基于達標理論的延續性護理在老年COPD穩定期患者中的應用效果評價

李菲,陳偉偉,高蒙蒙,劉月,徐婧,朱鳳媛,范美如,何永清

(滄州市人民醫院呼吸老年醫學科,河北 滄州 061000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)可表現為慢性支氣管炎和肺氣腫,是呼吸道疾病的主要死亡原因[1-2]。COPD是全球范圍內的重要公共衛生問題,嚴重影響人們的生活質量和生存期。老年人是COPD的高發人群,由于老年人的免疫功能下降、合并癥多、自理能力差等原因,COPD對老年人的危害更大[3]。老年COPD患者常常出現呼吸困難、活動受限、負面情緒等問題,導致生活質量下降和死亡風險增加[4]。因此,對老年COPD患者進行有效的護理是非常必要的。延續性護理是醫院護理的延續,更有利于提升治療依從性、保持良好的生活習慣[5-6]。達標理論是由美國護理學家Imogene King提出的一種護理理論[7],主要強調護士與患者之間的互動和溝通,以及通過制定和實現共同目標來促進患者健康。基于達標理論的延續性護理模式是將達標理論應用于延續性護理中,即在醫院、社區和家庭等不同層級和環境中,為患者提供連續、協調、個性化和全面的護理服務,以幫助患者實現自己的健康目標。目前,已有學者將達標理論與延續性護理相結合,但國內外均未見以COPD患者為研究對象的相關報道。本研究旨在探討對老年COPD穩定期患者應用基于達標理論的延續性護理的效果,以期為該類患者提供有效的居家護理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月至2021年11月滄州市人民醫院收治的104例COPD患者作為研究對象,其中男性58例,女性46例;年齡(70.15±4.35)歲。按照干預方式不同將患者分為對照組及觀察組,每組各52例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。納入標準:(1)年齡≥65歲;(2)符合COPD診斷標準[8],且病情穩定,無急性加重癥狀;(3)能夠理解和配合護理干預,有一定的自我管理能力;(4)臨床資料完整。排除標準:(1)存在其他原因引起的呼吸系統疾病,如肺結核、肺癌等;(2)存在肝腎功能不全、惡性腫瘤等影響預后的疾病;(3)患者無法完成問卷調查或護理評估;(4)在過去6個月內接受過肺康復訓練或其他形式的延續性護理。本研究符合《赫爾辛基宣言》的基本原則,患者簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預方法

對照組接受常規延續性護理:包括宣傳手冊發放,詳盡告知患者及其家屬出院后注意事項,如規范用藥、氧療指導、合理飲食等;囑患者按時入院復查,定期電話隨訪。

觀察組在對照組的基礎上接受基于達標理論的延續性護理:(1)成立醫護小組:包括本科室經驗豐富的臨床醫師兩名、護士長1名、護理人員5名。小組成員均經培訓并考核通過后上崗。(2)目標制定:住院期間,醫護小組成員通過健康宣教以及與患者溝通、互動,初步掌握可能影響患者疾病恢復的因素,與患者及其家屬共同制訂行為改變目標,可包括短期目標與長期目標。(3)方案實施及目標制定:建立微信交流群,護士長為群主,護理小組成員均加入該微信群,并邀請患者及其家屬(至少1名)加入,護理人員輪流值班,確保工作日17∶00～20∶00 至少有兩名小組成員在線與患者及其家屬互動交流,及時回答其提出的問題,并統計患者及其家屬群內打卡情況。兩組患者均接受6個月的護理干預。見表2。

表2 方案實施及目標制定

1.3 肺功能指標檢測

采用DIFFUSION+APS肺功能儀對用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)檢測,計算FEV1/FVC。

1.4 細胞免疫功能檢測

取空腹3 mL靜脈血,肝素抗凝后,置于-20 ℃冰箱待測,采用NovoCyte D2040R流式細胞儀(美國,安捷倫)測定兩組患者T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平,并計算CD4+/CD8+。

1.5 自我護理能力評分

采用自我護理能力量表(empowerment scale for caregivers of the aged,ESCA),包括4個維度,總分172分,其中評分越低,自我護理能力越差。

