艾灸緩解腫瘤化療相關不良反應的研究進展

嚴 柳， 高雅倩

（北京市大興區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院 內科， 北京， 102600）

惡性腫瘤是一種由體內細胞過度增殖而失去正常調節(jié)所引起的疾病，又被稱為癌癥，具有較高的發(fā)病率和致死率。化療是目前治療癌癥主要的和最有效的方法，其系統(tǒng)治療的特點是有效控制腫瘤細胞的增殖，延長腫瘤患者的生命，但細胞毒性藥物的不良反應如骨髓移植、消化道反應等嚴重影響患者的生活質量和后期護理［1-2］。根據(jù)中醫(yī)理論，毒邪的入侵以及內在抗邪能量不足是引起惡性腫瘤發(fā)病的關鍵因素。因此，中醫(yī)治療癌癥主要以增強機體抵抗力消除致病因素，并根據(jù)具體情況進行調整。艾灸是將條狀或柱狀的艾放在相應部位進行熏蒸和焚燒的一種治療方法［3］。艾灸主要依靠燃燒產生的熱能來溫暖皮膚，然后作用于穴位或經(jīng)絡，益氣活血，起到溫經(jīng)驅寒的作用，且其操作簡單、工藝舒適，患者接受度普遍較高。艾灸療法在腫瘤治療中的臨床應用及相關機理研究取得了豐碩的成果。艾灸可以增強腫瘤患者的免疫力，通過增加外周血白細胞的數(shù)量，調節(jié)機體各系統(tǒng)的功能，增強特異性和非特異性免疫功能，從而很好地調節(jié)機體的免疫功能［4］。此外，艾灸還可以緩解惡性腫瘤手術、放療和化療后的一系列不良反應，從而減輕臨床癥狀。本研究就艾灸療法干預機制以及其應用于腫瘤患者化療相關不良反應的現(xiàn)狀進行綜述，以期更好地指導與應用于臨床，提高化療患者的生活質量。

1 艾灸干預機制

艾灸是一種傳統(tǒng)中醫(yī)干預措施，涉及在穴位或身體的其他特定部位直接或間接使用點燃的艾蒿（艾蒿），作用機制與結合熱（灼痛和熱應激）、焦油（提取物）、香氣（煙霧）和生理應激有關，通過釋放熱量，刺激穴位來增加氣循環(huán)和緩解氣滯。艾灸在臨床應用廣泛，能有效改善患者的身心健康。艾灸對惡性腫瘤患者也存在益處，可以預防或者改善化療過程中的不良反應，但具體機制尚未明確，其可能于熱效應、光效、艾灸煙、藥物效應等方面有關。

1.1 熱效應

熱效應是艾灸最關鍵的機制之一。艾灸的熱量增加了艾灸部位的皮膚表面溫度，可深到達皮膚下的肌肉層。艾灸穴位局部溫度升高，激活穴位內的特異性受體、熱敏免疫細胞、熱休克蛋白（HSP），引發(fā)艾灸升溫效應，誘發(fā)多種局部效應。艾灸的暖熱刺激信號通過神經(jīng)和體液通路傳遞到遠端器官和全身，引起遠處特定靶器官的反應，進而起到特定的作用［5］。

1.2 光效應

艾灸通過光效發(fā)揮作用。雖然艾灸燃燒產生的光譜范圍和波峰尚未確定，但認為主要是紅外輻射。紅外輻射是與可見光區(qū)域相鄰的不可見電磁波，遠紅外輻射提供了一種非藥物替代療法。紅外輻射分為近紅外輻射、中紅外輻射和遠紅外輻射。艾灸的光譜主要是屬于穿透力強的近紅外輻射，可以穿透表皮以下的深層組織，到達肌肉組織，與人體穴位產生共振，以此產生作用［6］。

