眼睛與頭痛

◎文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、北京市眼科研究所副研究員 劉宏偉

“頭痛汗盈巾，連宵復(fù)達(dá)晨。”頭痛是常見(jiàn)病，原因有很多。眼睛是頭部的一部分，眼睛有事，就是頭部有事。有些頭痛是由眼睛引起的，還有些頭痛會(huì)影響到眼睛。

頭痛，是頭部的痛覺(jué)敏感部位受到刺激和損害，造成神經(jīng)感覺(jué)系統(tǒng)發(fā)生病理生理變化，產(chǎn)生疼痛的感覺(jué)。頭痛可由顱內(nèi)疾病引起，可由顱外疾病引起，也可由全身疾病引起。

頭痛時(shí)，眼部檢查很重要

引起頭痛的顱內(nèi)疾病包括：①感染性疾病，如腦炎、腦膜炎等；②血管性疾病，如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等；③占位性病變，如腦腫瘤、顱內(nèi)囊蟲(chóng)病等；④顱腦外傷，如腦震蕩、顱內(nèi)血腫等。

引起頭痛的顱外疾病包括：①顱骨疾病，如顱底凹入癥等；②頸部疾病，如頸椎病等；③神經(jīng)痛，如三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛等。

引起頭痛的全身疾病包括：①急性感染，如流感、傷寒、肺炎等發(fā)熱性疾病；②心血管疾病，如高血壓病、心力衰竭等；③中毒，如鉛、酒精、一氧化碳、有機(jī)磷等中毒；④代謝性疾病，如尿毒癥、低血糖、貧血等。

頭痛還可由頭部其他器官病變引起，如眼、耳、鼻、牙齒等器官的疾病。頭痛時(shí)，眼部檢查很重要。如果懷疑頭痛是青光眼造成的，應(yīng)測(cè)量眼壓，看看眼壓是否過(guò)高；如果懷疑頭痛是屈光不正造成的，應(yīng)檢查視力，是否存在矯正錯(cuò)誤；如果懷疑頭痛是顱內(nèi)壓增高造成的，應(yīng)檢查眼底，看看有無(wú)視盤(pán)水腫；如果懷疑頭痛是顳動(dòng)脈炎造成的，應(yīng)觸摸顳動(dòng)脈有無(wú)壓痛。

青光眼可因眼內(nèi)房水循環(huán)障礙而導(dǎo)致眼壓增高，癥狀有視物模糊、視力下降，同時(shí)伴有眼球脹痛，并可引起嚴(yán)重頭痛。只要采取措施，將眼壓降下來(lái)，眼痛和頭痛都可緩解。

屈光不正包括近視、遠(yuǎn)視、散光，可造成視物不清。如果佩戴的眼鏡出現(xiàn)過(guò)矯或欠矯，可引起視疲勞。如果視疲勞長(zhǎng)期存在，會(huì)造成頭痛。佩戴合適度數(shù)的眼鏡，就可避免頭痛的發(fā)生。

視功能異常包括眼睛調(diào)節(jié)功能障礙、眼睛聚散功能障礙，可出現(xiàn)視疲勞、復(fù)視、斜視，造成神經(jīng)功能紊亂而引起頭痛。視功能訓(xùn)練能矯正視功能異常，減少頭痛的發(fā)生。

眼睛的炎癥，如角膜炎、結(jié)膜炎、虹膜炎、鞏膜炎可刺激神經(jīng)造成眼痛，嚴(yán)重的也會(huì)影響中樞神經(jīng)，從而引起頭痛。積極治療眼睛的炎癥，可減少頭痛的發(fā)生。

頭痛也可加劇眼痛

眼睛的問(wèn)題可引起頭痛，同樣頭痛也可影響到眼睛。偏頭痛、叢集性頭痛、眶上神經(jīng)痛、顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致的頭痛、海綿竇綜合征導(dǎo)致的頭痛，都會(huì)影響到眼睛。

偏頭痛為一側(cè)顳部的搏動(dòng)性頭痛，也可以是兩側(cè)顳部交替反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)性頭痛。發(fā)作前可伴有眼睛的異常，如眼睛出現(xiàn)閃光感、閃爍的鋸齒形線條、暗點(diǎn)，發(fā)生黑蒙、偏盲，還有視物變形、視物顏色改變等。

叢集性頭痛為一系列密集的、短暫的、嚴(yán)重的單側(cè)頭痛。頭痛多局限并固定于一側(cè)眶部、球后和額顳部。發(fā)病時(shí)間常在夜間，起病突然，可使患者疼醒，并可伴有面部潮紅、結(jié)膜充血、怕光、流淚、流涕、鼻塞等癥狀。

眶上神經(jīng)痛表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)前額部的陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛。疼痛呈針刺樣、燒灼樣、刀割樣的感覺(jué)。常常伴有眼球的脹痛、怕光，不能長(zhǎng)時(shí)間視物，總喜歡閉著眼睛等癥狀。

顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的頭痛，是腦組織水腫壓迫了周?chē)难芎蜕窠?jīng)，從而引起頭痛。患者可出現(xiàn)彌漫性頭痛、惡心嘔吐等癥狀。顱內(nèi)壓增高，可造成眼底的視乳頭水腫，導(dǎo)致視力下降，甚至失明；顱內(nèi)壓增高，還可以導(dǎo)致眼睛的外展神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)視物成雙、重影等癥狀。

海綿竇綜合征導(dǎo)致的頭痛，是海綿竇內(nèi)的血管和神經(jīng)受到刺激，從而引起頭痛。海綿竇內(nèi)的三叉神經(jīng)受損，會(huì)出現(xiàn)面部感覺(jué)異常、麻木、疼痛等癥狀；少數(shù)會(huì)出現(xiàn)頰部疼痛、上下牙疼痛等癥狀。海綿竇綜合征還可導(dǎo)致眼肌麻痹、眼瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、瞳孔固定、復(fù)視等。如果出現(xiàn)海綿竇靜脈回流受阻，則可導(dǎo)致眼球突出、眼壓升高、結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫、視網(wǎng)膜出血，出現(xiàn)眼睛疼痛加劇等癥狀。

“在山泉水清，出山泉水濁。”眼痛和頭痛，兩者常常同時(shí)存在，眼痛可加劇頭痛，頭痛也可加劇眼痛。出現(xiàn)眼痛和頭痛，需要盡快就醫(yī)，理清眼痛與頭痛的關(guān)系，做出正確的診斷，并進(jìn)行有效的治療。