論柴胡劑的和合思想*

鄭鐸雯,趙 娟,劉瑛楠,凌江練,趙昌林

(廣東藥科大學(xué),廣東 廣州 510006)

和合思想是指各事物均有自身的平衡狀態(tài),既表現(xiàn)出彼此之間的和合,又表現(xiàn)出相互的差異共存,認為在相對與絕對之間共存統(tǒng)一才能推進事物發(fā)展?！兑捉?jīng)》言“乾道變化,各正其道”[1],即“和而不同,合其不和”,相互間的“和”致整體的“合”[2]。宇宙中每個事物都有其獨特的性質(zhì)及規(guī)律,保持其狀態(tài)與方向方可實現(xiàn)整體事物的協(xié)調(diào)平衡發(fā)展,中醫(yī)學(xué)強調(diào)的天人相應(yīng)也是和合思想的體現(xiàn)[3]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》雖未提及“和法”,但已有“和”思想的呈現(xiàn),如《素問·上古天真論篇》曰：“上古之人,其知道者,法于陰陽,和于術(shù)數(shù)?！奔膊‘a(chǎn)生的根本病機為人體失和,而治療疾病及治未病的根本是協(xié)調(diào)臟腑“和”而致“和合”[4]?！伴_闔樞”“和解少陽樞機法”可治療少陽樞機不利之寒熱往來、胸脅苦滿、口苦咽干等,柴胡劑是和解少陽樞機法的代表方[5]。筆者主要論述柴胡劑的和合思想。

1 和合思想是柴胡劑治療疾病的思維基礎(chǔ)

《醫(yī)學(xué)心語·醫(yī)門八法》曰：“而論治病之方,則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之?！泵鞔_提出和法。在和合思想下建立的中醫(yī)治法就是和法[6]。少陽之氣無太陽之氣通透,無太陽主表主開的功能,無陽明之氣內(nèi)斂,無陽明主里主闔的作用。少陽外鄰太陽,內(nèi)近陽明,處于半表半里之位,這也意味著少陽位于太陽與陽明的中立位。少陽病與太陽病、陽明病有所差異。少陽為病致少陽樞機不利,上下表里不暢,出現(xiàn)寒熱往來、胸脅苦滿、默默不欲食等臨床表現(xiàn)。成無己在《傷寒明理論》“小柴胡方論”中首次明確提出“和解”,認為 “不外不內(nèi),半表半里……是當(dāng)和解則可矣,小柴胡湯為和解表里之劑也”,指出邪由表入里,出現(xiàn)表未解而里微結(jié)之象,六經(jīng)辨證病位在少陽,臟腑辨證病位在肝膽,其治法非汗法、下法,另立和法,即小柴胡湯表里雙理之和劑。

小柴胡湯及其加減方的扶正祛邪、外透內(nèi)清、氣血陰陽并治之功緊密圍繞和合思想[7]?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩唬骸胺碴庩栔?陽密乃固,兩者不和,若春無秋,若冬無夏,因而和之,是謂圣度?！辈窈惙絼┛墒枥?調(diào)肝膽,和脾胃,達表里樞機之通暢、上下樞機之協(xié)調(diào),肝膽脾胃同調(diào)又能氣血陰陽并治,使“上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解”。這也是和法調(diào)和樞機的體現(xiàn),表明小柴胡湯的和合思想指導(dǎo)調(diào)節(jié)人體使其處于陰陽平衡狀態(tài)。

2 基于和合思想的柴胡類方劑的應(yīng)用

2.1 柴胡類方劑基于和合思想治療外感疾病

和合思想為中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的精髓,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“陰平陽秘,精神乃治”的和法治療思想?！秱摗分械牟窈惙絼┤缧〔窈鷾?、大柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡加芒硝湯等,通過和解少陽、疏散熱邪治療各種熱證。臨床上外感發(fā)熱多表現(xiàn)為以少陽證為主的病證,或為太陽與少陽、少陽與陽明合病,或三陽合病,此時均可用柴胡劑治療[8]。

