楊 鴿， 黃俊衡， 王小莉

（吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院， 湖南 吉首， 416000）

化療所致惡心嘔吐（CINV）是指由化療藥物所引起的惡心和嘔吐，是癌癥患者化療過(guò)程中一種常見(jiàn)的不良反應(yīng)［1］。隨著現(xiàn)代生活模式的改變，癌癥發(fā)病率和死亡率不斷增高，已成為危害全球人類健康的重要問(wèn)題之一。抗腫瘤主要治療方法有手術(shù)治療、放療、化療等。化療是一種全身治療的手段，可用于術(shù)前、術(shù)后輔助治療和腫瘤晚期患者的姑息性治療。化療過(guò)程中，即使采用止吐藥物干預(yù)，仍有60%的患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。因此，改善化療所致的惡心嘔吐是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)［3］。中醫(yī)外治在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，耳穴埋豆作為中醫(yī)外治法之一，在治療化療所致的惡心嘔吐方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，其療效也得到了廣泛認(rèn)可。本研究就耳穴埋豆治療化療所致惡心嘔吐研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 中醫(yī)對(duì)化療所致惡心嘔吐的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)中化療所致惡心嘔吐屬于“嘔吐”的范疇，但與普通嘔吐相比，患者存在腫瘤病史，并進(jìn)行了一系列的化療［4］。中醫(yī)認(rèn)為正氣損傷是化療所致惡心嘔吐的主要病機(jī)。化療藥物在中醫(yī)中可歸為有毒藥物類，藥性寒涼，注入人體屬外邪侵襲，嚴(yán)重?fù)p傷機(jī)體正氣，導(dǎo)致患者出現(xiàn)以脾胃虛弱為主要的表現(xiàn)，如惡心、嘔吐等癥狀［5］。此外，情志也是影響化療所致惡心嘔吐的因素之一［6-7］。患者在化療過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等消極情緒，影響患者治療依從性，進(jìn)一步加重惡心、嘔吐癥狀，從而形成惡性循環(huán)。

2 耳穴埋豆緩解化療所致惡心嘔吐的效果

2.1 單用

耳與臟腑具有密切的聯(lián)系，各個(gè)臟腑組織在耳廓中均有相對(duì)應(yīng)的耳穴［8］。耳穴埋豆一般采用王不留行籽，將王不留行貼于雙耳部所選穴，并進(jìn)行單手按摩刺激耳穴，以激活細(xì)胞功能，促進(jìn)化學(xué)物質(zhì)釋放，從而起到治療疾病的目的［9］。王旺勝等［3］通過(guò)耳穴埋豆對(duì)胃癌患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示耳穴埋豆可緩解化療后引起的惡心嘔吐。研究［10］表明，化療所致惡心嘔吐程度與患者的年齡、焦慮狀態(tài)等多種因素有關(guān)。ZHONG 等［11］通過(guò)一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)療法可以降低化療后惡心嘔吐的發(fā)生率，且音樂(lè)選擇滿足每個(gè)人的偏好，實(shí)現(xiàn)以患者為中心的個(gè)體化護(hù)理。于金鳳等［12］研究發(fā)現(xiàn)耳穴埋豆結(jié)合心理疏導(dǎo)不僅可以減輕化療導(dǎo)致的惡心嘔吐，還可以緩解患者的負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。其可能的原因，一方面，對(duì)耳穴進(jìn)行刺激，可達(dá)到鎮(zhèn)靜安神、理氣降逆的作用；另一方面，對(duì)胃區(qū)、賁門(mén)區(qū)與神門(mén)區(qū)進(jìn)行刺激，可達(dá)到促進(jìn)胃排空，和胃止吐的功效。此外，醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)應(yīng)注意觀察耳廓上有無(wú)炎癥和破潰，選用抗過(guò)敏膠布，注意按壓力度適宜，避免揉搓導(dǎo)致破潰，膠布若出現(xiàn)粘貼不牢松動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。

