凱妮汀治療妊娠期念珠菌性陰道炎的效果及對患者炎癥因子、癥狀改善時間的影響分析

周雪芳

念珠菌性陰道炎在臨床婦科中比較常見, 其致病原因為感染念珠菌, 患者表現為陰道局部炎癥反應［1］。大量研究認為［2］：妊娠期間陰道菌群被破壞, 機體免疫功能異常, 更加容易受到念珠菌感染, 從而引發念珠菌性陰道炎；同時孕婦發生念珠菌性陰道炎后念珠菌或者其分泌產物還會直接穿過血胎屏障, 對胎兒的發育造成一定的影響。所以, 對妊娠期念珠菌性陰道炎積極治療才能使妊娠結局得到保證［3］。在妊娠期念珠菌性陰道炎的藥物治療方面, 通常會優先考慮外用藥物, 這樣既可保證治療效果, 又能減少對胚胎的影響［4］。常規治療藥物為制霉素陰道栓, 該藥物屬于多烯類抗真菌藥物, 藥效良好。凱妮汀也是抗真菌藥物的一種, 對念珠菌性陰道炎有效。有研究表示［5］：念珠菌性陰道炎患者通過凱妮汀進行治療, 可以有效提高臨床效果。本次研究作者選擇本院2020 年1 月～2023 年1 月期間收治的60 例妊娠期念珠菌性陰道炎患者作為研究對象, 分析凱妮汀的治療效果, 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2023 年1 月本院收治的妊娠期念珠菌性陰道炎患者為研究對象, 總計60 例, 按隨機數字表法分為觀察組與對照組, 各30 例。觀察組年齡22～38 歲, 平均年齡(29.56±3.37)歲；孕周14～36 周, 平均孕周(17.92±7.09)周。對照組年齡22～40 歲, 平均年齡(29.81±3.42)歲；孕周14～34 周,平均孕周(17.88±6.03)周。兩組年齡、孕周等無差異(P＞0.05), 可比較。患者及家屬均知曉此次研究, 研究獲得本院醫學倫理委員會批準同意。

納入標準：①患者均確診為念珠菌性陰道炎, 且處于妊娠期；②患者對本次研究所需藥物無過敏癥狀；③非高危妊娠；④無合并疾病。排除標準：①患者合并艾滋病或其他性病；②患者為高危妊娠；③患者合合并惡性腫瘤。

1.2 方法 對照組患者選擇制霉素陰道栓(江蘇遠恒藥業有限公司, 國藥準字H32026101, 規格：每枚含制霉素20 萬單位)治療, 用法：睡前需要洗干凈雙手, 使用4%的蘇打水對陰道進行沖洗, 然后手戴醫用手套, 將1 枚制霉素陰道栓置入陰道深部, 1 次/d,持續用藥7 d。觀察組患者采用凱妮汀(Bayer Schering Pharma AG, 國藥準字J20130174, 規格：0.5 g/片)治療,用法：睡前需要洗干凈雙手, 使用4%的蘇打水對陰道進行沖洗, 然后手戴醫用手套, 將1 片凱妮汀置入陰道深部, 1 次/d, 持續用藥7 d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組治療效果：效果判定標準：患者癥狀消失, 念珠菌鏡檢為陰, 為顯效；患者病狀好轉, 念珠菌鏡檢結果為陽, 為有效；患者病狀無改善或加重, 為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②對比兩組不良反應發生率：記錄患者陰道灼燒、陰道瘙癢、陰道刺激發生情況。③對比兩組癥狀改善時間。④對比兩組治療前后陰道菌群培養結果：采集患者0.2 ml 陰道分泌物, 做好倍比稀釋, 接種在不同培養基, 經過需氧和厭氧培養后對乳酸桿菌活菌計數、葡萄球菌活菌計數、腸桿菌活菌計數、酵母菌活菌計數進行檢測。⑤對比兩組治療前后炎癥因子水平, 采集患者空腹靜脈血, 以3000 r/min 的速度離心10 min, 得到上清液, 檢測CRP、IL-6、IL-8、TNF-α 水平。

1.4 統計學方法 使用SPSS23.0 軟件包處理數值。計量資料以均數±標準差 (±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組, 差異有統計學意義(χ2=6.405,P=0.011＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率低于對照組, 差異有統計學意義(χ2=5.192,P=0.023＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較(n, %)

2.3 兩組患者癥狀改善時間比較 觀察組癥狀改善時間為(10.33±2.25)d, 對照組癥狀改善時間為(18.99±3.52)d；觀察組癥狀改善時間顯著短于對照組(t=11.393, P=0.000＜0.05)。

