階段性的持續健康教育干預在產后壓力性尿失禁患者盆底康復訓練中的應用

徐磊 范靜 周曉清 韓燕華

復旦大學附屬婦產科醫院產科，上海 200011

產后壓力性尿失禁屬于張力性尿失禁，是孕婦產后常見的并發癥，其是指孕婦分娩后在咳嗽、情緒激動、噴嚏等行為下致使膀胱內壓力增高不能管束小便，引起尿液不自主溢出的現象〔1〕。該疾病發生概率較高，其產生機制是因為孕婦在分娩時盆底肌肉、韌帶、筋膜等組織過度擴張使得盆底部和括約肌解剖結構發生改變，盆底部肌肉肌力不足，進而使得產婦出現壓力性尿失禁〔2〕。該疾病恢復時間長，病情伴隨著病程的延長逐步加重，直接影響患者的身心健康和生活質量，嚴重阻礙患者的康復進程。當前臨床上治療該疾病方式較多，主要是以物理方式的盆底康復訓練對患者進行護理干預，促進患者恢復盆底組織功能〔3〕。相關研究表明，運用階段性的持續健康教育干預盆底康復訓練中的產后壓力性尿失禁患者，可以安全有效緩減患者尿失禁表現，提高患者的生活質量〔4〕。本研究旨在探討產后壓力性尿失禁患者采用階段式持續健康教育干預后的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用復旦大學附屬婦產科醫院2019年3月至2022年3月收治的產后壓力性尿失禁患者98例作為研究對象。根據干預方式的不同分為對照組(常規護理干預)48例和觀察組(常規護理+階段性持續健康教育干預)50例。對照組年齡23～35歲，平均(32.41±2.24)歲；病程3～7個月，平均(3.57±1.27)個月。觀察組年齡22～38歲，平均(34.45±2.36)；病程3～6個月，平均(3.59±1.29)個月。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①均經陰道足月分娩的初產婦；②無傳染性疾病和泌尿系統病史；③研究對象符合尿失禁診斷標準〔4〕。排除標準：①患有嚴重精神障礙者；②近2個月有盆底康復訓練者；③患有妊娠高血壓、糖尿病者；④存在先天性輸尿管異常者。

1.2 方法

兩組患者都在產后排凈惡露后接受盆底康復訓練，護理人員均給予產科健康知識教育。對照組：護理人員對產婦產后日常生活指導進行常規康復護理，再指導產婦正確進行盆底康復訓練：首先囑患者保持平臥位姿勢，放松全身肌肉，緩解肌肉緊張，指引患者有韻律的呼吸，同時雙腿輪流屈曲、張開運動，并通過收縮肛門帶動肛門周圍肌肉收縮，調節運動與呼吸的節律使之保持相互協調。再進行陰道啞鈴體訓練，待陰道啞鈴消毒后放置陰道內，囑患者夾緊陰道啞鈴5 s后松弛5 s，維持10 min左右，再更換適宜重量的陰道啞鈴，1次/d，20 min/次，1個月為1個療程，訓練期為3個月。

觀察組：在對照組的基礎上開展階段性的持續健康教育：①在訓練前予以患者專業化的健康指導，詳細介紹盆底康復訓練的方法和注意事項，之后每一周都通過面談了解產婦疏導鍛煉情況。②盆底康復訓練時先讓產婦了解提肛肌的具體位置，在盆底康復訓練期間耐心指導患者逐步展開訓練步驟，吸氣時盡量收縮肛門，促使尿道和陰道肌肉同時收縮，呼氣時全身保持放松；在進行陰道椎體訓練之前，護理人員先對產婦會陰肌力進行評估，當產婦咳嗽、大笑時啞鈴未脫出時可根據產婦機體承受能力選擇相適重量的陰道啞鈴。1次/d，20 min/次，1個月為1個療程，訓練期為3個月。③訓練后的疼痛教育和心理教育：護理人員詳細告知產婦盆底康復訓練會出現疼痛及疼痛的原因和持續時間，并耐心講解緩解疼痛的方法；以個性化的方式給予產婦理解和關懷的心理疏導，鼓勵產婦間溝通，盡可能地轉移注意力，緩解負面情緒，建立康復信心。④飲食教育：多食高蛋白和高纖維等易消化吸收的食物，禁止過冷、辛辣等食物，加強營養。⑤母乳喂養教育：母乳喂養可增進母親和嬰兒之間的情感交流想，在正確的母乳喂養姿勢和方法中，嬰兒的吸吮在促使乳汁分泌的同時有利于促進子宮陰道的恢復。⑥隨訪：以電話的方式掌握產婦的鍛煉狀態并給予康復指導，根據產婦情況對康復計劃及時調整，促進產婦的恢復。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組ICI-Q-SF評分對比 參照國際尿失禁問卷表(The International Consultation on Incontinence Questionnaire Short Form，ICI-Q-SF)〔5〕在干預前、干預1個月后、3個月后進行尿失禁評估，通過漏尿量(0～5分)、漏尿次數(0～6分)、日常生活影響(0～10分)進行評分，分數越高表示尿失禁越嚴重。

1.3.2兩組盆底肌力對比 干預前、后3個月由責任護士采用盆底肌肉康復儀(深圳德佳智聯科技有限公司，粵械注準20212091225)進行檢測，指標包含靜息壓、緊張收縮壓、耐力收縮階段壓力、快速收縮階段。

