基于HIS 的醫院管理會計建設

于 淼

（解放軍總醫院，北京 100161）

引 言

當前，我國大部分醫院實施信息化離不開人員的操作，無論是患者信息記錄還是病案管理等，都需要人員手工完成記錄，醫院的信息系統建設相對較為薄弱，影響了HIS管理體系的開展，再加上醫院每天需要接待的患者眾多，如果人員開展手工操作，將會消耗大量人力、物力，且很可能在財務管理環節中產生錯誤等，給醫院的發展帶來負面影響。在醫院的信息系統中，醫院要重視信息化，讓醫院的各類信息實現全方位整合，以此滿足醫院管理工作的要求。在HIS 管理的模式下，醫院財務工作體系發生重大轉變，財務工作能夠快速獲取所需要的各類數據，以滿足財務管理體系發展需求。據此，本文對HIS 背景下醫院財務管理工作應用，分析并論述了如何建立完善的財務管理體系。

一、HIS 系統相關介紹

HIS是利用信息技術和網絡技術對信息進行收集、儲存、處理、提取、交換等的系統。應用HIS，能夠為醫院各項工作提供支持。在HIS 應用的背景下，有效提高財務工作效率，促進財務實現管理會計的建設，具體如下。

第一，能夠清晰、便捷地統計數據。在HIS 模式下，醫院各項收支狀況能夠通過系統完成統計，財務人員也能夠快速查詢信息，并以折線圖、餅圖等直觀的方式生成信息，這樣財務人員能掌握不同類別數據的變動情況，包括了解收支狀態等，做到對各項數據的查詢及對不同類別數據的對比。第二，構建更加科學的診療流程。在HIS 管理模式下，醫院合并了掛號窗口和收費窗口的業務，并且合并了原有門診掛號結賬和收費結賬的業務，門診收費員可以一次性結賬，同時結清掛號費和門診收退費，減少重復操作的問題。這一方式能夠更加有效地監控各科室的實際情況，打破原有分診程序環節中管理工作不足的問題，并通過增加合理的管理措施，達到提高管理流程合理性的目標。第三，對藥品實施精細化管理。在HIS 管理模式下，藥品庫存管理情況能夠被財務人員掌控，避免藥品采購不科學導致部分藥品緊缺而部分藥品長期閑置的問題。醫院的財務部門能夠根據藥品實際狀況合理確定采購量，確保醫院的采購得到規范管理。同時，通過HIS 系統形成藥品盤點功能，在實施藥品盤點環節能夠通過盤點對數據進行匯總、分類及生成相應的報表，形成對藥品的科學調查機制，以制定更加科學的藥品價格管理措施，確保藥品各類數據更加真實、準確。通過形成合理的藥品控制措施，按照規范要求執行藥品管理，為醫院形成合理的藥品管理流程提供支持。

二、HIS 系統在醫院應用的瓶頸

第一，人員素養不足。HIS 模式下的管理會計體系建設，其最根本的要求是在人員管理環節提高財務人員的工作能力。財務人員能力在很大程度上決定了管理會計工作能否有序執行。但是，部分醫院在開展工作過程中，人員的能力不足，財務人員僅能完成基礎核算會計工作，在工作流程中閉門造車，不了解管理會計工作要求，無法全方位參與到醫院日常管理環節，不具備數據分析及流程整合的能力，無法確保財務人員能夠對醫院業務進行管理。第二，管理流程存在問題。首先，診療流程不完善。診療流程環節應該站在醫院整體視角，對診療流程進行監控，并對收支全環節進行全方位管理。但長期以來，很多醫院在診療患者環節中，相關事項控制不力，醫院的財務無法第一時間掌握業務狀態，也無法通過分析診療工作中業務流程不足之處并提供相應建議。其次，藥品管理流程不完善。在藥品管理環節，應該讓財務參與到其中監控藥品狀態，并合理開展采購等活動。但是，部分醫院在藥品管理環節工作不當，無法對藥品工作流程中的各類事項進行優化和控制。第三，業務環節管理不當。醫院重要的業務環節包括病案管理、醫療環節管理、數據分析等，很多醫院財務無法借助HIS 全方位優化相關環節的工作流程，財務對業務環節的配合力度不足，影響了工作的開展。第四，風險管理工作不嚴格。醫院在執行HIS 模式下，要高度關注風險控制流程要求，通過制度等對醫院各類風險進行全方位約束。但是，部分醫院在實施風險管理環節中，各類制度約束力度不足，也未通過對各類風險進行評價與控制來規避風險發生的可能性。

