彩超對急性睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床診斷價值

關(guān)惠旋，李妙華，林志強(qiáng)

（陽江市中醫(yī)醫(yī)院功能科 廣東 陽江 529500）

睪丸扭轉(zhuǎn)又可稱為精索扭轉(zhuǎn)，是臨床泌尿科中比較常見且高發(fā)的一種陰囊急癥，指的是患者的精索自身發(fā)生扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象后，導(dǎo)致睪丸的血流循環(huán)出現(xiàn)障礙[1]。對于睪丸扭轉(zhuǎn)患者來講，其臨床癥狀可表現(xiàn)為不同程度的陰囊腫脹、疼痛等；但該疾病與其他陰囊疾病比較，其疾病發(fā)生時間可對患者的預(yù)后效果造成直接影響。所以當(dāng)睪丸扭轉(zhuǎn)疾病發(fā)生后，患者若是未及時就診，并未采取有效、正確的治療措施，不僅會對患者的睪丸產(chǎn)生不可逆的缺血損害，同時可能會直接影響到患者的生殖功能[2]。因此，早診斷、早治療對提高臨床治療效果、提高睪丸存活率，以及改善患者的預(yù)后均具有極其重要的意義。鑒于此，本文主要將我院2017年12月—2020年12月我院收治的45例睪丸扭轉(zhuǎn)患者作為研究對象，均采用彩超診斷后，對其診斷急性睪丸扭轉(zhuǎn)價值進(jìn)行探析，并分析急性睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲表現(xiàn)，為臨床提供參考，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2020年12月我院收治的睪丸扭轉(zhuǎn)患者45例，患者最小年齡6歲，最大年齡37歲，平均年齡（25.41±2.36）歲；左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)患者有25例（55.56%）、右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)患者有17例（37.78%）、雙側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)患者有3例（6.67%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬均對本研究知情并簽訂同意書；②患者均伴有突發(fā)性一側(cè)或雙側(cè)陰囊持續(xù)性疼痛，并呈放射至腹股溝、下腹部。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本研究者；②合并精神疾病者；③存在溝通障礙者；④臨床資料不完整者。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢查方法：（1）儀器設(shè)備：選擇東芝Aplio-500型號的彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查；采用高頻探頭（頻率設(shè)置為5～10 MHz），并設(shè)置成陰囊條件。（2）具體操作方法：①患者在檢查過程中，采取仰臥體位，并將雙腿擺放成微張開狀，讓患者的陰莖向上提起，與腹壁貼近，使患者的陰囊充分暴露出來，便于檢查。②仔細(xì)觀察患者患側(cè)的陰囊比、睪丸、附睪以及睪丸鞘膜腔的二維聲像圖特點(diǎn)。③以常規(guī)方式測量患者的睪丸、附睪大小，同時對患者人體縱切面上患側(cè)睪丸長徑、前后徑的比例（L/S）進(jìn)行計算。④利用彩色多普勒血流成像，對所有患者的睪丸、附睪以及精索血流分離特點(diǎn)進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確性，并分析超聲檢查診斷急性睪丸扭轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得到的數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。率（%）表示計數(shù)資料，計數(shù)資料用χ2檢驗。P評定檢驗結(jié)果，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較

經(jīng)超聲診斷的45例睪丸扭轉(zhuǎn)患者中，確診為睪丸扭轉(zhuǎn)的有43例（95.56%），有2例患者（4.44%）為化膿性睪丸炎。超聲診斷準(zhǔn)確率與病理診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.046，P=0.153＞0.05）。

2.2 超聲檢查急性睪丸扭轉(zhuǎn)的表現(xiàn)

45例睪丸扭轉(zhuǎn)患者中，急性睪丸扭轉(zhuǎn)患者有24例（53.33%），其超聲表現(xiàn)為：①部分患者未出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，部分患者表現(xiàn)為睪丸輕度增大，且內(nèi)部回聲彌漫性呈減低情況，陰囊壁因水腫增厚，回聲增強(qiáng)。②患者的睪丸實質(zhì)內(nèi)的血流信號顯著減少，甚至是消失，Pw血流頻譜呈現(xiàn)為高阻型。③患者的睪丸周圍組織、附睪周圍組織表現(xiàn)為出血現(xiàn)象，可能會出現(xiàn)反應(yīng)性鞘膜積液的情況。

