實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)線上線下混合式課程建設(shè)探索與思考

于海濤,吳 燕

(蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心,甘肅 蘭州730000)

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是高等院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課,是診斷學(xué)的重要組成部分,是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁課程”。該課程以患者的臨床檢驗(yàn)結(jié)果為切入點(diǎn),以疾病診療為中心,培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和疾病綜合分析能力[1-2]。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)涉及的知識(shí)面和信息量非常龐雜,包括物理、化學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科,以及內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)等多個(gè)臨床學(xué)科[3]。在開(kāi)設(shè)這門課程時(shí),醫(yī)學(xué)生往往尚未學(xué)習(xí)臨床課程,致使很難將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床疾病進(jìn)行銜接。此外,以往的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)常以“檢驗(yàn)結(jié)果為中心”,以教師課堂講授為主要教學(xué)模式,無(wú)法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性,并限制學(xué)生臨床診療思維的培養(yǎng)[4-5]。筆者針對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)線上線下混合式課程建設(shè)經(jīng)歷,探討和思考線上線下混合式教學(xué)模式,希望為進(jìn)一步提高實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量提供幫助。

1 線上課程建設(shè)

1.1 線上教學(xué)視頻制作和測(cè)驗(yàn)試題建設(shè)

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)線上課程是以互聯(lián)網(wǎng)為載體,以手機(jī)或電腦為工具,以網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)為橋梁,基于導(dǎo)與學(xué)相結(jié)合的教學(xué)理念,任教教師將每個(gè)章節(jié)的基礎(chǔ)知識(shí)和重要內(nèi)容錄制視頻,每個(gè)視頻時(shí)長(zhǎng)大約10 min。同時(shí)對(duì)于每個(gè)視頻的基礎(chǔ)知識(shí)和重點(diǎn)內(nèi)容建設(shè)5～8道測(cè)驗(yàn)試題,對(duì)于整門課程建設(shè)2套各100道客觀題的線上期末試題,所有線上測(cè)試題類型均為選擇題和判斷題。所有視頻和測(cè)試試題均上傳至學(xué)習(xí)通在線學(xué)習(xí)平臺(tái)(https://www.xueyinonline.com/detail/225570214),便于學(xué)生進(jìn)行線上實(shí)名制登錄學(xué)習(xí)。

1.2 線上學(xué)習(xí)和答疑

引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)在線學(xué)習(xí)平臺(tái)上的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)線上課程,課前提前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程的基礎(chǔ)知識(shí)和重點(diǎn)內(nèi)容。學(xué)生根據(jù)各自學(xué)習(xí)習(xí)慣和時(shí)間安排,可使用手機(jī)或電腦進(jìn)行線上學(xué)習(xí),對(duì)于學(xué)習(xí)中的疑問(wèn)可通過(guò)線上平臺(tái)和課堂兩種方式進(jìn)行提問(wèn),這使得學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中可帶著問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)與思考。

1.3 線上學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)

學(xué)生完成每個(gè)線上視頻學(xué)習(xí)后,均可通過(guò)對(duì)應(yīng)的測(cè)試試題檢測(cè)學(xué)習(xí)效果;完成所有線上視頻學(xué)習(xí)后,可通過(guò)線上期末試題對(duì)整門課程進(jìn)行測(cè)評(píng)。此外,使用學(xué)習(xí)通在線平臺(tái)可以提取學(xué)生在線聽(tīng)課評(píng)價(jià)、章節(jié)測(cè)試成績(jī)、線上期末考試成績(jī)、學(xué)習(xí)成績(jī)分布、視頻點(diǎn)擊量、學(xué)習(xí)人數(shù)等參數(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù),通過(guò)設(shè)置各類型參數(shù)指標(biāo)權(quán)重,得出涵蓋形成性評(píng)價(jià)內(nèi)容的線上課程成績(jī)。每位同學(xué)的線上課程總成績(jī)=聽(tīng)課評(píng)價(jià)×20%+線上討論×20%+線上章節(jié)測(cè)驗(yàn)×30%+線上期末考試×30%。

2 線下課程建設(shè)

2.1 線下教學(xué)內(nèi)容的重構(gòu)