小柴胡湯表里同治,寒溫并用,攻補兼施,諸藥表里、寒熱、虛實相輔相成,體現(xiàn)和法的精髓[9]。小柴胡湯有退熱之效,臨床根據(jù)“但見一證便是,不必悉具”及“往來寒熱”“身有微熱”的表現(xiàn),符合少陽病機,可用小柴胡湯疏散熱邪。胡希恕認為小柴胡湯是一劑可攻可守的良方,外可祛邪,內(nèi)可防病傳變,既能和表里又可和陰陽,既可調(diào)樞機又可達上下[10]。

大柴胡湯由小柴胡湯與小承氣湯加減而成,針對少陽之半表半里證和陽明里實證的病機,發(fā)揮和解少陽、內(nèi)瀉熱結(jié)的功效。

柴胡加芒硝湯為少陽與陽明合病而設(shè),由小柴胡湯加芒硝組成,是和解瀉熱之輕劑,具有和解少陽的功效,兼瀉熱祛實和扶正祛邪。方中人參、炙甘草益氣和中以扶正,因病機有正氣已虛,里實未甚故也,又有下中兼和之意[11]。

柴胡桂枝湯由小柴胡湯和桂枝湯化裁而來。方中桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),解肌發(fā)表;小柴胡湯和解少陽,宣通樞機。兩者合用,主治太陽與少陽合病,有退熱、止痛、止嘔之效[12]。柴胡桂枝湯除和解表里和調(diào)和營衛(wèi)外,尚有燮理陰陽、通暢三焦、健運脾胃、補益氣血的功能,是和法代表方之一[13]。

在和合思想指導(dǎo)下,論治少陽病應(yīng)用和法,用藥平和,不偏不倚,兼顧全面[14]。外感病可從少陽論治,以柴胡湯劑為主方,根據(jù)患者癥狀加減,和解少陽,健運樞機,祛邪外出,使人體達到和的狀態(tài)。

2.2 柴胡類方劑基于和合思想調(diào)節(jié)精神情志

《靈樞·脈度》曰：“氣之不得無行也,如水之流,如日月之行不休。”少陽樞機為氣機升降出入的樞紐。《素問·六微旨大論篇》曰：“出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危。”氣聚神凝,若少陽樞機不利,氣機郁滯,升降失調(diào),則神形渙散,精神情志異常?！毒霸廊珪吩唬骸胺矚庋挥胁徽{(diào)而致病者, 皆得之于郁。”故和解少陽,調(diào)和氣血,陰陽才能相合,情志方能調(diào)暢。小柴胡湯是和解少陽第一方,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“和于術(shù)數(shù)”“和于陰陽”等和合思想貫穿小柴胡湯調(diào)節(jié)精神情志的整個過程。

在調(diào)暢氣機、調(diào)和氣血的和合思想下,小柴胡湯通過和調(diào)肝氣、和合氣血以榮養(yǎng)心肝,使氣血調(diào)和、情志舒暢。胡玉英認為,小柴胡湯及其加減方可和解少陽之樞,并調(diào)陰陽之道,疏利肝膽之氣機,治療情志不暢、氣機郁滯之郁證[15]。曹秋梅等[16]整理近十年的文獻發(fā)現(xiàn),小柴胡湯治療“胸中煩而不嘔”的心血管疾病有良好療效。《薛氏醫(yī)案》曰：“肝氣通于心,肝氣滯則心氣乏?！奔囱}瘀滯導(dǎo)致心臟功能異常。劉元[17]用柴胡加龍骨牡蠣加減方疏肝解郁、行氣活血,治療肝氣不舒,血脈瘀阻之證收獲良效。何帥等[18]認為,柴胡加龍骨牡蠣湯能夠改善腫瘤患者抑郁的心理狀態(tài)。姚李吉等[19]認為,柴胡桂枝湯、柴胡疏肝散、柴胡加龍骨牡蠣湯等柴胡劑有較好的抗抑郁作用,且無中樞興奮作用。有學(xué)者[20-21]認為少陽樞機不利,衛(wèi)氣無法遵循正常“晝行于陽夜行于陰”的規(guī)律,導(dǎo)致陽不入陰,陰陽失衡,出現(xiàn)心煩、不寐,臨床治療失眠以小柴胡湯為主方,通過和解少陽、調(diào)暢氣機使衛(wèi)氣出入運行道路通暢。張慶祥認為,情志抑郁易致肝郁氣滯,從而化火生痰,實邪瘀滯日久、擾亂心神致不寐,應(yīng)以疏肝解郁、調(diào)和氣機治療肝氣郁滯證失眠[22]。小柴胡湯和解樞機,疏肝理氣,使氣得以運行順暢,氣機才能正常升降出入,精神情志方可調(diào)達。