三、基于HIS 的醫院管理會計建設建議

（一）提高人員素養

管理會計的基礎是財務人員，財務人員作為HIS 的實施基礎，醫院在執行HIS 管理的環節要關注財務人員的專業素養，重視對財務人員的管理及培養，并通過科學的措施來約束人員各項工作流程，為管理會計工作的有效開展奠定基礎。

第一，構建完善的組織保障。在實施HIS 管理下，醫院財務工作模式發生轉變，財務工作由以往的核算管理轉變為由系統獲取信息，并通過信息系統進行處理，大幅提高了財務工作效率，也能夠讓財務人員適應管理會計要求，為醫院各項工作提供支持。為達到這一目標，醫院要讓財務與各部門之間協作、配合，在醫院日常管理中由財務部門積極和各部門進行溝通[1]。同時，醫院要組建專門負責HIS 的部門，該部門要負責對各科室提出的需求進行培訓。HIS 管理部門要有專業的管理能力，為HIS 建設提供支持。此外，醫院建立完善的組織架構，有助于醫院在執行HIS環節讓各級人員各司其職，有序推進各類工作的開展。第二，重視對財務人員的培訓。管理會計工作對財務人員的要求較高，在HIS 下執行管理會計時，無論是系統日常操作，還是管理會計相關流程的執行，都離不開財務人員的專業素養。財務人員要掌握專業知識與技能，了解醫院各項工作流程，掌握政府會計制度的相關要求，了解醫院具體活動事項。為了確保財務人員素養能夠符合要求，醫院在上線HIS 之后要高度關注對財務人員的培訓，讓財務人員在日常工作中積極參與培訓，了解業務工作實際，并通過輪崗培訓的方式主動參與到業務環節中，形成規范的系統操作模式。

（二）改進管理流程

1.改進診療管理流程

第一，完善醫院門診子系統。醫院在門診管理子環節中，要根據患者診療流程對管理環節進行重構，提高管理效率，促進財務為業務提供支持。在管理會計視角下，可將門診掛號子系統和門診收費子系統兩個系統進行融合，從而讓門診管理需求進行一體化管理及簡化業務流程，提高管理效率。門診收費員能夠一次結清掛號費和門診收退費，減少重復操作，同時在系統中要增加發票管理功能，收費處人員能夠對發票狀態進行管理，并合理分析發票情況，避免發票不足的問題。此外，在門診的收費子系統中查詢相關界面，能夠全方位查詢掛號、收費的各類信息，強調報表對各項工作的支持，確保醫院的收退費情況清晰，防控管理環節中舞弊等風險。

第二，完善住院子系統。醫院在住院管理環節，通過設置患者從入院到出院全流程的管理措施，能夠充分優化系統模塊的功能，讓入院辦理、出院退費等流程更加便捷，并實現財務對業務流程的有效支持。醫院在住院流程環節，入院和出院的信息能夠得到及時記錄，要記錄患者的相關信息、繳費情況、住院押金等方面，并且要對患者進行有序管理。在出院系統中，要能夠對患者的相關信息進行快速識別，并且完成醫保上傳，節省人力物力。同時，可以在系統中增加病床動態管理功能，財務能夠結合病床使用的情況，合理分析醫院的病床周轉率等指標[2]。此外，可以設置住院費的預警機制，患者的醫藥費超過出院押金時予以自動預警，由財務與護士等相關人員配合開展押金催繳工作，防范由于醫院的款項長期無法收回而產生壞賬給醫院帶來資金受損的風險。最后，在財務管理方面，醫院的住院收費處相關系統在完成管理之后，應建立相應的結算功能，確保相關信息賬實一致。

2.完善藥品管理流程

醫院的藥品管理流程是醫院管理環節中較為重要的組成部分，包括藥品購買、保存、使用等。藥品管理作為一個復雜的工程，貫穿于患者診療的全環節，在該環節與醫護人員有著密切的聯系。病人所使用的藥品用法、用量都應該得到全方位記錄，并對藥品相關信息進行全面記錄，同時要對藥物保存、管理、發放等環節形成完善的控制措施。對藥品的審核、申請、使用量管理等環節進行控制，并結合藥品的分類，明確具體使用標準和控制模塊。在建立藥品管理系統的背景下，HIS 能夠對藥品進行控制，讓財務參與到對藥品的監督過程中。

