脊柱側彎的預防與早期干預

吳群芳

相關研究數據顯示，我國青少年脊柱側彎發病率為1%～2%，多發生在女孩身上。對于我國青少年和家長來說，脊柱側彎無疑是隱形“惡魔”。目前，大多家長認為脊柱側彎無法治療，導致很多孩子沒有得到良好治療。實際上，就目前的技術來說，多數脊柱側彎是能夠進行預防和早期干預的。

未進行預防和早期干預，脊柱側彎會如何發展

影響心理健康和導致生理性疼痛? ?脊柱側彎在青少年開始感受到的時候，就會對心理造成損害。身體上的變化，可能會使青少年自行遮掩避免被發現，逐漸變得內向和封閉，甚至自卑，不愿與其他同齡人交流，進而影響到語言能力和學習成績。這種遮掩在造成嚴重心理影響的同時，還會進一步造成更嚴重的生理影響，青少年可能會逐步感受到背部疼痛。疼痛出現，表明此時已經導致軀干偏移。

影響心肺功能? 過去多數青少年都是在出現疼痛后被家長發現，然后送往醫院。往往這時，臨床可以觀測到青少年已經出現了椎體旋轉后凸，這也是導致背部嚴重疼痛的主要原因。這種疼痛的出現，已經不再只是身體的外觀受到影響，心肺功能也會隨著形體的改變而受到限制。如果此階段家長不愿意將孩子送醫，那么再進一步發展就會出現兩側胸廓發育不對稱，進一步限制肺功能，最終造成限制性通氣障礙。這一階段的青少年劇烈運動可能因呼吸壓迫和肺動脈高壓導致右心功能衰竭死亡。除了肺部影響之外，青少年也可能會出現心室射血分數降低，而影響全身發育。

影響脊髓功能? 相較于以上幾方面影響，最不可逆的其實是脊髓功能的損傷。以現有的醫學技術想要修復脊髓損傷是很困難的。目前，臨床上先天性脊柱側彎患者或神經纖維瘤病型患者，都可能會出現脊髓功能受損。脊髓功能受損，表現出的脊髓空洞或受壓等問題，可能變成伴隨青少年一生的噩夢。

脊柱側彎因發展階段不同和發展形勢變化，會一步步造成嚴重影響，甚至危害生命。盡可能地早發現、早預防和早干預，可使青少年避免被疾病折磨。

認識脊柱側彎預兆

脊柱側彎主要觀察的時間是青少年的第二個生長高峰——12～15歲（以女孩為主，男孩推遲1～2年），其中最為明顯的信號就是雙肩不等高和背部不對稱。家長在心中有懷疑時，應進行進一步觀察，進一步判斷。

動態觀察? 家長在帶青少年進行體檢之外的其他活動時，應鼓勵青少年暴露身體。游泳和球類運動是最方便觀察青少年是否出現早期身體側彎的運動項目。很多青少年因為性格內向，較少參與體育活動和群體社交，因此導致無人發現脊柱側彎早期傾向。因此，如果動態觀察較為困難或者動態觀察后發現可能有異常，則建議進行靜態觀察。

靜態觀察? 就是要求青少年處于坐姿或站姿的情況下觀察。一般可以在青少年寫作業時觀察是否出現左右背部不等高。如有異常，則可以立即進行特殊動作，進一步判斷。特殊動作主要有兩種：一是讓青少年雙手合十后彎腰，觀察兩側脊柱。二是讓青少年挺背走路，觀察兩邊肩膀。出現異常則表明已經有早期的脊柱側彎癥狀，應該立即就醫，在專業醫師指導下接受治療。

目前75%的青少年在出現早期脊柱側彎就醫后，都可以得到妥善治療。因此，在早期發現后及時送醫治療是很重要的。實際上，治療方面也不用過于擔心，臨床上一般檢測脊柱側彎的角度即可。檢查結果出來后，不是所有脊柱側彎都需要治療。脊柱側彎根據側彎角度不同采取不措施：25°以內為生理階段，不需要過于干預或者幫助患者康復，25°以上則根據發展情況考慮使用矯正支具，50°以上則可能需要手術。

脊柱側彎早期干預方法

運動療法? 青少年時期生理性的脊柱側彎是常見且不需要擔心的，其中需要避免的是出現肌肉功能減退。增強肌肉功能采取運動進行干預即可。一般配合醫師，堅持進行個人神經肌肉控制，加強鍛煉，最終都可以在很短時間內矯正。

矯形器治療? ?臨床常用的矯形器有多種類型，包括波士頓式、色努式等。要注意，青少年脊柱側彎角度在25°以上才可使用，其目的是避免病情進一步加重和發展。

手術治療? 目前脊柱側彎流行的治療方式是采取雙棒、多釘和多溝等內固定方式，盡可能幫助青少年保證軀體平衡穩定、恢復外觀，但其中最重要的是對脊柱側彎的曲度進一步發展進行遏制。目前，是否進行手術，并非完全由疾病嚴重性決定，青少年的骨骼發育成長情況也是需要進行考慮的。是否發育完全、發育狀態是否異常等都需要檢查，并且還要詳細檢測脊柱側彎角度對心肺功能的影響。另外，對于女孩來說，月經出現后的時期是手術的關鍵節點，臨床進行手術時，一定需要問詢。雖然當前各類微創手術逐漸流行，但并不能應用于矯形手術。基于脊柱側彎的復雜性，矯形手術必然會面臨復雜操作和出血量大的情況，這也是家長需要注意的。

建議接受手術治療的脊柱側角度數一般都是在45°～50°時，這也是目前脊柱側彎學會和康復學會的共同觀點。脊柱側彎只要得到良好的康復和保健指導意見，出現死亡的情況并不多見。手術的主要目的是控制側彎度數增加，減緩每年一度的增長速度并預防惡化。

編輯|孫夢