選用以器官系統(tǒng)構(gòu)架思路撰寫的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教材(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部出版社),強(qiáng)調(diào)以疾病診斷為中心,分別對(duì)感染性疾病、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、代謝與內(nèi)分泌疾病、風(fēng)濕免疫疾病、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)疾病與出生缺陷、血型與輸血相關(guān)疾病等疾病的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目和臨床應(yīng)用進(jìn)行授課,引導(dǎo)學(xué)生建立臨床診斷思維。

2.2 課程思政融入課程教學(xué)

緊跟新形勢(shì),加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程思政建設(shè)。一方面課前組織任課教師進(jìn)行思政培訓(xùn),樹(shù)立“全程育人、全方位育人”的教學(xué)新理念。另一方面組織任課教師通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、圖書、文獻(xiàn)等途徑收集相關(guān)契入知識(shí)點(diǎn)背后的歷史、重要人物及事跡、臨床實(shí)踐中的真實(shí)案例等素材,將思政素材與課程知識(shí)點(diǎn)有機(jī)結(jié)合,提高教師思政能力。

2.3 常用教學(xué)方法

2.3.1聯(lián)系法 準(zhǔn)確的疾病診斷需做到縱向聯(lián)系和橫向聯(lián)系。同一癥狀,不僅從解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)上去理解,還要在呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌、血液、泌尿、神經(jīng)等方面作比對(duì)分析。如“水腫”從縱向看涉及到生理學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床課程,從橫向看涉及到消化、心臟、腎臟、內(nèi)分泌、血液和淋巴循環(huán)等。因此,學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)要善于聯(lián)系,融會(huì)貫通,培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。

2.3.2案例法 案例教學(xué)是以臨床病例為線索展開(kāi)教學(xué),引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考。教師按照大綱要求參與編寫相關(guān)臨床案例,課前3天將案例發(fā)給學(xué)生,針對(duì)問(wèn)題提前做預(yù)習(xí),查閱大量參考資料。課中以案例為切入點(diǎn)提出相關(guān)問(wèn)題,如:“患者為何種疾病?”、“本病例檢驗(yàn)項(xiàng)目哪些有異常?”、“還需做什么檢查?”、“檢測(cè)項(xiàng)目的方法和臨床意義等?”。

2.3.3PBL法 PBL是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí),是一種采用以病例為先導(dǎo),問(wèn)題為基礎(chǔ),學(xué)生為主體的自學(xué)討論式教學(xué)方法。學(xué)生在此教學(xué)過(guò)程中,逐步培養(yǎng)自學(xué)的習(xí)慣,養(yǎng)成設(shè)問(wèn)和解問(wèn)的習(xí)慣,在學(xué)習(xí)中展開(kāi)思路,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,提高分析和解決問(wèn)題的能力。PBL法與案例法的不同點(diǎn)是PBL法以問(wèn)題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn),而案例法是教師先講解教材,在學(xué)生掌握一定的知識(shí)前提下,然后做案例分析。

2.4 線下學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)

采用形成性評(píng)價(jià)(課堂考勤和隨堂測(cè)驗(yàn))和終結(jié)性評(píng)價(jià)(期末考試)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。每節(jié)課課前5分鐘,通過(guò)學(xué)習(xí)通APP簽到進(jìn)行課堂考勤;每節(jié)課最后5分鐘,使用學(xué)習(xí)通APP網(wǎng)絡(luò)投屏5道相關(guān)內(nèi)容的選擇題進(jìn)行隨堂測(cè)驗(yàn);期末考試試題類型包括單選題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題、論述題。線下課程總成績(jī)=課堂考勤成績(jī)×10%+隨堂測(cè)驗(yàn)×10%+期末考試×80%。

3 線上線下混合式課程建設(shè)

3.1 教學(xué)環(huán)境的創(chuàng)設(shè)

