讓百姓在“家門口”獲得更好醫療服務
——聚焦緊密型縣域醫共體建設

推進縣域醫共體建設是深化醫改的一項重要舉措。最近，國家衛生健康委、中央編辦、國家發展改革委等10 個部門印發《關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》，圍繞科學構建、規范內部運行管理、提升整體服務能力、完善支持政策等方面，對全面推進建設緊密型縣域醫療衛生共同體提出具體任務和工作要求。國家衛生健康委舉行新聞發布會，就指導意見相關內容進行解讀。

到2027 年底緊密型縣域醫共體基本實現全覆蓋

緊密型縣域醫共體建設是將縣域內的縣級醫療機構和基層鄉鎮衛生院，通過建立一定的管理和運行機制，形成責任、管理、服務、利益共同體，以縣帶鄉、以鄉帶村，形成梯次幫扶帶動。從單個機構的發展轉向更加注重醫共體內所有成員單位的協同聯動發展，更好優化資源整合和下沉，讓老百姓在“家門口”獲得更高水平的醫療衛生服務。

國家衛生健康委基層司司長傅衛在發布會上介紹，1 個縣可以組建1個醫共體，也可以組建多個醫共體，由各地根據實際情況確定。

2019 年，國家衛生健康委啟動緊密型縣域醫療衛生共同體建設試點工作，先后確定山西、浙江、新疆3 個試點省份，以及其他省份的縣（市、區）共828 個試點縣。

“瀘縣于2019 年啟動醫共體改革試點工作，2021 年被確定為全國基層衛生健康綜合試驗區。”四川省瀘州市瀘縣人民政府副縣長馬晉宇在發布會上介紹，當地結合區位特點和群眾就醫習慣，組建三個醫共體，在醫療資源空間布局上，已經形成10 分鐘村級、20 分鐘鎮級、30 分鐘縣級醫療服務圈。

傅衛介紹，緊密型縣域醫共體建設是對縣域醫療衛生體系的系統重塑。指導意見的印發，為全面推進這項工作提供遵循和指南。根據指導意見，到2025 年底，力爭90%以上的縣市基本建成緊密型縣域醫共體；到2027 年底，緊密型縣域醫共體基本實現全覆蓋。

支持醫保基金向縣域醫共體傾斜

對醫共體實行總額付費，形成內部激勵機制；加強監督考核，確保醫保基金在醫共體規范使用；落實結余留用政策，充分調動醫務人員積極性；明確合理超支分擔界限，保障醫療機構合理診療……國家醫保局醫藥管理司司長黃心宇在發布會上介紹，國家醫保局按照“總額付費、加強監督考核、結余留用、合理超支分擔”的要求，指導地方落實有關工作。

緊密型縣域醫共體建設的目的是大力提升基層醫療衛生服務能力，如何體現醫保對基層醫療機構的支持？對此，黃心宇表示，在門診方面，建立健全職工醫保普遍門診統籌，把多發病、常見病等普通門診費用納入到醫保統籌基金支付范圍，在報銷比例上對基層醫療機構給予傾斜。在住院方面，對不同級別的醫療機構實行差別化醫保支付政策，醫療機構的級別越低，報銷比例越高、起付線越低，2022 年政策范圍內職工和居民醫保平均住院報銷比例基層醫療機構比二三級醫院分別高10%和17%。

據介紹，下一步，國家醫保局將進一步支持醫保基金向縣域內醫共體和縣域內基層醫療機構傾斜，提高縣域內疑難重癥診治能力，促進基層醫療機構提供更多醫療服務，提高醫保基金的使用效率。

充分發揮中醫藥特色優勢

國家中醫藥局醫政司副司長邢超在發布會上介紹，自2019 年縣域醫共體建設試點工作開展以來，國家中醫藥局和國家衛生健康委共同推動各地積極探索實踐，在縣域醫共體建設中充分發揮中醫藥特色優勢，提升中醫藥服務可及性，促進中醫藥和西醫藥相互補充、協調發展。

推進縣級中醫醫院合理組建縣域醫共體，促進縣級中醫醫院發揮龍頭帶動作用，加強縣級綜合醫院、專科醫院、婦幼保健院中醫藥工作，提升基層醫療衛生機構中醫藥服務能力……指導意見對縣級中醫醫院建設緊密型縣域醫共體進行了特別強調。

“我們把推廣應用好中醫藥適宜技術作為提升基層中醫藥服務能力的重要舉措。截至目前，共建有省級推廣基地32 個，縣級基地1828 個。”邢超表示，在縣域醫共體建設中，將繼續發揮中醫藥“簡、便、驗、廉”特色優勢，積極推廣應用中醫藥適宜技術。