1.3 艾條煙霧與藥物作用

艾灸產生的艾灸煙霧含有200多種化學成分。艾灸煙具有抗炎作用、促進血脂代謝、提高免疫功能、抗菌抗腫瘤作用。艾草葉性質溫暖，能暖經(jīng)絡，驅寒止痛，增強免疫力、止血、抗凝血作用，具有活化補體、抗菌、抗炎、抗病毒、抗氧自由基的效果。艾灸聯(lián)合姜、蒜或中藥，能起到暖經(jīng)絡、散寒的作用。生姜、大蒜或中藥被放置在角質層薄的人體穴位上，在艾灸熱的作用下，藥物以特定的速率通過皮膚和毛細血管被人體吸收，進而快速起到作用。

2 艾灸緩解化療相關不良反應

2.1 骨髓抑制

目前，臨床多數(shù)化療藥物如蒽環(huán)類或紫杉烷均存在骨髓移植可能，主要表現(xiàn)為抑制造血干細胞的生長，破壞其微環(huán)境，外周血白細胞、紅細胞及血小板的迅速減少，導致患者免疫力下降，增加感染風險，嚴重者甚至可能危及生命。中醫(yī)學認為骨髓抑制屬于消耗性疾病，艾灸療法是以中醫(yī)基本理論為指導的傳統(tǒng)療法，遵循以補為主的原則。艾灸足三里、三陰交等穴位可以調理脾胃，鞏固基礎，大椎穴能溫陽益氣，增強機體抵抗力，消除致病因素。艾灸能激活足三里、三陰交等穴位，促進氣血運行，通過熱療調節(jié)神經(jīng)內分泌免疫和臟腑功能。熊宏泰等［7］在近20年中醫(yī)藥防治化療后骨髓抑制研究現(xiàn)狀可視化分析中發(fā)現(xiàn)，進行艾灸的乳腺癌患者化療后的骨髓抑制情況明顯低于非艾灸患者，并指出對于接受大劑量、長期和聯(lián)合化療方案的患者，通過艾灸可以降低骨髓抑制相關骨髓抑制的發(fā)生率，提高乳腺癌化療的依從性和安全性，這與相關研究［8-9］結果相似。李思雨等［10］探索艾灸對乳腺癌化療性骨髓抑制的影響，結果顯示，艾灸干預可以抑制乳腺癌化療患者白細胞、中性粒細胞計數(shù)降低，減少化療期間粒細胞集落刺激因子使用劑量，尤其是對使用蒽環(huán)方案化療和已絕經(jīng)患者療效更明顯和安全。

2.2 胃腸道反應

化療被認為是抗癌治療期間的有效方法，雖然能大大提高各種類型癌癥的總體生存率，但也可引起諸多不良反應，如惡心和嘔吐等胃腸道反應。目前，臨床針對化療相關胃腸道不良反應的管理主要以藥理學方法為主，藥物主要側重于減輕癥狀的嚴重程度，但效果不及預期。如5-HT3受體拮抗劑是常用惡心和嘔吐的藥物，但其會增加心律失常風險；洛哌丁胺和奧曲肽會導致嚴重的便秘，腹痛或頭暈。艾灸在改善胃腸道反應方面有一定效果。中醫(yī)認為胃腸道反應屬于“反胃”、“嘔吐”范疇，惡性腫瘤患者由于毒邪入侵，自身存在氣虛與陰虛情況，長期大劑量化療藥物干預會加重氣虛并損傷胃氣，胃失和降，致胃氣上逆，導致消化道癥狀。艾灸足三里、內關、中脘、公孫等穴位，可以健脾化濕、和胃降逆、調暢氣機，艾灸神闕可溫煦臟腑、疏通氣機［11-13］。張旭東等［14］系統(tǒng)評價對艾灸改善化療相關胃腸道反應的研究中指出，艾灸已被確定可有效治療多種類型的化療相關胃腸道不良事件。姚子謙等［15］研究納入了32項隨機對照試驗，涉及2569名受試者，結果顯示艾灸治療可能有助于降低化療的血液學和胃腸道毒性，改善癌癥患者的生活質量，并且發(fā)生不良事件的發(fā)生率非常低。