1.6 生活質量評測

根據圣喬治呼吸問卷(St george’s respiratory questionnaire,SGRQ)評估生活質量,分為3個維度(癥狀、疾病影響、活動),每維度評分為0～100分,評分同生活質量呈反比。

1.7 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者干預前后肺功能指標比較

干預前,兩組患者肺功能指標差異無統計學意義(P>0.05)。干預后,兩組患者FVC、FEV1、FEV1 /FVC水平均升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后肺功能指標比較

2.2 兩組患者干預前后細胞免疫功能比較

干預前,兩組T淋巴細胞亞群水平差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后,兩組患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均增加,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前后T淋巴細胞亞群水平比較

2.3 兩組患者干預前后自我護理能力比較

干預前,兩組患者ESCA量表評分差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后,兩組患者ESCA量表各維度評分均升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者干預前后ESCA量表評分比較分)

2.4 兩組患者干預前后生活質量比較

干預前,兩組患者SGRQ量表各維度評分差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后,兩組患者SGRQ量表各維度評分均下降,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者干預前后SGRQ量表評分比較分)

3 討論

COPD在臨床中較為常見,是全球第三大死因,常表現為咳嗽、氣促、喘息、咳痰及胸悶等,易發生呼吸衰竭等嚴重并發癥[9]。COPD不僅對呼吸系統造成嚴重損害,還會影響其他重要臟器,如發生肺源性心臟病等,嚴重危害患者生命安全[10-11]。目前,尚未清楚COPD發病機制,且尚無根治方法,盡管COPD患者在院期間可接受及時有效的護理,但患者出院后則很難繼續堅持在院期間的行為習慣,從而影響其病情康復,因此良好、及時的干預措施可有效的預防和控制癥狀、降低急性加重的嚴重程度和次數、改善呼吸能力從而增加運動耐量并降低死亡率[12-13]。達標理論關注患者的整體情況,包括癥狀、功能、心理、社會等維度,有利于醫療護理服務的展開[14];延續性護理則是對出院患者進行持續護理,通過多種方式,為患者提供院外醫療護理服務和監測[15]。因此,達標理論結合延續性護理更為注重患者的需求和期望,通過與患者及其家屬共同制定合理的治療目標和護理計劃,增強患者的自主性和參與度,提升與社會交互,恢復自信,促進康復。

干預后,兩組FVC、FEV1、FEV1 /FVC均高于干預前,且觀察組高于對照組。分析其原因可能為:設置目標和群內推廣吸煙危害可增強患者戒煙動力,再輔助呼吸訓練、氧療等方式改善患者的呼吸肌力量和耐力,可增加肺活量,減少氣道阻力,提高肺功能。周曉蘋等[16]發現,COPD患者普遍存在焦慮抑郁情緒,自理能力和營養情況是COPD患者發生焦慮抑郁的關鍵因素。本研究中,干預后,觀察組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于干預前及對照組,CD3+升高表明總T淋巴細胞增多,主要與CD4+升高相關,CD4+/CD8+升高,提示受損的細胞免疫功能被糾正,可能是由于醫患之間的互動交流,使患者更易獲得心理支持和社會支持,改善患者的情緒狀態,提升治療依從度,之后進行飲食及運動指導,以此提高患者的細胞免疫功能。本研究顯示,兩組患者的自我護理能力在護理干預后均明顯提高,延續性護理干預組患者的護理能力較對照組更高,究其原因可能為:群內上傳的COPD知識使患者了解自身病情,并對病癥恢復建立短/長期目標,逐步增強康復自信和自我康復意愿,進而提升自我護理能力。Wang等[17]發現,互動達標理論可有效促進藥劑師及患者之間的交流,并提升患者的自我護理能力;李小靜[18]采用互動達標式康復護理模式,對COPD患者進行肺功能康復鍛煉,發現可對患者的肺部功能,生活質量、自我護理能力的改善效果十分顯著;Assaf等[19]發現,COPD患者的生活質量,在很大程度上受到他們所接受的醫療保健的影響。本研究中,干預后,兩組生活質量有所提升,且觀察組高于對照組,與Hadi等[20]研究結論基本一致。

綜上,基于達標理論的延續性護理模式可改善老年COPD穩定期患者的肺功能和細胞免疫功能,提高自我護理能力和生活質量,是一種有效的護理模式。