2.2 聯(lián)合應(yīng)用

2.2.1 耳穴埋豆聯(lián)合針刺法：針刺療法是治療化療所致惡心嘔吐常見(jiàn)方式。埋針是將針體刺入穴位所在的皮下，不觸及神經(jīng)和血管，固定并留置一定的時(shí)間，產(chǎn)生持久而微弱的刺激。孫付坤［13］選取宮頸癌患者進(jìn)行研究，觀察埋針聯(lián)合耳穴埋豆療法惡心嘔吐的效果，對(duì)照組在使用化療藥物前給予止吐藥物物鹽酸帕洛諾司瓊注射液，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針刺埋線聯(lián)合耳穴法進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者化療后惡心、嘔吐程度明顯輕于對(duì)照組。順鉑是常見(jiàn)化療藥物之一，其代謝產(chǎn)物刺激消化道嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT，使多巴胺、乙酰膽堿等催吐因子刺激化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)，從而引起嘔吐［14］。化療引起的惡心嘔吐以24 h 為界限，可以分為急性（少于24 h）和延遲（超過(guò)24 h）階段。研究［15］表明電針可以通過(guò)血清和多巴胺介導(dǎo)，改善癌癥患者化療延遲階段的嘔吐。劉卓等［16］對(duì)化療患者進(jìn)行耳穴埋豆和足三里、內(nèi)關(guān)等穴位電針刺激，兩種療法聯(lián)用可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增進(jìn)食欲，改善惡心癥狀，有利于患者營(yíng)養(yǎng)攝取。

2.2.2 耳穴埋豆聯(lián)合灸療：灸療是在相應(yīng)的穴位或部位進(jìn)行熏灼以達(dá)到治療目的。艾灸可以通過(guò)直接和間接兩種操作方法進(jìn)行，直接操作是直接對(duì)穴位進(jìn)行熱刺激，間接操作則是用一些草藥物質(zhì)（如姜片）在艾條和穴位皮膚表面之間留出空間，以產(chǎn)生艾條熱和草藥的聯(lián)合治療效果［17］。研究［18］表明，艾條的熱刺激抑制了5-HT3 的釋放，促進(jìn)粒細(xì)胞集落刺激因子的產(chǎn)生，從而防止惡心嘔吐的發(fā)生。高黎等［19］對(duì)化療患者實(shí)施耳穴埋豆和艾灸聯(lián)合治療，證明在防治化療后惡心嘔吐等消化道不良反應(yīng)有較好的效果，有助于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。生姜味辛溫，歸肺脾胃經(jīng)，并且含有辛辣的揮發(fā)油，可以加速血液循環(huán)，刺激產(chǎn)生胃液，減輕惡心嘔吐。葉成紅［20］給予患者耳穴埋豆聯(lián)合隔姜灸治療，將姜片放置在神闕穴、中脘穴、足三里等穴位的皮膚上，用手將艾炷搓至紅棗核大小，并將其放置在姜片上，點(diǎn)燃艾炷，結(jié)果表明，耳穴埋豆聯(lián)合隔物灸可有效緩解化療后的惡心，嘔吐癥狀。灸療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者的情況，避免發(fā)生燙傷，發(fā)現(xiàn)不適時(shí)要及時(shí)處理。

2.2.3 耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩：穴位按摩是對(duì)特定穴位進(jìn)行刺激，產(chǎn)生理氣、養(yǎng)胃、降逆、止吐的效果［21］。胡玉蓉［22］以60 例乳腺癌化療患者為研究對(duì)象，化療前30 min 給予耳穴埋豆及穴位按摩法，防治化療所致惡心嘔吐的有效率為93.3%，效果十分顯著。耳穴埋豆與穴位按摩聯(lián)合應(yīng)用能夠?qū)崿F(xiàn)經(jīng)絡(luò)暢通、補(bǔ)氣補(bǔ)血、調(diào)理腸胃的目的，對(duì)于預(yù)防化療引發(fā)的惡心、嘔吐等癥狀有較好的效果，但其相關(guān)研究十分有限，后續(xù)需要開(kāi)展更深入的研究。

