基弧區(qū)非球面設(shè)計(jì)角膜塑形鏡對(duì)近視青少年角膜屈光度、角膜內(nèi)皮及眼軸增長(zhǎng)的影響

王瓊,王瑞,林江,周仕萍,毛馨遙

(成都愛爾眼科醫(yī)院斜視與小兒眼科,四川 成都 610000)

現(xiàn)階段近視已成為社會(huì)公共衛(wèi)生問題,據(jù)文獻(xiàn)[1]報(bào)道,2020年全球近視患病率為33%,到2050年將達(dá)50%,其中高度近視患病率將達(dá)10%。高度近視將引起一系列眼部并發(fā)癥,如近視性黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離、新生血管形成等,其中度數(shù)越高其發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也越高,嚴(yán)重者可出現(xiàn)視力障礙,甚至失明。預(yù)防及控制近視緩慢發(fā)展,以免變成高度近視成為了迫切需要解決的問題。目前近視防控方法較多,其中角膜塑形鏡對(duì)近視控制的有效性及安全性已被大量文獻(xiàn)[2-3]所證實(shí),但角膜塑形鏡對(duì)近視控制的效果仍然存在個(gè)體差異。因此通過對(duì)角膜塑形鏡做一些優(yōu)化設(shè)計(jì),如小基弧區(qū)設(shè)計(jì),基弧區(qū)非球面設(shè)計(jì)、增加壓迫系數(shù)等等,通過優(yōu)化設(shè)計(jì)后近視控制效果逐漸被證明[4-5]。目前對(duì)于基弧區(qū)非球面設(shè)計(jì)角膜塑形鏡的研究主要有視覺質(zhì)量、有效性、眼表影響方面等[6-8],而對(duì)角膜屈光力的改變方面研究很少。本研究擬探討基弧區(qū)非球面設(shè)計(jì)角膜塑形鏡對(duì)角膜屈光力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年3月至2021年12月成都愛爾眼科醫(yī)院門診驗(yàn)配同一品牌的近視青少年的病例資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)近視球鏡(-1.00 D～-3.50 D),散光≤1.50 D;(2)年齡8～15歲;(3)堅(jiān)持連續(xù)配戴角膜塑形鏡,病例資料完整且角膜地形圖上偏位≤0.5 mm;(4)首次佩戴角膜塑形鏡者;(5)取右眼數(shù)據(jù),單眼配戴者取配戴眼數(shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有角膜炎、青光眼、嚴(yán)重干眼等眼部疾病史不適合驗(yàn)配角膜塑形鏡者;(2)依從性差,不能定期復(fù)查及規(guī)律護(hù)理鏡片者;(3)有角膜塑形鏡配戴史或滴用低濃度阿托品者。根據(jù)所選擇的基弧區(qū)設(shè)計(jì)不同的角膜塑形鏡分為球面S組(n=50眼)與非球面A組(n=48)。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 驗(yàn)配及復(fù)查

詢問眼部及全身病史,檢查裸眼視力、睫狀肌麻痹驗(yàn)光、眼軸、眼壓、角膜地形圖、角膜內(nèi)皮及眼底,排除驗(yàn)配禁忌癥后試戴角膜塑形鏡。所選角膜塑形鏡為同一品牌,兩組除基弧區(qū)設(shè)計(jì)不同外,其他弧段設(shè)計(jì)相同,材料為氟硅丙烯酸酯聚合物,透氧系數(shù)為125×10-11(cm2/s)/[mLO2/(mL×mmHg)],通過靜態(tài)及動(dòng)態(tài)評(píng)估確定最終定片參數(shù)。取鏡時(shí)由專業(yè)人員向患者及其家屬詳細(xì)講解鏡片摘戴、護(hù)理方法以及定期復(fù)查時(shí)間。要求均在夜間配戴角膜塑形鏡,佩戴時(shí)間維持在8～10 h,定期復(fù)查。每次復(fù)查需檢查項(xiàng)目:裸眼視力、角膜及眼表情況、角膜地形圖。每半年增加眼軸及角膜內(nèi)皮檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)角膜相對(duì)屈光度:由于配戴角膜塑形鏡后角膜形態(tài)一般在1個(gè)月左右穩(wěn)定,故該研究收集戴鏡前及戴鏡后3個(gè)月角膜地形圖切線圖上的數(shù)據(jù)分析,以距離角膜頂點(diǎn)0.5 mm間隔收集角膜直徑≤7 mm內(nèi)的角膜4個(gè)方位(鼻側(cè):N;顳側(cè):T;上方:S;下方:I)上的角膜屈光力值,分別記錄為N/T/S/I(1/1.5/2/2.5/3/3.5),以各點(diǎn)位屈光力值減去頂點(diǎn)屈光力值定義為各點(diǎn)的角膜相對(duì)屈光力。(2)角膜內(nèi)皮:利用非接觸型角膜內(nèi)皮顯微鏡檢查中央?yún)^(qū)角膜內(nèi)皮,取非球面組戴鏡前及戴后1年數(shù)據(jù)比較;(3)眼軸:取戴鏡1年后兩組眼軸及眼軸增長(zhǎng)值比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者佩戴角膜塑形鏡3個(gè)月前后角膜相對(duì)屈光力變化情況

