基于加速康復外科理念下的護理健康教育路徑在腹腔鏡肝癌切除術患者術后恢復中的應用

沈傳宇 呂平 姜樂樂 陳瑤

上海長征醫院肝移植科，上海 200003

肝癌為發生在肝臟上的惡性腫瘤，患者早期無特異性癥狀，中晚期會出現低熱、乏力、肝區疼痛、上消化道出血、腹脹、納差、上腹部包塊、肝臟腫大等癥狀，給患者帶來嚴重的疼痛感〔1〕。腹腔鏡肝癌切除術為治療肝癌的常用術式，但腹腔鏡肝癌切除術后患者復發肝癌的風險較高〔2〕。因此，通過護理讓患者明確肝癌的發生機制及引起肝癌復發的高危因素，并根據自身情況進行自我護理具有重要意義。傳統健康教育可一定程度提高肝癌患者對肝癌相關知識掌握，但患者對肝癌相關知識的遺忘速度較快〔3〕，因此，需改善干預方法以提高患者對肝癌相關知識的了解程度。基于加速康復外科(ERAS)理念下的護理健康教育路徑可提高患者對疾病相關知識的掌握程度，并能一定程度提高患者術后的掌握護理能力〔4〕。但目前臨床關于基于ERAS理念下的護理健康教育路徑對腹腔鏡肝癌切除術患者術后恢復期間疼痛感、焦慮感的改善效果還需研究，基于此，本研究選取102例腹腔鏡肝癌切除術患者進行研究，旨在分析基于ERAS理念下的護理健康教育路徑對腹腔鏡肝癌切除術患者的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經上海長征醫院醫學研究倫理委員會審核批準，批準號：2021CZKY08-1號。選取2019年6月至2021年6月于該院行腹腔鏡肝癌切除術的患者102例，利用隨機數字表法分為對照組和試驗組各51例。對照組年齡20～74歲，平均(47.37±10.10)歲；男27例，女24例；體質量指數(BMI)19～27 kg/m2，平均(22.91±1.25)kg/m2；病程3～9年，平均(5.54±0.55)年；Child-Pugh分級〔5〕：A級：40例，B級：11例。試驗組年齡22～78歲，平均(47.37±10.04)歲；男28例，女23例；BMI 18～28 kg/m2，平均(22.96±1.43)kg/m2；病程3～8年，平均(5.49±0.59)年；Child-Pugh分級：A級：39例，B級：12例。兩組年齡、性別、BMI、病程、Child-Pugh分級等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①符合《肝癌中西醫綜合治療》〔6〕中相關診斷標準，經病理學檢查確診，且符合腹腔鏡肝癌切除術手術指征者；②臨床資料完整，無精神類疾病，配合完成研究者；③年齡>18歲，對本研究知情且同意者等。排除標準：①合并其他器官惡性腫瘤，或術前肝腫瘤細胞肝內或遠處轉移者；②合并傳染性疾病者；③合并嚴重心腦血管疾病者等。

1.2 干預方法

對照組圍術期給予傳統健康教育：①由專科護士在患者行腹腔鏡肝癌切除術前進行肝癌術后護理相關知識宣傳，提高患者術后護理知識水平。②于腹腔鏡肝癌切除術后，為患者進行換藥、導管護理、補液等干預，換藥時觀察病情變化情況，若發現異常，及時告知醫師。③告知患者飲食禁忌，創面注意事項。試驗組在對照組的基礎上給予基于ERAS理念下的護理健康教育路徑：①患者入院時，由護士長統一對患者進行健康教育，向患者詳細講解肝癌發生的病因、影響因素、飲食禁忌、用藥方法、合理作息等內容，并記錄患者日常生活的不良習慣，告知患者不良習慣對病情及術后恢復的影響，引導患者糾正不良習慣。②收集患者講解后對宣傳未能理解的問題，針對問題進行綜合分析及講解，以便于患者進一步的掌握相關內容。③術前由主治醫生配合護理人員對患者情緒進行手術方案的講解，并分享成功案例，幫助患者緩解緊張的情緒。④術中根據患者實際情況，合理減少患者的麻醉藥用量，并盡量縮短患者麻醉時長。⑤術后針對患者營養狀況，為患者搭配飲食套餐，對患者及家屬對腹腔鏡肝癌切除術術后護理相關知識的掌握情況進行調查，針對患者護理相關知識誤區進行講解，確保患者能合理飲食、翻身等。⑥詢問患者術后疼痛是否強烈，根據患者感知及主治醫生判斷，合理調整患者術后麻醉藥用量及麻醉方案。根據患者的恢復情況及術后運動注意事項的掌握情況，調整患者拔管時機、下地時間。兩組均干預至出院。

1.3 觀察指標

1.3.1圍術期指標 記錄并比較兩組腹腔引流管拔出時間、肛門排氣排便時間、首次進食時間、術前準備時間、住院時間、首次活動時間、首次活動距離等。

1.3.2焦慮及疼痛感 采用狀態-特質焦慮量表(信效度0.906，適用對象：初中文化水平以上的成年人)〔7〕對患者干預前及干預后的狀態焦慮(20～80分)、特質焦慮(20～80分)進行評價，評分越高即焦慮感越強。采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組干預前及干預后靜息時、活動時的疼痛感進行評價，0～10分，信效度0.690，適用對象：8歲及以上，能正確表達自身感受及身體狀況的患者〔8〕，評分越高表示疼痛感越強。

