妊娠期糖尿病護理中應用PBL式健康宣教的效果

馮可 郝慧靜 黃倩

北京市昌平區婦幼保健院婦產科，北京 102200

據流行病學研究表明，妊娠24～28周時，即使孕婦的血糖輕度升高，不進行控制，母嬰不良結局的發生風險也隨著血糖水平升高而增加〔1〕。目前，臨床上干預妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus，GDM)的原則為維持血糖正常范圍，減少母嬰并發癥，從而降低圍生兒不良結局。妊娠期為女性特殊階段，其心理及生理均會產生巨大變化，容易產生焦慮等負性情緒，不利于血糖的調節。陳芹〔2〕研究認為，GDM患者血糖改善情況與其接受健康教育的程度有關。由此可見，實施合理的臨床健康教育至關重要。PBL最早起源于20世紀50年代的醫學教育，是一套以問題為導向的設計學習情境的完整教學方法。而PBL式健康宣教即為護理人員通過一系列的健康教育，促使患者主動采取利于恢復的健康生活習慣和日常行為，從而降低或消除影響健康的不良因素，達到促進母嬰健康的目的。本文擬觀察在GDM患者護理中實施PBL式健康宣教，對其母嬰結局的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以北京市昌平區婦幼保健院2018年10月至2021年10月收治的GDM孕婦80例為研究對象。基于隨機數字表法對所有患者進行隨機編號(1～80)，奇數編號(1，3，…，79)患者納入對照組，偶數編號(2，4，…，80)患者納入觀察組，每組各40例。納入標準：①所有孕婦均符合《美國婦產科醫師學會“妊娠期糖尿病指南(2017)”要點解讀》〔3〕中GDM的診斷標準；②所有患者經口服葡萄糖耐量試驗(Oral Glucose Tolerance Test，OGTT)后，其餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L，空腹血糖≥5.1 mmol/L；③孕周在24～28周，且非人工受精者；④所有患者及其家屬均知情本次研究，自愿簽署同意書。排除標準：①孕前存在糖尿病者；②多胎妊娠者；③患有其他原發性疾病者，如心、肝、腎等者。對照組孕婦年齡25～32歲，平均(27.98±3.34)歲；孕周24～28周，平均(26.37±1.11)周；產婦類型：初產婦18例、經產婦22例。對照組孕婦年齡22～32歲，平均(28.12±3.42)歲；孕周24～28周，平均(26.29±1.08)周；產婦類型：初產婦20例、經產婦20例。兩組孕婦的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

當兩組孕婦被糖尿病門診監管后，護理人員根據隨機數字法，將兩組患者分開。在研究結束前，兩組患者不可相互交流。

1.2.1對照組 對照組實施常規護理。密切觀察孕婦的血糖、尿糖情況，必要時正確指導使用胰島素或降糖類藥物，定期檢查孕婦空腹及靜脈餐后1 h、2 h的血糖變化；醫務人員為孕婦詳細講解GDM等相關知識，幫助孕婦明確GDM的治療方案及注意事項，以加強孕婦對于疾病的認知，從而降低對于疾病所產生的負面情緒，并由醫務人員對該院以往治療成功案例進行分析探討，鼓勵患者積極進行溝通，分享自身治療經驗及內心想法；醫務人員應多與孕婦及其家屬進行溝通，與家屬協作共同消除孕婦心中的恐懼，安撫其情緒，以保證能夠積極主動地配合工作。同時醫務人員幫助孕婦認知導致GDM發生的病因及危險因素，如葡萄糖的需求量增加及胰島素分泌相對不足等；告知血糖儀的正確使用方法，及定時檢測血糖的重要性；醫務人員應向孕婦強調健康飲食和運動的重要性，督促其按照要求進食，定時定量的進食。應確定每日飲食的總熱量，根據各營養素的比例，正確指導熱量的分配。禁食辛辣、生冷的食物，可食用牛奶、低膽固醇的土豆、胡蘿卜等蔬菜。指導孕期如何運動。

1.2.2觀察組 觀察組實施PBL式健康宣教。①制定PBL式教育方案。醫務人員根據患者間的個體差距明確問題的先后順序，將所涉及的問題結合本院治療現狀進行綜合性分析歸納，從而制定PBL式健康宣教手冊，包括心理指導、用藥管理、血糖管理、飲食指導、孕期運動指導及妊娠期護理等。手冊內容需簡單易懂、主體突出、字畫醒目，確保達到能夠準確幫助患者恢復健康的目的。②實施健康宣教。醫務人員通過組間“課堂教學”的方式為患者詳細講解GDM的相關知識點，幫助孕婦明確治療方案及注意事項，同時采取線上與線下結合等方式通過微信、電話、面對面咨詢進行針對性的健康知識傳播。將所有的宣教內容以“問答”的形式開展，頻率為30 min/次，每次教學共分為兩部分，即為前15 min(此階段，將教育重心放置于患者自身的治療需求及通性疑難問題，醫務人員應配合宣教手冊，使用通俗易懂的語句進行講解，同時應注意解答的時機和方式，從而提升教育效果)和后15 min(醫務人員鼓勵孕婦進行自由發言、提問及分享心得，積極探討疑惑之處。并在此基礎上進行同伴教育，引導患者進行全方位思考，如保持良好作息對血糖的影響等，從而幫助患者樹立起學習的興趣)。③宣教質量控制。醫務人員于每周兩次對孕婦掌握情況進行評估分析，根據評估結果作為基礎，發現現存問題，從而制定針對性的干預補充措施，重新修改宣教教學時間和下階段目標，以此循環，從而提升效果。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1血糖水平 于入院當日、出院前1 d護理人員由使用電子血糖儀詳細記錄并對比兩組每位患者血糖變化，包括空腹血糖(Fasting Blood-Glucose，FBG；正常值：3.9～6.1 mmol/L)及餐后2 h血糖(2-hour Postprandial Blood Glucose，2 hPBG；正常值：<7.8 mmol/L)。