2.3 周圍神經(jīng)病變

周圍神經(jīng)病變是癌癥患者化療后常見不良反應之一，一般表現(xiàn)為患者雙上肢和雙下肢末端出現(xiàn)麻木、感覺減退或異常，甚至出現(xiàn)疼痛，后期嚴重時可發(fā)生肢體運動障礙和肌肉萎縮［16］。化療相關周圍神經(jīng)病變發(fā)生的機制尚不明確，目前認為其可能與氧化應激相關，氧化應激是細胞凋亡和炎癥反應的重要介質。殷華芳等［17］研究通過應用艾灸治療化療后的周圍神經(jīng)病變，選取患者雙側足三里、血海、陰陵泉、照海、三陰交、解溪和太沖進行艾灸，結果顯示，相較于對照組，進行艾灸的患者肢體疼痛以及麻木情況明顯改善，有效率高達93%，證實了艾灸改善化療相關周圍神經(jīng)病變的作用。鄧生明等［18］研究通過電針配合艾箱灸防治紫杉醇所致的周圍神經(jīng)毒性，結果顯示，較對照組，實驗組患者周圍神經(jīng)病變癥狀得以明顯改善。目前，關于艾灸治療化療相關周圍神經(jīng)病變研究仍較少，后續(xù)需要進一步開展大樣本、多中心的研究進一步確定其效果。

2.4 睡眠障礙

睡眠障礙是指各種原因引起的睡眠時間和（或）睡眠質量的改變，如失眠、過度嗜睡、睡眠呼吸障礙以及睡眠行為異常等。睡眠障礙會影響人體的新陳代謝，使機體抵抗力下降，體力和精神欠佳，嚴重影響患者疾病的治療和心理健康，生活質量明顯下降。因此，提高睡眠質量，預防睡眠障礙是腫瘤化療患者不可忽視的重要措施［19］。韓娟［20］將20例患者分為兩組，對照組10例患者進行常規(guī)護理，實驗組10例患者在其基礎上給予艾灸療法干預，艾灸取穴：牽正、翳風穴、涌泉穴、氣海、關元及地倉，結果顯示實驗組腫瘤患者的失眠情況明顯改善，睡眠質量及護理滿意度均較高。

2.5 癌因性疲乏

癌因性疲乏是臨床惡性腫瘤常見的癥狀之一，是一種由腫瘤或抗腫瘤治療引起的令人不安的、持續(xù)的身體、情感和/或認知方面的主觀的疲勞感覺及精力衰竭感，并干擾日常生活及功能。陳美玲等［21］探討艾灸聯(lián)合耳穴壓豆及穴位貼敷對肺癌化療患者癌因性疲乏及生活質量的影響，將84例臨床收治的肺癌化療患者，采用隨機數(shù)字表法分為2組，每組42例。對照組采取腫瘤專科護理，觀察組在此基礎上采取艾灸，耳穴壓豆及穴位貼敷等中醫(yī)護理措施，持續(xù)觀察6周，結論表明艾灸聯(lián)合耳穴壓豆及穴位貼敷能夠減輕肺癌化療患者癌因性疲乏程度，提升生活質量及患者滿意度。

3 小結

艾灸可以通過對局部皮膚的溫熱刺激，激發(fā)腧穴經(jīng)絡，發(fā)揮補虛培本、溫經(jīng)通絡、行氣活血、扶正祛邪等作用，并且在改善腫瘤患者癥狀、治療并發(fā)癥及減輕放化療引起的骨髓移植、胃腸道反應、周圍性神經(jīng)病變、睡眠障礙及癌因性疲乏等不良反應中療效確切，且操作簡便，安全性高。除此之外，艾灸不僅具有可接受性高的特點，而且不良反應少，價格低廉。目前，艾灸療法已經(jīng)作為改善惡性腫瘤化療后相關不良反應的一種非藥物方法廣泛應用于臨床，且取得了良好效果。隨著艾灸在臨床的普及應用，其整體療效和安全性方面科學和系統(tǒng)的評估需要進一步完善，艾灸與其他中醫(yī)療法的聯(lián)合應用也是未來研究的方向之一。