1.3.3生活質量評分 采用肝膽系癌癥患者生存質量測定量表對患者干預前及干預后的生活質量進行評價，量表包括情感狀況(24分)、身體狀況(28分)、社會狀況(28分)、功能健康(28分)、肝膽特異性(72分)5個維度，總分180分，信效度0.828，適用對象：不同疾病分期的肝膽系癌癥患者〔9〕，量表分值越高，表示生活質量越高。

1.3.4護理滿意度及治療依從性評分 采用滿意度量表對兩組干預后的護理滿意情況進行評價，量表采用三級評分法，分為不滿意(0分)、一般滿意(1分)、滿意(2分)，信效度0.910，適用對象：16歲以上人群〔10〕，滿意率=(一般滿意+滿意)例數/總例數×100%。采用依從性量表對兩組治療依從性進行評價，量表總分15分，分值越高，表明治療依從性越好；信效度0.881，適用對象：10歲以上護理或治療的患者〔11〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較

試驗組腹腔引流管拔出時間、肛門排氣排便時間、首次進食時間、術前準備時間、住院時間短于對照組，試驗組首次活動時間、首次活動距離長于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期指標比較

2.2 兩組焦慮及疼痛感比較

干預后，兩組狀態焦慮、特質焦慮及靜息時、活動時VAS評分低于干預前，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組焦慮及疼痛感比較(分，

2.3 兩組生活質量評分比較

干預后，兩組情感狀況、身體狀況、社會狀況、功能健康、肝膽特異性評分高于干預前，且試驗組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量評分比較(分，

2.4 兩組護理滿意度及治療依從性評分比較

干預后，試驗組護理滿意率、治療依從性評分均高于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度及治療依從性評分比較〔n(%)〕，(分，

3 討論

肝癌為發病率較高的惡性腫瘤疾病，腹腔鏡肝癌切除術為治療肝癌的常用術式，但患者術后有復發肝癌的風險，因此，腹腔鏡肝癌切除術患者術后需定期進行體檢〔12〕。傳統健康教育后可使腹腔鏡肝癌切除術患者提高其自我護理能力，一定程度上提高患者對肝癌相關知識的掌握，改變患者不良生活習慣，減小腹腔鏡肝癌切除術患者術后復發的風險，但對患者術后恢復情況的改善效果不佳。

基于ERAS理念下的護理健康教育路徑根據腹腔鏡肝癌切除術患者術中具體情況調整麻醉時間及用量，根據患者術后恢復情況調整患者拔管時間，對患者的護理更具有針對性；且因麻醉用量合理減少，對胃腸道蠕動的抑制作用減輕，患者術后肛門排氣排便時間可明顯縮短〔13〕；同時通過合理的、有效的健康教育，患者對自我護理的知識掌握程度加深，在翻身、活動四肢時對肢體的調整更為合理，對傷口的牽拉、扯動較小，更有利于傷口恢復，進而可縮短恢復周期、腹腔引流管拔出時間、首次進食時間；此外，患者對術后活動的注意事項掌握情況佳，有助于降低患者術后傷口崩裂出血的風險，通過采用省力的姿勢進行活動，進而可延長首次活動時間、首次活動距離〔14〕。本研究提示采用基于ERAS理念下的護理健康教育路徑可加快腹腔鏡肝癌切除術患者康復速度，進而縮短患者住院時間，讓患者更快回歸健康生活。

本研究表明采用基于ERAS理念下的護理健康教育路徑護理對腹腔鏡肝癌切除術患者進行干預可減輕患者焦慮感和疼痛感，進而可改善患者術后生活質量。分析其原因，基于ERAS理念下的護理健康教育路徑過程中多次由主治醫生和護理人員共同對患者進行情緒疏導，緩解了患者的焦慮感，改善了患者的情緒狀態；并通過詢問患者術后疼痛感，結合患疼痛感及個人體質調整術后麻醉用量，患者疼痛感減輕；同時患者焦慮感及疼痛感減輕，情緒顯著改善，與人交流及參加集體活動的意愿提高。此外，基于ERAS理念下的護理健康教育路徑強調根據患者身體狀況，加快了患者術后拔管時間，加快了創面恢復速度，進而減輕了患者疼痛感。隨著患者病情好轉，肝臟功能得到改善，患者身體狀況也得到改善，進而使患者整體生活質量提高〔15-16〕。此外，本研究說明采用基于ERAS理念下的護理健康教育路徑可提高腹腔鏡肝癌切除術患者護理滿意度和治療依從性。考慮其原因，基于ERAS理念下的護理健康教育路徑護理加強了護患間的溝通，增進了護患間的感情，提高了患者對護理人員護理水平的認可，進而可增強患者對護士的信任度，使其更愿意配合護士進行護理，對護理的滿意度也因此提高〔17-18〕。

綜上，采用基于ERAS理念下的護理健康教育路徑護理對腹腔鏡肝癌切除術患者進行干預，可提高患者治療依從性，緩解其焦慮感及疼痛感，進而可促進患者術后恢復，提高其護理滿意度及生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突