臨沂地區RhD 陽性的無償獻血者表型分析

周歡 劉曉宇

Rh 血型系統基因位于1 號染色體的短臂上, 在臨床輸血中的意義僅次于ABO 血型系統, Rh 血型系統最為復雜?？乖瓟的慷噙_57個, 可以形成8種基因組合,18 種表型, 與臨床關系最密切的抗原有5 個, 即D、E、C、c、e。其中的5 種抗原分別由RHD 基因和RHCE基因編碼, 免疫性強弱順序依次為D＞E＞C＞c＞e［1］。Rh 血型系統具有很強的免疫原性, 由D、E、C、c、e抗原產生的抗體能引起嚴重的溶血性輸血反應及新生兒溶血病等［2,3］。對于臨床當中需要多次輸血的患者,給予其Rh 分型檢測和Rh 同型輸注可以減少意外抗體的產生, 具有重要的臨床意義［4］。隨著同型輸血、精準輸血的輸血醫學的發展, 本院自2021 年開展患者和獻血者Rh 抗分型檢測, 并為輸血患者按ABO、Rh 抗原同型輸注。為了掌握本地區RhD 陽性無償獻血者血型的Rh 表型分布規律, 合理儲存和發放血液, 提高臨床輸血治療效果, 為此, 本研究對臨沂地區RhD 陽性無償獻血者的Rh 表型分布情況進行了調查, 現報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 平邑縣人民醫院2022 年1 月～2023 年1 月來自臨沂市中心血站的4563 例無償獻血者的去白細胞懸浮紅細胞。

1.2 試劑與儀器 Rh 血型抗原檢測卡(微柱凝膠檢測卡)來自北京樂普診斷科技股份有限公司, 0.9%氯化鈉注射液(山東齊都藥業有限公司), 所有試劑均通過質檢合格, 均取得注冊證號, 在有效期內使用。采用煙臺艾德康生物科技有限公司的全自動血型分析儀Blozer 120 對獻血者的標本進行Rh 血型表型檢測。室內質控由荷蘭三昆試劑有限公司提供。室間質評品由衛生部臨床檢驗中心提供。

1.3 實驗方法 收集懸浮紅細胞辮管中的血液到試管中, 并貼上血袋標簽。掃碼錄入LIS 系統后放入樣本專用離心機進行離心。離心完成后, 全自動血型分析儀自動掃碼加樣, 根據說明書進行結果判讀并上傳輸血管理系統獲取每一血袋的Rh 表型, 并對儲血冰箱中的懸浮紅細胞進行標記, 然后按Rh 血型再進行分類儲存。

2 結果

2.1 RhD 陽性無償獻血者Rh 分型結果 檢測結果中RhD 陽性的Rh 血型主要有CCee、CcEe、Ccee、ccEe、ccEE、CCEe、ccee、CcEE 和CCEE 共9 種表現型, 其中以CCee 最常見、共1830 例(40.11%), 其次是CcEe、共1604 例(35.15%), 最少見的是CCEE、僅1 例(0.02%)。見表1。

表1 4563 例RhD 陽性獻血者Rh 分型結果(n, %)

2.2 臨沂地區RhD 陽性無償獻血者Rh C、c、E、e抗原分布特點和頻率 經過對臨沂地區地區4563 例RhD 陽性無償獻血者Rh C、c、E、e 抗原統計分析發現,4 種抗原陽性所占百分比由高到低依次為 e＞C＞c＞E。見表2。