2.2.4 耳穴埋豆聯(lián)合穴位貼敷：穴位貼敷是中醫(yī)外治之一，選取一定的穴位貼敷某些藥物，起到刺激穴位，促進(jìn)藥物吸收的作用。蔣璐［23］選取46 例惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，化療前給予耳穴埋豆和穴位貼敷，結(jié)果表明二者聯(lián)合防治化療物引起的惡心藥嘔吐療效顯著。孫敏珠等［24］選取首次收治的應(yīng)用順鉑方案化療的惡性腫瘤患者進(jìn)行研究，實(shí)施耳穴埋豆和內(nèi)關(guān)、中腕、足三里穴位貼敷，結(jié)果顯示，患者化療后第1 個(gè)24 h、化療結(jié)束24 h后至化療結(jié)束后4 d，其惡心，嘔吐發(fā)生率降低。內(nèi)關(guān)穴具有調(diào)氣、止吐的作用，中腕、足三里具有和胃降逆的作用，聯(lián)合耳穴埋豆，多種穴位相輔相成，進(jìn)而減輕患者化療所致的惡心嘔吐程度。

2.2.5 耳穴埋豆聯(lián)合穴位注射：穴位注射療法是選用合適的注射器，抽取藥液，排氣后尖端垂直刺入相應(yīng)穴位，將藥物注入，拔針后按壓患處，將注射藥物和針刺相結(jié)合，具有起效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、療效好等優(yōu)點(diǎn)。足三里具有健脾和胃，扶正培元的功效。李素霞等［25］對(duì)足三里進(jìn)行穴位注射，證明穴位注射可以改善肺癌患者化療引起的惡心嘔吐。李艷萍［26］在常規(guī)組使用昂丹司瓊的基礎(chǔ)上，配合使用耳穴埋豆及胃復(fù)安雙側(cè)足三里注射，治療化療患者胃腸道反應(yīng)的有效率達(dá)90.0%，明顯高于對(duì)照組。目前，關(guān)于足三里穴位注射的藥物選擇尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，后續(xù)可以進(jìn)一步加強(qiáng)穴位注射的藥物研究，為足三里穴位注射提供科學(xué)的治療依據(jù)。穴位注射是有創(chuàng)性操作，醫(yī)護(hù)人員在操作過(guò)程中進(jìn)行“三查七對(duì)”，并嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，操作后要注意皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛等不適，注意觀察有無(wú)不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。

2.2.6 耳穴埋豆聯(lián)合中藥藥膳：中藥湯劑在一定程度上可以緩解化療導(dǎo)致的惡心與嘔吐，但部分患者對(duì)中藥湯劑存在抵觸情緒，導(dǎo)致服藥依從性不高［27］。中醫(yī)藥膳是將食物與中藥按一定的比例進(jìn)行搭配并烹制成一種特殊食品，在保留中藥藥效的同時(shí)，還具有食物的鮮美，患者更容易接受。黃玉蓉等［28］采用耳穴埋豆聯(lián)合中藥藥膳干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行辨證藥膳，分為脾胃虛寒型、脾胃虛弱型、痰飲內(nèi)阻型、肝氣犯胃型、寒熱錯(cuò)雜型，依照不同證型加瘦肉煲湯，結(jié)果顯示，耳穴埋豆聯(lián)合中醫(yī)藥膳可以輔助治療腫瘤化療患者惡心嘔吐。癌癥本身屬于消耗性疾病，化療導(dǎo)致患者惡心嘔吐，可能會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、消瘦、心情煩悶等情況，醫(yī)護(hù)人員需要時(shí)刻關(guān)注患者的身體狀況，給予患者營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，加強(qiáng)飲食，同時(shí)關(guān)注患者的心理狀況，提高治療依從性。

3 小結(jié)

化療患者正氣損傷，擾亂機(jī)體氣血，導(dǎo)致脾胃等臟腑運(yùn)化無(wú)力、升降失調(diào)，脾氣不升則運(yùn)化失常，胃氣不降則上逆嘔吐。耳為宗脈之聚，通十二經(jīng)，全身臟腑皆系于耳。耳穴壓豆基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，通過(guò)刺激耳穴，經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，起到疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)、扶正祛邪等功效。耳穴埋豆在防治化療所致惡心嘔吐的臨床研究療效中取得了一定的進(jìn)展，其操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，不良反應(yīng)少，有效率高，患者更容易接受。耳穴埋豆在臨床取得的效果有目共睹，但作為醫(yī)學(xué)科學(xué)研究仍存在許多不足之處，如科研療效評(píng)價(jià)多為主觀性評(píng)價(jià)，缺乏客觀的療效指標(biāo)做依據(jù)，以及針對(duì)不同癌癥的取穴方案尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有待在后續(xù)的研究中進(jìn)一步完善。