兩組配戴角膜塑形鏡3個(gè)月前后比較:S組除S1、T1,A組除I1外其余各點(diǎn)位角膜相對(duì)屈光力戴后均發(fā)生變化(P<0.05),兩組戴后角膜相對(duì)屈光力朝正屈光力改變。戴鏡后角膜4個(gè)軸方位上相對(duì)屈光力最大的點(diǎn)位分別是:S組N3(4.15±1.32)D,T3(3.45±1.54)D,S2.5(4.18±1.44)D,I3.0(3.25±1.8)D;A組N2.5(4.45±1.25)D,T3(4.02±1.56)D,S2.5(4.78±1.56)D,I3.0(4.12±1.78)D,即主要在距離角膜中央2.5 mm或者3 mm弧段。見表2-表5。戴后兩組在角膜直徑3.5mm各點(diǎn)位角膜相對(duì)屈光力比較,除球面S組T1、S1、I1.5以及非球面A組I1外差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。戴鏡后兩組角膜3.5mm區(qū)域內(nèi)均表現(xiàn)為從中央到周邊的非球面性變陡,但A組的非球面更明顯,尤其在角膜 3mm內(nèi)區(qū)域。見圖1及圖2。

表2 球面S組配戴前后鼻側(cè)和顳側(cè)各點(diǎn)位角膜相對(duì)屈光力的比較

表3 球面S組配戴前后上方和下方各點(diǎn)位角膜相對(duì)屈光力的比較

表4 非球面A組配戴前后鼻側(cè)和顳側(cè)各點(diǎn)位角膜相對(duì)屈光力的比較

表5 非球面A組配戴前后上方和下方各點(diǎn)位角膜相對(duì)屈光力的比較

2.2 非球面A組患者佩戴角膜塑形鏡1年前后角膜內(nèi)皮變化

非球面A組配戴角膜塑形鏡1年前后角膜厚度及內(nèi)皮各參數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表6。

表6 非球面A組戴鏡前后1年角膜厚度、內(nèi)皮相關(guān)指數(shù)比較

2.3 眼軸

1年后球面S組眼軸增長(zhǎng)(0.31±0.20)mm,非球面A組增長(zhǎng)(0.20±0.19)mm,S組眼軸增長(zhǎng)多于非球面A組(P<0.05)。見表7。