表2 4563 例臨沂地區RhD 陽性無償獻血者Rh C、c、E、e 抗原分布及國內報道［5］數據［n(%), %］

2.3 RhD 陽性患者輸血選擇方案 根據Rh 表型在人群中分布頻率, 在醫院實際工作中, 選擇Rh 同型或者相容的血液進行輸注。緊急輸血時, Rh 表型匹配不作為輸血的必要條件, 不影響血液的發放。選擇方案見表3。

表3 RhD 陽性患者輸血選擇方案

3 討論

在人血清中不存在抗天然的Rh 抗體, 只有當Rh陰性者在接受Rh 陽性的血液后, 才會通過免疫產生抗Rh 的抗體［6］。由于輸血、妊娠等免疫刺激, Rh 抗原陰性個體可以產生免疫性的免疫球蛋白G(IgG)抗體,引起Rh 系統的新生兒溶血病和遲發性溶血性輸血反應［7］。研究顯示, 血型系統的不規則抗體會導致輸血反應：輕者引起寒戰、發熱, 影響治療效果；重者破壞輸入的不適配的紅細胞或縮短其壽命, 產生溶血性輸血反應, 危及患者生命。而Rh 系統血型抗體對輸血的影響超過了所有其他血型抗體的總和, 國內文獻顯示［8］, 臨床檢出的不則規抗體中, Rh 血型系統抗體約占76.6%, 抗體頻率依次為抗-E、抗-c、抗-C 和抗-e,因此醫療機構對于需要多次輸血患者、育齡女性患者,通過Rh 血型抗原分型選擇適配的血液成分制品特別是紅細胞制品, 以免產生Rh 抗體。我國《臨床輸血技術規范》中規定了, 輸血患者在輸血前要對其進行ABO、RhD 檢測, 并沒有對Rh E、e、C、c 抗原作出規定。而臨床中在未檢測Rh 抗原的情況下多次輸Rh異型血液, 就會造成患者產生Rh 血型系統的抗體［9］。因此對Rh E、e、C、c 抗原進行分型, 可以有效減少Rh 血型系統抗體的產生, 從而確保患者的輸血效果和用血安全。

Rh 血型系統的遺傳具有多態性, 其分布因種族、地域的不同而不同, 臨沂地區無償獻血人群的Rh 血型分布既有漢族人群的分布特點, 也有臨沂本地區的地域特點。此次統計結果中, RhD 陽性無償獻血者中共檢出9 種表型, 分別為CCee、CCEe、CCEE、Ccee、CcEE、CcEe、ccee、ccEe、ccEE, 其中以CCee 最常見(1830 例, 40.11%), 而CCEE 最少見, 本次研究只檢測出1 例, 頻率為0.02%, 為稀有表型, 與之前國內報道數據差別不大［10,11］。抗原分布頻率e 91.17%, C 86.32%,c 59.26%, E 49.31%, Rh 抗體的產生不僅與抗原的免疫原性有關, 也與抗原的頻率有關。本次數據顯示C 抗原、e 抗原的頻率都在90%左右, 而有研究表明在C、c、E、e 這四種抗原中最容易產生的抗體也是抗-E,其次產生的抗體是抗-c［12］。所以更應該關注對Rh 抗原隨機輸注所帶來的產生免疫性抗體的問題, 把Rh C、c、E、e 抗原檢測作為常規檢測, 并為患者選擇合適表型的懸浮紅細胞進行配血, 以降低抗體產生的幾率。通過本次調查可以準確獲得臨沂地區RhD 陽性無償獻血人群的Rh 血型的分布規律。分型庫的建立, 對于預計需要多次輸血患者、育齡女性患者和已產生意外抗體的患者等, 根據Rh 表型結果選擇合適的Rh 表型獻血者的懸浮紅細胞進行輸血, 同時對于臨床中不規則抗體篩查陽性的輸血患者給予Rh 表型相同的懸浮紅細胞進行交叉配血, 不僅可以省下盲篩的時間, 也可以大大提高配血的成功率, 還可以提高輸血的安全性和有效性。

綜上所述, 臨沂地區RhD 陽性無償獻血人群Rh分型以CCee 和CcEe 為主, 最少見的是CCEE。對去白細胞懸浮紅細胞合理選擇表型為患者進行交叉配血,有助于減少Rh 抗體的產生, 尤其是有利于減少反復輸血患者輸血后產生Rh 抗體的幾率, 同時有助于了解本地區無償獻血人群的Rh 表型分布特點, 對后期及時合理供血具有重要意義。