3 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)主要是因患者的精索順其縱軸旋轉(zhuǎn)，而導(dǎo)致睪丸的血液供應(yīng)突然受到阻礙后，造成患者的睪丸出現(xiàn)急性缺血、壞死的病變所引起的[3]。該疾病多發(fā)于年齡＜20歲的群體，其中發(fā)病率最高的年齡段為12～18歲[4]。疼痛作為睪丸扭轉(zhuǎn)的主要癥狀之一，疾病發(fā)生初期為隱痛，繼而逐漸加劇并轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈疼痛；疼痛的時候會呈同側(cè)腹股溝與下腹部放射，部分患者可能會伴有惡心、嘔吐的情況。引起睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生原因比較多，例如劇烈運(yùn)動時睪丸出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)或是受到暴力損傷時睪丸出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)[5]。對于睪丸扭轉(zhuǎn)患者來講，當(dāng)疾病發(fā)生后若是不立即采取治療，則可對睪丸帶來不可逆的損傷，從而對患者身體健康構(gòu)成危害。目前，臨床上在診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的時候，經(jīng)常出現(xiàn)誤診的情況，其原因可能為睪丸扭轉(zhuǎn)疾病與急性睪丸炎疾病、急性附睪炎疾病、睪丸血腫疾病等癥狀較為類似，這不僅會使患者錯過最佳治療時機(jī)，還會影響預(yù)后[6]。因此，臨床需進(jìn)一步探析一種效果更佳的方法來診斷睪丸扭轉(zhuǎn)，以此來指導(dǎo)臨床治療睪丸扭轉(zhuǎn)患者。

本研究結(jié)果中，45例睪丸患者經(jīng)彩超診斷后，其結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。其原因分析為：彩超具有操作簡單、無創(chuàng)性、重復(fù)性良好等特征；當(dāng)應(yīng)用彩超檢查睪丸扭轉(zhuǎn)患者的時候，顯示為患者睪丸內(nèi)血流信號明顯減少或是消失，其是臨床診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的可靠指標(biāo)之一[7]。目前，臨床上可以根據(jù)患者睪丸彩色多普勒血流成像改變，將急性睪丸扭轉(zhuǎn)分為以下3種類型：①無血流型急性睪丸扭轉(zhuǎn)，該情況基本提示為患者的睪丸處于完全扭轉(zhuǎn)的現(xiàn)象；②少血流型急性睪丸扭轉(zhuǎn)，該情況基本提示為患者的睪丸處于不完全扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象；③多血流型急性睪丸扭轉(zhuǎn)，該情況基本提示為患者處于間斷性睪丸扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象，此類型在臨床上比較少見[8]。值得注意的是，由于彩色多普勒血流成像是超聲醫(yī)師感官上的主觀定性判斷，所以容易受到超聲儀器對低速血流敏感度的影響；因此建議可以采用彩色能量圖，來顯示急性睪丸扭轉(zhuǎn)患者睪丸內(nèi)的血流情況，有助于提高血流顯示的靈敏性，有利于臨床診斷疾病。除此之外，因早期睪丸扭轉(zhuǎn)患者患側(cè)的睪丸表現(xiàn)為輕度腫大，一段時間后睪丸會明顯腫大，經(jīng)彩超檢查會呈現(xiàn)出中等或是高回聲分布不均勻的光點(diǎn)，可能有無回聲區(qū)、睪丸內(nèi)血流信號減少的情況，這可能與患者的病情程度、病情變化速度以及睪丸扭轉(zhuǎn)程度有關(guān)，可將其作為臨床診斷進(jìn)行睪丸扭轉(zhuǎn)的特異性指標(biāo)[9]。

綜上所述，采用彩超診斷急性睪丸扭轉(zhuǎn)，具有較高的診斷準(zhǔn)確性，且該檢查方式具有無創(chuàng)、無輻射等諸多優(yōu)點(diǎn)，可將其作為診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的首選方式，不僅有助于臨床判斷疾病，還能為臨床后續(xù)治療提供可靠依據(jù)，值得臨床應(yīng)用推廣。