2.4 兩組患者治療前后陰道菌群培養結果比較 治療前, 兩組患者的乳酸桿菌活菌計數、葡萄球菌活菌計數、腸桿菌活菌計數、酵母菌活菌計數比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組乳酸桿菌活菌計數、腸桿菌活菌計數、酵母菌活菌計數均優于治療前,且觀察組患者的乳酸桿菌活菌計數、腸桿菌活菌計數、酵母菌活菌計數均優于對照組患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組治療后葡萄球菌活菌計數組內及組間比較均無顯著性差異(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后陰道菌群培養結果比較( ±s, CFU/ml)

表3 兩組患者治療前后陰道菌群培養結果比較( ±s, CFU/ml)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數 乳酸桿菌活菌計數 葡萄球菌活菌計數 腸桿菌活菌計數 酵母菌活菌計數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 5.22±0.16 7.69±0.57ab 4.19±0.29 4.16±0.27 4.51±0.61 2.76±0.09ab 6.13±0.61 4.13±0.09ab對照組 30 5.24±0.13 6.57±0.21a 4.20±0.27 4.15±0.25 4.54±0.63 3.80±0.35a 6.11±0.54 5.03±0.40a t 0.531 10.099 0.138 0.149 0.187 15.762 0.134 12.023 P 0.597 0.000 0.891 0.882 0.852 0.000 0.894 0.000

2.5 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療前,觀察組CRP(12.15±1.17)mg/L、IL-6(102.63±6.66)pg/ml、TNF-α(5.69±1.05)μg/L、IL-8(7.31±1.23)pg/ml 與對照組的(12.17±1.20)mg/L、(103.46±7.09)pg/ml、(5.73±1.07)μg/L、(7.36±1.25)pg/ml 對比無顯著差異(P＞0.05)；治療后, 觀察組CRP(3.15±0.51)mg/L、IL-6(69.87±4.67)pg/ml、TNF-α(3.41±0.20)μg/L、IL-8(1.99±0.40)pg/ml 均低于對照組的(5.30±0.63)mg/L、(81.92±5.05)pg/ml、(4.87±0.38)μg/L、IL-8(3.19±0.51)pg/ml,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組治療前后CRP、IL-6、TNF-α、IL-8 對比存在顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

研究發現, 念珠菌性陰道炎屬于妊娠期孕婦的常發疾病, 念珠菌感染屬于該病的主要致病因素, 念珠菌性陰道炎患者會出現陰道瘙癢、灼熱, 白帶增多并呈現豆渣與凝乳等形狀, 且復發幾率高, 會對患者的身心健康造成嚴重影響［6］。念珠菌陰道炎若未能及時治療,還會導致相關部位皮損, 不但會對患者的生活質量造成影響, 還會對分娩結局造成影響, 所以要及時對疾病進行控制, 以保證母嬰安全［7］。

臨床一般會采用抗真菌性藥物治療念珠菌性陰道炎患者, 因為妊娠期十分特殊, 所以無法通過口服藥物治療, 而是將藥物放置在患者的陰道穹窿處進行局部治療, 該方法能夠提升局部藥物濃度, 增強抗菌效果［8］。除此以外, 局部給藥藥物能夠經過黏膜直接進入血液中, 不會進入肝臟, 從而避免出現肝臟首過效應［9］。臨床中常用的抗真菌藥物包括制霉素陰道栓以及凱妮汀。目前, 相關研究表明［10］：以上兩種藥物均能夠起到良好的抗菌療效。

本次研究結果顯示, 觀察組療效顯著優于對照組,對比差異顯著(P＜0.05)；不良反應發生率對比, 觀察組患者顯著低于對照組, 對比差異顯著(P＜0.05)；癥狀改善時間對比, 觀察組短于對照組, 對比差異顯著(P＜0.05)；治療后, 觀察組患者的乳酸桿菌活菌計數、腸桿菌活菌計數、酵母菌活菌計數均優于對照組患者,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組葡萄球菌活菌計數對比, 無統計學意義(P＞0.05)；CRP、IL-6、TNF-α、IL-8 水平治療前兩組對比無顯著性差異(P＞0.05)；治療后CRP、IL-6、TNF-α、IL-8 水平對比, 觀察組顯著更優, 對比差異顯著(P＜0.05)。由此可見, 采用凱妮汀治療念珠菌性陰道炎, 能夠有效提升臨床療效以及安全性, 主要是因為凱妮汀既能夠對真菌細胞膜的生物合成產生抑制, 改善真菌細胞膜的通透性, 并且還能夠對細胞代謝造成干擾, 導致細胞亞微結構發生變性及細胞壞死, 進而將念珠菌殺滅, 使患者陰道中的優勢菌重獲優勢, 改善菌群平衡［11,12］。

綜上所述, 妊娠期念珠菌性陰道炎患者通過凱妮汀進行治療能夠有效提升臨床療效, 改善臨床癥狀以及炎癥因子水平, 安全性高, 值得推廣。