整合建設(shè)線上教學(xué)和線下課堂講授的混合式教學(xué)環(huán)境,使實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程線上和線下教學(xué)相互協(xié)調(diào)、相互補(bǔ)充,提升學(xué)生的主動(dòng)參與性和學(xué)習(xí)積極性,提高教學(xué)效果。學(xué)生可提前通過(guò)在學(xué)習(xí)通APP平臺(tái)上建設(shè)的線上課程進(jìn)行預(yù)習(xí),提前了解和掌握線下課程的基礎(chǔ)知識(shí)和主要內(nèi)容,為更好的理解線下課堂講授和互動(dòng)奠定基礎(chǔ);同時(shí)線下授課教師可根據(jù)學(xué)生線上學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)和線上提出的問(wèn)題,提前了解學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài),為線下有針對(duì)性的課堂教學(xué)提供信息支持。此外,學(xué)生也可以隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)線上資源,提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力,能夠充分利用碎片化時(shí)間,提高課程學(xué)習(xí)效果。

3.2 答疑

對(duì)于學(xué)生在學(xué)習(xí)通在線平臺(tái)留言的學(xué)習(xí)問(wèn)題,任課老師可隨時(shí)通過(guò)在線平臺(tái)進(jìn)行答疑;對(duì)線下課堂教學(xué)中的內(nèi)容可在課堂或課間進(jìn)行討論、答疑;對(duì)于較多疑問(wèn),或需花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行答疑的問(wèn)題可以通過(guò)線上統(tǒng)一答疑。

3.3 考核方式

采用形成性評(píng)價(jià)+終結(jié)性評(píng)價(jià)的綜合評(píng)價(jià)模式。課程總成績(jī)=線上成績(jī)(占50%)+線下成績(jī)(占50%)。

4 體會(huì)與思考

4.1 線上線下資源優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程內(nèi)容龐雜,傳統(tǒng)以臨床檢驗(yàn)指標(biāo)為中心的教學(xué)模式和教師課題講授的教學(xué)方式,使得有限教學(xué)時(shí)數(shù)的線下課堂教學(xué)難以很好滿足教學(xué)需求,不利于學(xué)生建立臨床思維和培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力[6]。以器官系統(tǒng)為中心的線上線下混合式教學(xué),可通過(guò)將線上課程資源、線上交流平臺(tái)與線下課程教學(xué)相融合,形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),有助于提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和掌握臨床科研前沿,培養(yǎng)臨床思維和綜合分析能力。

4.2 混合式應(yīng)用多種教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)目的是以疾病診療為中心,培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和綜合分析能力[7]。根據(jù)機(jī)體各器官系統(tǒng)疾病特點(diǎn),混合式應(yīng)用聯(lián)系法、案例法和PBL法等多種教學(xué)方法,有助于對(duì)臨床疾病診療的理解,提升學(xué)生的臨床思維和綜合分析能力,同時(shí)有助于提高學(xué)生的組織能力和團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

4.3 增進(jìn)了解和友誼

老師和學(xué)生互動(dòng)交流雖然占用了部分休息時(shí)間,增加了工作量,但在提升教學(xué)效果的同時(shí),增進(jìn)了師生相互了解和友誼。學(xué)生通過(guò)線上線下的討論和交流,提升了主動(dòng)思考和溝通交流能力。

4.4 形成性和終結(jié)性的綜合評(píng)價(jià)

對(duì)線上和線下課程分別建立“形成性評(píng)價(jià)+終結(jié)性評(píng)價(jià)”的評(píng)價(jià)模式,將線上評(píng)價(jià)和線下評(píng)價(jià)按照1∶1進(jìn)行計(jì)算實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程的綜合性評(píng)價(jià)結(jié)果。該綜合性評(píng)價(jià)方式豐富了評(píng)價(jià)要素,完善了教學(xué)評(píng)估體系,可更好的掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程和學(xué)習(xí)效果。

4.5 存在的不足

線上線下混合式教學(xué),由于其線上學(xué)習(xí)和線上測(cè)驗(yàn)需要學(xué)生自主完成,可能會(huì)存在學(xué)生學(xué)習(xí)不認(rèn)真和測(cè)試題抄襲現(xiàn)象;引入多因素的學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)要素雖然可以從更多維度評(píng)價(jià)教學(xué)效果,但如何更科學(xué)的設(shè)置各評(píng)價(jià)要素的權(quán)重,是承待進(jìn)一步研究的問(wèn)題[8]。