正念減壓激勵式康復護理在腦梗死患者中的應用

鄭紅琴 顧志娥 王莉

揚州市蘇北人民醫院北區，揚州 225000

腦梗死(CI)是指動脈粥樣硬化形成的血栓栓塞，導致顱腦內局部區域發生持續性供氧、供血障礙的腦血管疾病〔1〕；常表現為軀體偏癱、頭痛頭暈及四肢麻木等癥狀，病情惡化加重，還會引發腦疝、腦死亡等并發癥，為延長患者生存周期，早期積極治療至關重要〔2〕。患者起病初期給予靜脈溶栓等治療干預，很好地改善顱腦內部血液循環狀態，成為臨床治療首選〔3〕。相關數據顯示，治療后期不同程度的功能障礙發生率為50%～60%，導致患者日常活動與勞動能力受阻，再加上護理人員只是單純遵循以往治療干預流程，僅針對患者癥狀采取相應措施，忽視了患者機體恢復的心理、生理需求，且患者對于疾病知識了解不全，臨床治療配合度偏低，預后效果未能達到預期狀態，增加患者心理負擔與壓力的同時，降低了臨床護理效率〔4〕。因此，采取人性化、高質量的康復護理對策十分必要。正念減壓激勵式康復護理干預是指以患者作為康復護理干預的重點與核心，設置可行性價值較高的護理目標，在調動患者主觀能動性，引導患者以接納的態度進行自我心理狀態調節中發揮積極效應〔5〕。本研究擬對腦梗死患者實施正念減壓激勵式康復護理干預措施，探討其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對揚州市蘇北人民醫院2019年11月至2021年12月期間收治的78例腦梗死患者，采用隨機數字分配表法，將其均分為對照組和觀察組，各39例。入組標準：①經檢查符合腦梗死診斷標準〔6〕；②年齡>18歲；③初次發病，發病4.5 h以內完成溶栓介入治療干預且蒙特利爾認知評估量表(MoCA)>26分；④臨床基礎資料完整，簽署知情同意書。排除標準：①凝血功能異常障礙、免疫系統疾病；②合并心力衰竭、休克、顱內水腫昏迷；③合并機體臟器器官器械性損傷；④接受其他心理治療干預；⑤肢體病理性功能障礙、近3個月內曾有大型手術既往史。兩組患者在年齡、性別、受教育年限、偏癱位置及MoCA等一般臨床基線資料情況對比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床基線資料情況比對

1.2 方法

1.2.1對照組 實施常規康復護理干預對策。護理觀察周期為15 d。護理人員將醫院內部環境、科室規章管理制度、腦梗死疾病發生發展、護理注意事項等相關內容，對患者及其家屬進行告知講解，并對患者提出的問題進行耐心細心講解，關注患者血壓、心電圖等生命體征變化情況。了解患者病程變化與心理狀態情況，主動與患者建立良好的護患溝通關系，給予患者心理疏導與開通，引導患者將干擾因素及原因加以闡述，護理人員適當給予安慰與支持。同時，制定科學合理的膳食飲食計劃，督促指導患者進行早期肢體功能康復鍛煉。

1.2.2觀察組 實施正念減壓激勵式康復護理干預對策。護理觀察周期為15 d，見表2。

表2 正念減壓激勵式康復護理干預

1.3 觀察項目及評價標準

1.3.1疾病認知 責任護士于入院1 d后、干預15 d后，以Bandura“社會認知論”為理論框架編制本院自制腦梗死疾病認知程度調查表進行評估，主要包括疾病產生原因(5項條目)、危害性(3項條目)、預防措施(5項條目)、治療及護理(5項條目)4個維度，共18項條目，每項條目滿分為4分，總得分0～72分，分數越高，認知水平越好，量表的Cronbach α系數為0.930〔7〕。

1.3.2心理狀態 責任護士在患者入院1 d、干預15 d后，借助SOC-13量表進行評估，主要包括可控制感(5項條目)、可理解感(4項條目)、意義感(4項條目)3個維度，共13項條目，每項條目滿分為7分，總分為0～91分，分值越高說明心理一致感越好，量表Cronbach α系數為0.82～0.95〔8〕。

1.3.3肢體功能 責任護士在患者入院1 d、干預15 d后，借助Fugel-Meyer FMA量表對患者進行整體評估，主要包括下肢(17項條目，滿分34分)、上肢(33項條目，滿分66分)兩個方面，每項條目滿分為2分，總得分為0～100分，分數越高說明肢體功能恢復越好，量表Cronbach α系數為0.852〔9〕。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者疾病認知水平干預前后變化

干預前，兩組患者疾病認知情況對比無差異(P>0.05)；干預后，觀察組患者在疾病產生原因、危害性、預防措施、治療及護理等疾病知識得分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后疾病認知水平情況對比(分，

2.2 兩組患者干預前后SOC-13對比

干預前，兩組患者心理狀態評估情況對比無差異(P>0.05)；干預后，觀察組患者在可控制感、可理解感、意義感等SOC-13綜合評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預前后SOC-13對比(分，

2.3 兩組患者FMA干預前后情況比較

干預前,兩組患者肢體功能情況對比無差異(P>0.05);干預后,觀察組患者在下肢、上肢等綜合評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者FMA干預前后情況比較(分，

3 討論

腦梗死作為心腦血管系統中起病急、發展快、病死率偏高的疾病之一，患者發病初期，臨床常采用溶栓治療干預措施，可有效緩解患者臨床急性癥狀，待癥狀平穩后聯合實施早期康復護理干預措施〔10-11〕。但在以往康復護理過程中，護理人員工作側重點仍停留在改善患者癥狀及環境舒適程度等方面，早期康復護理意識不足，且患者對于疾病知曉情況不佳，增加了患者沮喪、抑郁等敵對抵抗的不良心理狀態，護理效果不容樂觀〔12-13〕。因此，聯合高效率、具體化全面的康復護理干預尤為重要。

很好地彌補了常規康復護理干預中存在的不足〔14-15〕。本研究結果顯示，觀察組患者疾病認知情況顯著提高。可見，護理人員在傳統疾病知識健康宣教的基礎上，借助互聯網信息技術，將其進行優化升級，并以直觀、鮮明的形式加以體現，在吸引患者注意力的同時，利于患者對于抽象枯燥的專業知識更加深入地了解與掌握，強化患者對于自我護理的重視程度，加強護理治療配合，促使護理工作的順利開展〔16〕。研究還表明，觀察組患者心理狀態恢復情況較為樂觀。究其原因，主要在于護理人員在心理醫師的協同下，借助音頻放松，改變患者大腦額葉區域神經活動狀態，強化患者對于自身注意力的調動與分配，言語引導患者進行正念調節與心理疏導，逐漸弱化患者自身負性心理情緒，促使患者面對疾病時，始終報以積極樂觀的心態，提高患者心理承受閾值與心理一致感〔17〕。

此外，研究還發現，觀察組患者肢體功能恢復情況明顯優于對照組。由此可見，康復治療結合自身以往臨床經驗，協助患者進行良肢體位變化與早期肢體康復訓練指導，有效預防靜脈血栓形成，加速外周血液循環暢通，提高肢體協調性與靈活性，促使四肢肌肉功能的恢復，進而促進患者早期恢復與預后〔18〕。

綜上所述，對腦梗死患者采取正念減壓激勵式康復護理干預措施，有利于強化患者對于腦梗死相關專業知識的充分了解與掌握，舒緩患者不良心理狀態，加強心理承受能力，加速肢體功能的改善與恢復，在醫院可持續發展中發揮了積極推動作用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突