表7 兩組戴鏡1年后眼軸增長(zhǎng)值比較

3 討論

角膜塑形鏡的后表面通過逆幾何設(shè)計(jì),通過鏡片下的淚液負(fù)壓,使中央?yún)^(qū)角膜變平,周邊區(qū)變陡,對(duì)角膜形態(tài)進(jìn)行重塑,使得周邊區(qū)域向正屈光力方向改變。研究通過對(duì)比配戴基弧區(qū)球面和非球面設(shè)計(jì)的近視青少年配戴角膜塑形鏡前后相對(duì)角膜屈光力發(fā)現(xiàn),兩組配前角膜相對(duì)屈光力部分點(diǎn)位表現(xiàn)為相對(duì)正屈光力,分析可能與垂直方向的角膜順規(guī)性散光有關(guān),配前整體呈現(xiàn)為周邊遠(yuǎn)視離焦?fàn)顟B(tài);各點(diǎn)位相對(duì)角膜屈光力在角膜塑形鏡配戴后改變?yōu)檎饬Ψ较?并從中央到角膜直徑6 mm內(nèi)呈非球面性變陡,在距角膜中央2.5 mm或者3.0 mm處為角膜相對(duì)最大屈光力主要點(diǎn)位。研究結(jié)果和鐘元園[9]、陳君虹等[10]、Zhang等[11]的一致,盡管陳君虹等研究的是多焦點(diǎn)軟鏡的結(jié)果,但都是基于離焦理論設(shè)計(jì)的鏡片,結(jié)果可以參考。基于離焦假說,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明外周部視網(wǎng)膜近視離焦能更好的抑制眼軸的過快增長(zhǎng)[12]。角膜經(jīng)過角膜塑形鏡的重塑后,角膜相對(duì)屈光力改變的輪廓能調(diào)節(jié)視覺信號(hào)的輸入,誘導(dǎo)周圍視網(wǎng)膜相對(duì)近視離焦形成,抑制眼軸的增長(zhǎng)。既往研究[13]發(fā)現(xiàn),角膜直徑7.2 mm內(nèi)相對(duì)角膜屈光力變化的總和跟兩年眼軸增長(zhǎng)呈負(fù)相關(guān),Hu等[14]認(rèn)為不能單一根據(jù)角膜屈光力的變化預(yù)測(cè)眼軸增長(zhǎng),應(yīng)該考慮面積求和效應(yīng),提出了角膜面積總功率轉(zhuǎn)移,且該值在佩戴角膜塑形鏡1個(gè)月后到12個(gè)月保持不變,于眼軸增長(zhǎng)呈負(fù)相關(guān)。Jiang等[15]、Zhang等[16]研究發(fā)現(xiàn)配戴角膜塑形鏡后角膜相對(duì)屈光力的空間分布不同對(duì)眼軸增長(zhǎng)控制效果不同,越靠近中心,治療區(qū)越非球面性,眼軸控制效果更好。通過既往研究發(fā)現(xiàn),配戴角膜塑形鏡后角膜屈光力無論是在改變量,空間分布,還是在屈光力改變的方式(即非球面性)上均會(huì)對(duì)眼軸增長(zhǎng)產(chǎn)生不同的結(jié)果,是因?yàn)榻悄で饬Φ母淖儙砹瞬灰粯拥囊暰W(wǎng)膜周邊離焦,Jiang等[15]提出從角膜地形圖推斷外周視網(wǎng)膜經(jīng)歷的近視離焦量大于角膜塑形鏡后中央角膜屈光力減少的兩倍,同時(shí)受鏡片的設(shè)計(jì)以及瞳孔大小影響,中央-中央旁角膜最大屈光力變化的比值可以預(yù)測(cè)視網(wǎng)膜離焦量的變化。研究結(jié)果顯示,配戴基弧區(qū)非球面和球面塑形鏡后兩組角膜相對(duì)屈光力在中央3 mm各點(diǎn)位比較有差異,前者相對(duì)屈光力值更高,變化更陡,基弧區(qū)非球面角膜塑形鏡表現(xiàn)了更明顯的非球面治療區(qū),近似“尖底鍋”樣改變。該結(jié)果與Liu等[17]研究結(jié)果一致,說明基弧區(qū)非球面設(shè)計(jì)角膜塑形鏡帶來了更明顯的角膜屈光力變化。

角膜內(nèi)皮細(xì)胞為單層六角形細(xì)胞,損傷后無再生功能,只可由相鄰內(nèi)皮細(xì)胞擴(kuò)大填充,在保持角膜透明性方面發(fā)揮了重要作用。研究結(jié)果顯示,患者配戴非球面角膜塑形鏡1年前后的角膜中央厚度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、角膜內(nèi)皮變異系數(shù)、角膜內(nèi)皮六角形細(xì)胞比率均未見明顯變化,與盛永紅等[18]、王麗純等[19]結(jié)果一致,表明配戴非球面角膜塑形鏡是安全的,對(duì)角膜內(nèi)皮功能無影響。

配戴基弧區(qū)非球面角膜塑形鏡與球面角膜塑形鏡的兩組患者1年后眼軸增長(zhǎng)情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與王瑞等[20]低度近視組研究結(jié)果一致。以往研究還發(fā)現(xiàn),在中度近視組中非球面和球面組角膜塑形鏡對(duì)眼軸的控制效果兩組無差異,而該研究得出了積極的結(jié)果,考慮可能在于納入的近視度數(shù)范圍在(-1.00～-3.50)D有關(guān),對(duì)大于3.50 D以上近視度數(shù)的青少年控制效果如何,有待進(jìn)一步證明。本研究中,配戴基弧區(qū)非球面角膜塑形鏡后角膜相對(duì)屈光力朝正屈光力改變、基弧區(qū)更非球面改變,但此改變帶來多少視網(wǎng)膜離焦的改變以及和眼軸增長(zhǎng)的相關(guān)性,需要進(jìn)一步深入的論證。

綜上,近視青少年佩戴基弧區(qū)非球面設(shè)計(jì)角膜塑形鏡后角膜相對(duì)屈光力朝正屈光力方向改變,在角膜直徑3 mm內(nèi)表現(xiàn)出更明顯的非球面治療區(qū),1年后眼軸增長(zhǎng)更慢,對(duì)角膜內(nèi)皮相關(guān)指數(shù)無影響。