2.3 柴胡類方劑基于和合思想治療內(nèi)科雜病

柴胡類方劑基于和合思想調(diào)氣治肝治療各種內(nèi)科雜病,如神經(jīng)官能癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病,更年期綜合征等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,肝硬化、脂肪肝等消化系統(tǒng)疾病。楊辰等[23]發(fā)現(xiàn),小柴胡湯合瓜蔞薤白半夏湯加減治療心臟神經(jīng)官能癥肝郁脾虛證,可改善臨床癥狀。趙玉柱[24]用小柴胡湯加減治療婦女更年期綜合征。

單萍等[25]發(fā)現(xiàn),柴胡加龍骨牡蠣湯可以發(fā)揮鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)和穩(wěn)定細胞膜電位的作用,從而調(diào)節(jié)機體免疫。潘雪等[26]用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療肝氣郁滯型更年期失眠,有效率高于對照組。崔小天等[27]研究發(fā)現(xiàn),柴胡加龍骨牡蠣湯加減可改善乳腺癌術(shù)后患者煩躁、飲食欠佳、自汗盜汗等癥狀。

鄭立升認為,柴胡能祛除腸胃中結(jié)氣、寒熱,治療飲食積滯,有推陳致新的作用[28]?！侗静萁?jīng)百種錄》稱柴胡為“腸胃之藥”,氣機代謝失調(diào)病在腸胃,可基于和合思想之和法,調(diào)和樞機,理氣導(dǎo)滯,治療內(nèi)傷雜病兼氣滯和大腸傳導(dǎo)失司所致的各種胃腸疾病。柴胡類方劑是和劑,通過和法調(diào)肝,以肝的疏泄功能為樞紐,向上調(diào)節(jié)肺失宣降,向下調(diào)節(jié)脾胃氣滯、氣逆,從而使身體達到平和的狀態(tài)。

柴胡劑有疏散熱邪、調(diào)暢氣機、推陳致新之功[29]。少陽為人體陰陽開闔的樞紐,既調(diào)暢氣機又順承水液,少陽樞機不利則有氣機郁滯、水液停滯之患,氣滯又可致瘀血、痰飲、陰虛等。氣滯可使局部經(jīng)脈之氣阻滯,血液運行不暢,形成瘀血。氣機郁滯不暢,不能推動津液運行,致津液代謝障礙,水谷精微不能正常運化輸布,水濕內(nèi)聚,發(fā)為痰飲。氣郁化火,火熱劫陰,耗傷陰精,又可合并陰虛等。屬氣郁發(fā)熱者,可通過調(diào)暢氣機達到疏散退熱的作用[30]。以和法治療自閉癥,重在調(diào)和氣機,使樞機之氣升降出入有序,疏導(dǎo)血氣,調(diào)和陰陽,使臟腑和平。通過柴胡類方劑調(diào)整人體的陰陽失和、五臟六腑功能失調(diào),使氣機暢通,各臟腑功能恢復(fù)正常并協(xié)調(diào)統(tǒng)一,則天人相應(yīng)[31]。

3 小 結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》就和合思想闡釋了生命、疾病和治療的原理。中醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是中國傳統(tǒng)文化的部分,和合思想作為傳統(tǒng)文化的重要組成部分,在指引中醫(yī)治療疾病方面發(fā)揮著極其重要的作用。柴胡類方劑被靈活運用于中西醫(yī)領(lǐng)域的頻率日趨上升。其功效雖多,但終不離少陽樞機這一中心,治療根本在于和合樞機,以貫通陰陽、通調(diào)氣血津液、健運脾胃、疏肝行氣,使人體達到“和”即“陰平陽秘”“陰陽平和”的狀態(tài)。