1.3.3兩組SAS和SDS評分對比 干預前、后3個月采用抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)、焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)〔6〕由患者進行自我評分，護士總結，總分均為100分。SAS評價標準：50～59分，為輕度焦慮，一般表現為情緒緊張，坐立難安；60～69分為中度焦慮，主要表現為警覺性增高、記憶力降低、頭暈等；>69分為重度焦慮，出現心悸心慌、頭暈嘔吐、甚至呼吸困難等表現。SDS評價標準：<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分重度抑郁；分數越高表示心理狀態越差。

1.3.4兩組生活質量對比 干預前、后3個月，采用國際尿失禁生活質量量表(Incontinence Quality Of Life，I-QOL)〔7〕對限制性行為、形成社會尷尬、影響社會心理3個方面進行評分，極端1分、相當多2分、中度3分、輕度4分、一點也不5分，分數越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組ICI-Q-SF評分比較

干預后，兩組ICI-Q-SF評分都降低，且觀察組的ICI-Q-SF評分低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組ICI-Q-SF評分對比分)

2.2 兩組盆底肌力比較

干預后兩組盆底肌力都升高，且觀察組的盆底肌力高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組盆底肌力比較

2.3 兩組SAS和SDS評分比較

干預后，兩組SAS和SDS評分都降低，且觀察組的SAS和SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組SAS和SDS評分對比分)

2.4 兩組I-QOL評分比較

干預后，兩組I-QOL評分都升高，且觀察組的I-QOL評分高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組I-QOL評分對比分)

3 討論

產后壓力性尿失禁主要是因為產婦分娩時盆底肌肉和韌帶等組織過度拉伸導致盆底肌肉和筋膜組織松弛，引起膀胱、尿道正常的解剖位置發生改變，減小尿道阻力，使產婦出現不自主溢尿〔8〕。倘若患者未及時接受治療會促使盆腔臟器發生移位和脫垂，給患者的身心健康和日常生活帶來嚴重影響。當前，臨床上對于產后壓力性尿失禁患者廣泛采用盆底康復訓練提高患者的盆底功能，是一種非手術的治療方式。相關研究表明，盆底功能是否有效恢復與康復護理方式、康復訓練強度、不同階段內達到的康復訓練目標等因素緊密相關〔9〕。因此，產后壓力性尿失禁患者的盆底康復非常需要護理人員做好盆底功能以及心理等方面的工作。

階段性的持續健康教育干預能夠針對患者不同階段的病情變化及時調整康復護理計劃，改變了以往沒有時間限制、沒有計劃性、沒有針對性、沒有感情的填鴨式康復護理干預計劃，在常規的康復護理內容上更具有針對性地衡量患者身體變化，重點關注患者的生理需求和心理需求，不管是在內容方面還是方式層面都能夠促使患者更加輕易接受〔10〕。相關研究表明，在產后壓力性尿失禁患者治療過程中，階段性的持續健康教育干預可發揮重要作用，能夠較明顯改善患者盆底肌功能〔11〕。護理人員進行有效的康復健康教育，加深患者對疾病的了解程度，并且指導患者進行盆底康復鍛煉，促使患者掌握正確的康復方法，進一步增強患者控制排尿的能力〔12〕。本次研究結果中，干預后兩組ICI-Q-SF評分都降低，且觀察組的ICI-Q-SF評分低于對照組，表明了在階段性的持續健康教育干預后，經過規范合理的盆底康復訓練，促進盆底肌相關組織的血液循環，加速受損神經的修復和肌肉的生長，有效改善了壓力性尿失禁患者的臨床癥狀。持續性護理模式是近幾年新型的護理方法，得到很多患者和護理人員的認可。傳統的常規護理只是很簡單的監督式教育，無法保障患者出院后自覺主動地訓練，而階段性的持續健康教育以循序漸進的方式對患者進行護理指導，有效彌補了傳統常規護理院后追蹤隨訪的不足〔13〕。本次研究結果中，干預后兩組盆底肌力都升高，且觀察組的盆底肌力高于對照組，表明護理人員在護理階段期間，借助電話訪問和家訪等多種形式，及時接收到患者盆底肌肉鍛煉的真實情況，進而根據患者需求和病情具體情況適時調整康復護理方案，進一步提高了會陰肌的肌力，增強了盆底肌肉的收縮功能。相關文獻表明，患者在擁有良好的心理狀態時，有利于激發患者建立康復訓練的目標，逐步提升患者對康復訓練的依從性〔14〕。階段性持續健康干預通過發放健康教育手冊和發送康復護理技巧小視頻，使得患者更加直觀地接收有效信息，并結合患者的具體情況開展相應的心理指導，最大程度上減輕患者的焦慮煩躁情緒，降低患者心理壓力和負擔，祛除患者對盆底康復續訓練的排斥情緒〔15〕。本次研究結果中，干預后兩組SAS和SDS評分都降低，且觀察組的SAS和SDS評分低于對照組，表明階段性的持續健康干預在開展個性化心理護理后，極大地舒緩患者不良情緒，改善患者焦慮和抑郁的程度，降低疾病引起的負面影響。另一方面，階段性的持續健康教育給患者帶來一種新的護理體驗，其著重圍繞患者展開康復工作，不僅護患關系和諧融洽，而且可以實時了解患者身體恢復情況，掌握患者的生理狀況，有利于健康教育方案的調整和實施〔16〕。本次研究結果中，干預后兩組I-QOL評分都升高，且觀察組的I-QOL評分高于對照組，表明階段性的持續健康教育具有科學性和整體性及系統性的優勢，可針對患者整個康復訓練期間身體和心理不同變化進行重點護理健康教育，提高其生活質量。

綜上所述，階段性的持續健康教育應用于產后壓力性尿失禁患者可有效緩解其負面情緒，改善尿失禁的嚴重程度，提高生活質量。

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