，并叮囑相關(guān)生活注意事項(xiàng)，每間隔7 d進(jìn)行一次電話回訪，了解患者病情動(dòng)向，如若患者存在其他情況，及時(shí)返院治療。

1.2.2觀察組采用激勵(lì)護(hù)理 觀察時(shí)間同為30 d，①情感激勵(lì)：由心理咨詢師利用SCL-90量表〔10〕對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)定，并結(jié)合患者年齡、性別、家庭條件等相關(guān)因素，每日進(jìn)行1次10 min的面對(duì)面心理訪談，采用詢問(wèn)法引導(dǎo)患者主動(dòng)訴說(shuō)內(nèi)心痛苦，并指導(dǎo)患者外帶皮筋，當(dāng)情緒激動(dòng)時(shí)彈動(dòng)皮筋，轉(zhuǎn)移注意力，在此基礎(chǔ)上結(jié)合常規(guī)健康話術(shù)，與患者產(chǎn)生心理共鳴，叮囑患者家屬盡量做到24 h陪護(hù)。②益處激勵(lì)：由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)整理近三年的成功治療案例，并將其制作成視頻、PPT等多媒體形式，每日循環(huán)播放，并由責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)介紹本院的醫(yī)療水平，同時(shí)告知患者積極配合治療會(huì)得到的基本收益，如康復(fù)速度提高、治療效果良好等。③康復(fù)激勵(lì)：每3 d進(jìn)行一次，共進(jìn)行10次，專科護(hù)士與患者開展1次臨床受益探討，詢問(wèn)患者主觀感受，使其充分體會(huì)到相關(guān)治療措施所帶來(lái)的作用影響，并提前為患者制定康復(fù)計(jì)劃，預(yù)測(cè)康復(fù)時(shí)間，提升患者的治療信心與積極性。④榜樣激勵(lì)：每間隔7 d進(jìn)行一次病友討論，共進(jìn)行4次，該組患者全部參與。由護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)階段護(hù)理工作的實(shí)施成效。隨后允許該組患者自行討論，探討治療護(hù)理所得，會(huì)議結(jié)束前20 min，由主治醫(yī)師結(jié)合患者病理檢查結(jié)果，樹立優(yōu)秀治療典型，安排治療效果良好的患者向其他病友分享成功經(jīng)驗(yàn)。

1.3 質(zhì)量控制

①人員安排：設(shè)兩組醫(yī)護(hù)人員分別對(duì)觀察組與對(duì)照組實(shí)施對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，各10名，并全部執(zhí)有相關(guān)資格證書，工作經(jīng)驗(yàn)為1年以上，兩組患者分病區(qū)看護(hù)，嚴(yán)禁患者及其家屬探討本次研究相關(guān)內(nèi)容，設(shè)定明確分界線。②數(shù)據(jù)錄入：本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用的是雙人平行錄入法，已經(jīng)過(guò)系統(tǒng)嚴(yán)格核對(duì)，避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤等問(wèn)題。③資料收集：所有資料現(xiàn)場(chǎng)查漏補(bǔ)缺，保證資料完整性和有效性，及時(shí)收回，對(duì)提前出院患者，可進(jìn)行院后隨訪，隨訪方式包括電話隨訪、視頻隨訪、上門隨訪，適當(dāng)選擇隨訪方式，避免失訪對(duì)象產(chǎn)生。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1心理狀態(tài) 于患者術(shù)后3 d、術(shù)后15 d以及術(shù)后30 d時(shí)，通過(guò)留院觀察及跟蹤回訪，使用癥狀自評(píng)量表(Symptom Checklist-90，SCL-90)量表將兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容涉及軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感等9個(gè)維度，各維度分別包含10個(gè)條目，共90個(gè)條目，滿分為450分，分?jǐn)?shù)越高，代表負(fù)面情緒越為嚴(yán)重，上述評(píng)分量表Cronbach α系數(shù)為0.7026～0.9221，I-CVI為0.825～0.907，S-CVI為0.938。

1.4.2自我護(hù)理能力量表 分別于入院當(dāng)天與干預(yù)7 d時(shí)，使用自我護(hù)理能力量表 (Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA)〔11〕，評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的自我護(hù)理能力，量表包括自我概念(9個(gè)條目)、知識(shí)和信息尋求(6個(gè)條目)、被動(dòng)性(9個(gè)條目)、動(dòng)機(jī)(11個(gè)條目)4個(gè)維度，共35個(gè)條目，各條目分值為0～5分，總分范圍：0～175分，分?jǐn)?shù)越高，代表自我護(hù)理能力越良好，該評(píng)分量表的Cronbach α系數(shù)為0.712 6～0.934 5，I-CVI為0.810～0.964，S-CVI為0.926。