1.3.2妊娠結局 于出院前1 d由護理人員詳細記錄并對比兩組每例患者妊娠結局，包括新生兒窒息(新生兒出現皮膚青紫、呼吸減慢、心率降低，且四肢略微屈)、胎兒窘迫(符合《胎兒窘迫診斷標準的國外指南解讀》〔4〕中胎兒窘迫診斷標準)、胎兒巨大化(符合《美國婦產科醫師學會“巨大兒指南(2016)”要點解讀》〔5〕中胎兒巨大化診斷標準)及產后大出血(患者產后24 h內陰道出血量>1 000 ml)。

1.3.3ESCA量表評分 于入院當日、出院前1 d由護理人員使用自我管理評分量表對兩組患者進行測評，量表主要包含自我概念、自我責任感、自我管理技能及健康知識水平4項評分領域，共40項條目，采用5級評分法，滿分50分，評分越高證明自我管理能力越強。量表的Cronbach α系數為0.872，半間信數為0.841，信效度較好〔6〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

入院當日，兩組患者血糖水平差異無統計學意義(P>0.05)；出院前1 d，對照組患者血糖水平均高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血糖指標比較

2.2 兩組患者妊娠結局比較

對照組患者總不良妊娠結局發生率明顯高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者妊娠結局比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者ESCA量表評分比較

干預前，兩組患者ESCA量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組患者ESCA量表評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者ESCA量表評分比較分)

3 討論

GDM是指在妊娠前糖代謝正常或有潛在的糖耐量減退的女性，在妊娠期出現或確診的糖尿病。現階段，我國臨床上主要通過飲食治療和運動療法，從中配合降糖藥物或胰島素，從而控制患者血糖的上升，降低母嬰的生命危險。妊娠期糖尿病為產婦妊娠期間較為常見的一種并發癥，對產婦及新生兒造成嚴重的安全威脅〔8〕。因此，如何鼓勵孕婦接受健康教育仍是一項挑戰。PBL式健康宣教為近年來新興的一種教學模式，醫務人員以教學課堂模式為主，將干預課程緊緊圍繞整個孕期，指導患者進行集體討論，從而尋找解決模式，幫助患者早日恢復健康〔9〕。鑒于此，本次試驗實施PBL式健康宣教，觀察兩組患者血糖指標、妊娠結局及ESCA量表評分。

3.1 對血糖指標和妊娠結局的影響

據臨床研究顯示，倘若GDM孕婦分娩期間血糖控制效果不佳，則會導致較為嚴重的不良妊娠結局，如新生兒窒息、巨大兒及產后大出血等。并且子代隱性疾病患病率遠遠高于妊娠期間血糖水平正常者，極大程度提升家庭及經濟的壓力和負擔。為此，早期、科學控制糖代謝水平，可明顯緩解GDM綜合并發癥的發生。余玲等〔10〕研究顯示，通過實施PBL式健康宣教干預后，相較于對照組，觀察組總妊娠不良結局率及血糖指標均得到改善。分析其原因：本次研究中，醫務人員通過專題培訓，微信、面對面咨詢等方式，結合該院治療現狀制定針對性的干預方案。將宣教內容融合至手冊中，確保患者能更佳清晰、全面地學習健康知識，通過簡潔易懂的語言，極大程度上提升孕婦的治療依從性和配合度。干預期間經“課堂教學”，不僅在知識問答、糾正反饋及心得分享中，患者對于GDM相關知識及血糖控制的重要性的理解程度明顯提升，間接性增進醫患間的關系，并且將其完美運用于日常工作和生活中。同時通過飲食指導和健康運動等措施，將患者的體重控制于理想水平線內，從而將母嬰危險情況的發生降至最低〔11-12〕。

3.2 對ESCA量表評分的影響

自我管理是指個體對自己本身，對自身的目標、思想、心理和行為等表現進行的管理。以往研究多應用于心血管疾病或糖尿病等慢性疾病中，而GDM也屬于糖尿病的一種，故著力于GDM患者的管理至關重要。干預后，相較于對照組，觀察組患者的自我概念、自我責任感、自我管理技能及健康知識水平等維度評分均明顯提升。表明實施PBL式健康宣教可有效改善患者的自我管理能力，使其接受治療的能力提升，從而幫助患者早日恢復健康。PBL式健康宣教激勵患者自身發現問題、解決問題及自我管理能力的潛力，確保GDM患者能夠使用正確的觀點面對疾病，促使養成良好的健康行為。相較于常規的宣教模式，患者能夠主動接受教育，極大程度上抑制心理及生理等方面的問題，擔負起自我管理的職責，從而增強其自我管理能力〔13〕。

綜上所述，對GDM患者實施PBL式健康宣教干預，不僅能夠有效調節其血糖數值，同時還可改善其分娩結局，增強其自我管理能力，為后續臨床試驗提供參考依據。

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