兒童和青少年血脂異常的藥物選擇

■張新娟（華北石油管理局總醫(yī)院藥學(xué)部）

血脂異常本質(zhì)是一種代謝性疾病，近年來，兒童及青少年血脂異常的發(fā)病率逐年上升。臨床中，藥物治療在控制兒童及青少年血脂異常中起著重要作用，下面我們就來聊一聊兒童及青少年血脂異常的藥物選擇。

血脂異常的定義與分類

血脂異常是指血液中膽固醇、甘油三酯等脂質(zhì)含量異常增高或異常降低的情況。根據(jù)不同的脂質(zhì)異常類型，可分為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和混合型血脂異常等幾類。

兒童和青少年血脂的正常標(biāo)準(zhǔn)

如果兒童和青少年的血脂超過以下標(biāo)準(zhǔn)，就需要進(jìn)行藥物干預(yù)了。

總膽固醇（TC） 2—9歲男孩：正常范圍一般為＜170毫克/分升，2—9 歲女孩：正常范圍一般為＜165 毫克/分升；10—19 歲男孩：正常范圍一般為＜200 毫克/分升，10—19 歲女孩：正常范圍一般為＜190 毫克/分升。

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 2—9 歲男孩：正常范圍一般為＜110 毫克/分升，2—9 歲女孩：正常范圍一般為＜105 毫克/分升；10—19 歲男孩：正常范圍一般為＜130 毫克/分升，10—19 歲女孩：正常范圍一般為＜125 毫克/分升。

高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） 2—9 歲男孩：正常范圍一般為＞45m 毫克/分升，2—9 歲女孩：正常范圍一般為＞50 毫克/分升；10—19 歲男孩：正常范圍一般為＞40 毫克/分升，10—19 歲女孩：正常范圍一般為＞45 毫克/分升。

甘油三酯（TG） 2—9 歲男孩：正常范圍一般為＜75 毫克/分升，2—9 歲女孩：正常范圍一般為＜75毫克/分升；10—19 歲男孩：正常范圍一般為＜90 毫克/分升，10—19 歲女孩：正常范圍一般為＜90 毫克/分升。

兒童和青少年血脂異常的藥物選擇

他汀類藥物 他汀類藥物主要通過抑制膽固醇合成酶來降低膽固醇水平，從而預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。常見的他汀類藥物有氟伐他汀，適用于10 歲以上的兒童和青少年，用于治療高膽固醇和高三酰甘油血癥。

膽固醇吸收抑制劑 膽固醇吸收抑制劑通過抑制小腸中膽固醇的吸收，從而降低患兒血液中的膽固醇水平。常見的膽固醇吸收抑制劑有依折麥布，適用于10 歲以上的兒童和青少年，用于治療家族性高膽固醇血癥和非家族性高膽固醇血癥。

膽汁酸螯合劑 膽汁酸螯合劑的作用機(jī)制是：當(dāng)膽汁酸被結(jié)合并排出體外后，肝臟會(huì)從血液中吸收更多的膽固醇，以合成新的膽汁酸，從而降低血液中的膽固醇含量。此外，膽汁酸螯合劑還能促進(jìn)膽固醇的排泄，進(jìn)一步降低血液中的膽固醇水平。需要注意的是，膽汁酸螯合劑可能會(huì)影響其他藥物吸收，因此在使用時(shí)應(yīng)與其他藥物相隔一定時(shí)間進(jìn)行服用。常見的膽汁酸螯合劑有洛伐他汀、考來替布等。

蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草桿菌素9 型抑制劑 蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草桿菌素9 型（PCSK9）抑制劑通過抑制PCSK9 蛋白的作用，增加肝臟表面上的LDL 受體，從而促使肝臟更多地清除血液中的低密度脂蛋白膽固醇，降低血液中的膽固醇水平。常見的PCSK9 抑制劑有阿利肽、依度葡肽等。

總之，在選擇兒童及青少年血脂異常的藥物時(shí)，需根據(jù)患兒的年齡、病情、安全性、長期效果進(jìn)行綜合考慮，選擇最適合的藥物，提高治療有效性的同時(shí)，還要兼顧對(duì)患兒身體的影響。