1.4.3生活質(zhì)量 于患者入院當(dāng)天與術(shù)后30 d時(shí)，通過(guò)留院觀察及跟蹤回訪，使用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(MOS 36-Item Short-Form Health Survey，SF-36)〔12〕，將兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)估，該量表包括生理職能(8個(gè)條目)、心理職能(8個(gè)條目)、社會(huì)功能(4個(gè)條目)、總體健康(12個(gè)條目)4個(gè)維度，共32個(gè)條目，各條目分值范圍0～3分，總分范圍：0～96分，分?jǐn)?shù)越高，代表生活質(zhì)量水平越良好，該評(píng)分量表的Cronbach α系數(shù)為0.557 1～0.932 3，I-CVI為0.822～0.939，S-CVI為0.942。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)水平重復(fù)方差檢驗(yàn)

兩組SCL-90量表評(píng)分組間、時(shí)間點(diǎn)及交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者干預(yù)后各時(shí)間段的SCL-90量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SCL-90評(píng)分重復(fù)方差檢驗(yàn)(分，

2.2 兩組患者自我效能水平對(duì)比

入院當(dāng)天，兩組的各項(xiàng)ESCA指標(biāo)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后30 d，觀察組患者的各項(xiàng)ESCA指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者ESCA量表評(píng)分對(duì)比(分，

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量水平對(duì)比

入院當(dāng)天，兩組SF-36量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后30 d時(shí)，觀察組各項(xiàng)SF-36量表指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比(分，

3 討論

本研究結(jié)果顯示：兩組SCL-90量表評(píng)分組間、時(shí)間點(diǎn)及交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明不同的護(hù)理干預(yù)方法對(duì)HCH患者的心理狀態(tài)存在影響，觀察組患者各時(shí)間段的SCL-90量表評(píng)分低于對(duì)照組，這與方俊〔13〕研究相吻合，由此可見，激勵(lì)護(hù)理對(duì)改善HCH患者心理狀態(tài)效果更為顯著。結(jié)合岳泓玲和劉玲〔14〕研究可以發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理僅注重單方面的生理護(hù)理，無(wú)法對(duì)患者的心理與生理帶來(lái)雙向滿足，對(duì)患者自我情緒調(diào)控能力的改善效果并不理想，而激勵(lì)護(hù)理能夠有效利用情感激勵(lì)中的心理訪談、主動(dòng)訴求等方式，循序強(qiáng)化其自身接受能力，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合多媒體式健康宣教、收益體會(huì)以及樹立榜樣的方式，大幅度提升患者的治療信心與治療依從性，最大限度地提升其自我效能。

本研究的第二項(xiàng)結(jié)果：術(shù)后30 d，觀察組患者的各項(xiàng)ESCA指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，能夠充分證實(shí)上述觀點(diǎn)的正確性，且本項(xiàng)結(jié)果與相關(guān)研究相吻合〔15-16〕。而結(jié)合其他研究結(jié)果〔17-18〕可再次發(fā)現(xiàn)，其關(guān)于生活質(zhì)量方面的研究成效，與本次研究的第三項(xiàng)結(jié)果：術(shù)后30 d時(shí)，觀察組各項(xiàng)SF-36量表指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，具有極高的相似性。本文作者認(rèn)為，HCH 患者在出院階段，即使其生理上并無(wú)明顯的不適，但受活動(dòng)受限、康復(fù)速度漫長(zhǎng)等原因影響，其日常生活質(zhì)量顯著降低，而在該模式實(shí)施后，能夠通過(guò)多層面的系統(tǒng)干預(yù)內(nèi)容，培養(yǎng)患者的治療信心，控制主觀情緒變化，心理狀態(tài)與自護(hù)能力均得到改善的聯(lián)合作用下，患者生活質(zhì)量水平也得到穩(wěn)步提升。

綜上所述，激勵(lì)護(hù)理對(duì)改善HCH患者的心理狀態(tài)、強(qiáng)化自我效能以及提升生活質(zhì)量具有良好效果，但本次研究忽視了各地區(qū)等級(jí)制度、醫(yī)療水平的不同，因此無(wú)法確定該模式是否具備推廣價(jià)值，本研究將通過(guò)擴(kuò)大研究范圍、擴(kuò)大資金投入等方式，強(qiáng)化研究的真實(shí)性與合理性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突