第一，對門診藥房開展管理。醫院的財務部門能夠全方位管理藥品的擺放、發放等環節具體數據。在建立藥房電子化的基礎上，全方位掌控藥品具體流轉情況，包括藥品發放、價格調整等環節狀態，確保所有信息都能夠實時共享、醫院藥品信息更加詳盡，以及藥品庫存管理更加嚴格。在藥房管理子系統中，藥品的入、轉、存等環節都能夠被詳細控制，相關數據能夠為財務人員工作提供支持，財務人員能夠準確了解藥房各項藥品的金額、數量等信息。第二，改進藥房的財務功能。在藥房財務環節中，醫院財務人員能夠實時掌握藥品庫存量及實際消耗量，并按照ABC 分類法對藥品進行分類，明確不同藥品具體的采購規劃，確保采購計劃的制訂、修改、審核、發布等環節都有財務人員參與。第三，建立藥品會計功能。藥品會計功能是在藥品管理環節中對藥品采購、入庫、管理等環節信息進行控制，包括采購時間查詢、付款查詢、付款記錄匯總等方面，為財務開展藥品付款等提供必要支持。第四，改進藥品盤點功能。藥品盤點作為藥品管理的重要業務，在藥品管理環節可以通過HIS 導出藥品相關信息，由財務人員參與監管，確保藥品數據賬實相符。

（三）重塑業務環節

第一，改進病案管理模塊。醫院病案管理模塊包括對病案的相關數據進行分類統計，為病案首頁信息錄入、維護、共享提供支持。在HIS 管理模式下，病案記錄能夠在信息系統中實現歸檔，病案的相關信息能夠得到實時查詢。在醫護人員完成病案首頁信息登記之后，患者相關信息能夠被快速查詢，患者病情能夠被實時掌握。同時，患者的個人信息、住院時間、繳費記錄等信息被財務人員管理，為財務人員成本核算工作提供支持，確保成本數據精確。第二，改進醫療統計環節。醫療統計環節主要是實現對醫院相關數據分析的功能，通過對醫療數據進行匯總，讓財務人員能夠實時掌握醫療數據。通過建立查詢系統，以餅圖、柱狀圖等形成醫療相關統計數據，從而讓財務部門為業務工作提供支持，讓財務全方位掌控業務狀態，并以此形成相應的報表及建議，支持管理層的決策。第三，構建院長分析模塊。院長分析模塊是在醫院業務不斷變化的背景下，為滿足醫院管理需求，通過明確具體查詢條件形成科學的信息統計記錄。醫院的院長能夠查詢各環節的信息，包括對門診、庫房、住院、收支情況進行全方位查詢，相關信息經過財務部門的核算與處理之后，能夠第一時間傳達給院長，讓院長掌握收支情況、資金流動情況、資產負債情況等，為醫院優化管理流程提供必要支持。

（四）重視風險管控

第一，以制度約束醫院財務人員的工作流程。醫院在執行HIS 管理下，財務人員能否發揮管理工作作用，實現對醫院各項工作的指引，在很大程度上取決于醫院是否具有完善的制度。醫院要推進管理會計體系建設，讓制度實現發展。醫院要根據各項業務流程的實際情況，讓財務與業務之間實現一體化管理。醫院管理層在對系統使用情況進行定期檢查、分析的基礎上，對系統流程進行梳理，以制度形成對管理環節的約束，以此達到不斷優化管理環節的目標，確保醫院在執行工作環節中，各級人員全方位落實制度要求。第二，全方位評估及管理各類風險。醫院在風險管理環節要重視信息安全、保密等要求，形成一定的數據安全防護能力。醫院的HIS 建設之后，醫院所有數據都儲存于HIS 中，若系統遭受黑客攻擊，可能給醫院帶來不可挽回的損失。醫院要高度重視各類風險的可能性，完善系統，重視軟硬件安全控制機制，確保各類信息得到規范控制。首先，對各類數據落實控制標準，包括數據儲存、訪問等，并定期對數據進行加密和備份，確保信息能夠得到有效管理[3]。其次，對系統運作流程進行管理。HIS 在運作環節要得到合理管理，由醫院定期分析系統運作環節是否存在漏洞、系統是否安全等，通過對相關信息進行改進的方式，解決管理流程中可能存在的問題。

結 語

在信息技術高速發展的背景下，醫院的軟硬件條件在不斷完善，HIS 日益成熟，這為管理會計工作的發展提供了支持。管理會計的核心理念在于財務與管理工作融合，財務能夠借助HIS 全方位參與到醫院管理各環節，有效解決以往管理流程中的信息孤島問題。但是，HIS 的應用是一項復雜的工作，很多醫院在HIS 建設環節中，財務與業務的配合力度不足，財務對管理支持能力較弱。因此，本文對相關問題進行分析，并論述具體建議，對醫院具有一定參考意義。同時，醫院在未來發展過程中，可以結合本文探討的要點進一步完善管理流程，為醫院的發展奠定基礎。