重癥醫(yī)學(xué)如何改善心臟重癥患者的預(yù)后

■羅歡（重慶市人民醫(yī)院）

心臟重癥是以血流動(dòng)力學(xué)診治為主的學(xué)科，需要精準(zhǔn)地調(diào)整心臟的前、后負(fù)荷及心肌收縮力。近年來(lái)，我國(guó)心血管類疾病發(fā)病率逐漸升高，心臟重癥患者也越來(lái)越多。重癥醫(yī)學(xué)科是心臟重癥患者入住的主要科室，它讓更多的心臟重癥患者能夠有機(jī)會(huì)進(jìn)入手術(shù)室，并且順利度過(guò)圍手術(shù)期。因此，重癥醫(yī)學(xué)對(duì)于改善心臟重癥患者的預(yù)后非常重要。接下來(lái)，就讓我們一起了解重癥醫(yī)學(xué)如何改善心臟重癥患者的預(yù)后。

強(qiáng)調(diào)預(yù)防，構(gòu)建重癥前早期預(yù)警體系

控制誘發(fā)因素對(duì)心臟重癥疾病的早期預(yù)防有很大幫助。引起心臟重癥的因素較多，包括感染、疾病等，所以需要優(yōu)化藥物的使用，并合理控制相關(guān)疾病，如高血壓、高血糖等。

早期識(shí)別，阻斷疾病的繼續(xù)發(fā)展

在疾病發(fā)展早期，重癥醫(yī)學(xué)科需對(duì)疾病危重程度、預(yù)后及時(shí)識(shí)別和預(yù)判，這不僅可以有效控制患者病情的繼續(xù)進(jìn)展，也能提高治療效果。心臟疾病是慢性疾病中較為危險(xiǎn)的一種，導(dǎo)致該病的危險(xiǎn)因素很多，如環(huán)境因素、社會(huì)因素、遺傳因素及生活習(xí)慣和情緒因素等，均會(huì)導(dǎo)致患者疾病的持續(xù)發(fā)展，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。但重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)病情的早期識(shí)別和預(yù)判會(huì)阻斷病情的發(fā)生和發(fā)展。

重視患者的生活質(zhì)量

重癥醫(yī)學(xué)科的心臟重癥患者往往伴隨不同程度的生理和心理問(wèn)題，如睡眠障礙、心理障礙以及反應(yīng)遲鈍等，部分心臟重癥患者無(wú)法進(jìn)行正常的體育運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。所以早期的心臟康復(fù)，要使患者對(duì)疾病有信心、認(rèn)識(shí)到生活有價(jià)值，從而改善其生活質(zhì)量。

加強(qiáng)對(duì)患者的心理支持

心臟重癥患者的情緒變化與患者身體功能的恢復(fù)有密切關(guān)聯(lián)。重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)務(wù)人員需要及時(shí)察覺(jué)患者心理狀況的轉(zhuǎn)變，患者家屬應(yīng)支持醫(yī)務(wù)人員的工作，多多陪伴，使患者感受到家庭的溫暖，從而提高患者的配合度，進(jìn)而改善患者的預(yù)后。

制定急救方案

重癥醫(yī)學(xué)科通常會(huì)根據(jù)心臟重癥患者病情狀況的不同，實(shí)施個(gè)體化急救方案。包括建立中心靜脈通道、呼吸支持、各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)（有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、PICCO 等）。在患者發(fā)病時(shí)，需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)患者的血?dú)夥治觥⒀“濉⒛δ艿戎笜?biāo)，并且根據(jù)患者的病情狀況輸注紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿、血小板、人血白蛋白等血制品。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

心臟重癥患者的身體及病情變化較快，醫(yī)務(wù)人員會(huì)根據(jù)患者的疾病史以及各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。同時(shí)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的病情狀況，以便在患者發(fā)病時(shí)給予其針對(duì)性處理。

此外，應(yīng)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，避免患者在住院期間發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良等狀況，評(píng)估工具需要依照患者的病情而定。

強(qiáng)化監(jiān)護(hù)措施

心臟重癥患者在重癥醫(yī)學(xué)科住院期間，容易出現(xiàn)心律失常等狀況，部分患者常常在無(wú)預(yù)兆的情況下發(fā)病。因此醫(yī)務(wù)人員需要強(qiáng)化監(jiān)護(hù)措施，為患者提供動(dòng)態(tài)連續(xù)性監(jiān)護(hù)，并且密切監(jiān)測(cè)患者的心電圖、心率、電解質(zhì)等指標(biāo)的變化，如若患者的各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常，則需要匯報(bào)給患者的主治醫(yī)師，并時(shí)刻準(zhǔn)備好實(shí)施急救方案。