老年共病住院患者生活質量及其影響因素

唐波,嚴小宏,周霞

(協和武漢紅十字會醫院·武漢市第十一醫院:1老年病科,2重癥醫學科,武漢 430024)

共病即患者同時存在≥2種慢性疾病,導致病情加重,嚴重者甚至需要臥床休息,影響患者正常生活的同時也為其家庭帶來沉重的經濟負擔[1,2]。既往已有報道指出,截止2019年底,我國有25388萬≥60歲老年人,占總人口的18.1%。同時,隨著我國逐漸步入老齡化社會,未來我國老年人口將明顯增加[3]。老年人因身體機能的逐步退化,具有較高的慢性疾病發生風險,如高血壓、糖尿病、營養不良及睡眠障礙等,這也導致老年人共病現象較為常見[4]。生活質量是從生理、心理及社會功能3個方面評估個體對醫療保障服務的滿意度與主觀感受。多種慢性疾病共存對患者心理及生理造成嚴重損害,易導致生活質量降低[5]。本研究回顧性分析影響住院老年共病患者生活質量的危險因素,以期為臨床改善患者生活質量提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2022年2月至2023年2月于協和武漢紅十字會醫院老年科住院治療的150例老年共病患者的臨床資料。納入標準:(1)因共病入院治療,至少存在≥2種慢性疾病,共病的診斷參照相關標準[6];(2)年齡≥60歲;(3)臨床資料完善。排除標準:(1)初中以下文化程度;(2)合并惡性腫瘤;(3)近6個月內有外科手術史;(4)無法完成量表評估;(5)語言或聽力障礙。

1.2 生活質量評估

參照簡明生活質量量表[7]對患者生活質量進行評估。量表包含生理功能(10～30分)、生理職能(4～8分)、軀體疼痛(2～12分)、總體健康(5～25分)、活力(4～24分)、社會功能(2～11分)、情感職能(3～6分)及精神健康(5～30分)8個方面,總分35～146分,分值越高表示生活質量越好。

1.3 資料收集

收集患者慢性疾病患病情況以及治療前性別、年齡、婚姻情況、文化程度、月收入、居住地區、是否獨居、共病嚴重程度、共病數量、吸煙史、飲酒史、認知功能等信息。其中,共病嚴重程度依據改良老年疾病累積評分表[8]評估,分為無(0分)、輕度(1～14分)、中度(15～18分)、重度(≥19分);認知功能參照簡易智力狀態檢查量表[9]評估,得分<27分為存在認知功能障礙。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 老年共病患者患病情況

150例老年患者常見的共病類型為高血壓、糖尿病及呼吸系統疾病(表1)。其中,同時合并2種慢性疾病患者44例(29.33%),合并3種慢性疾病患者77例(51.33%),合并>3種慢性疾病患者29例(19.33%)。

表1 老年共病患者患病情況分析

2.2 影響老年共病患者生活質量的單因素分析

150例老年共病患者生活質量評分為49～79(64.27±13.49)分。單因素分析結果提示,年齡≥70歲、月收入<3000元、獨居、共病嚴重程度為重度、共病數量>3種以及認知功能障礙是影響老年共病患者生活質量的危險因素(均P<0.05;表2)。

表2 影響老年共病患者生活質量的單因素分析

2.3 影響老年共病患者生活質量的多因素logistic回歸分析

以單因素分析有意義的指標作為自變量,生活質量評分作為因變量,進行多因素logistic回歸分析,結果顯示年齡≥70歲、月收入<3000元、獨居、共病嚴重程度為重度、共病數量>3種以及認知功能障礙是影響老年共病患者生活質量的危險因素(均P<0.05;表3)。

表3 影響老年共病患者生活質量的多因素logistic回歸分析

3 討 論

老年共病患者存在多種慢性疾病并存的現象,不僅包括老年群體常見的慢性疾病,也包括老年人特有的老年綜合征或老年疾病,會導致患者的生活質量低下,嚴重影響正常生活。故積極尋找影響老年共病患者生活質量的危險因素,對患者后續的康復治療及生活質量的改善具有重要意義。

本次研究結果顯示,老年共病患病以高血壓、糖尿病及呼吸系統疾病占比較高,且150例老年共病患者生活質量評分為49～79(64.27±13.49)分,提示老年共病患者生活質量較差,臨床在康復治療中應當重視對患者的生活質量的改善。本研究還對影響老年共病患者的生活質量的危險因素進行多因素logistic回歸分析,證實年齡≥70歲、月收入<3000元、獨居、共病嚴重程度為重度、共病數量>3種、認知功能障礙是影響老年共病患者生活質量的危險因素。既往汪婷等[10]研究也指出,年齡、月收入可影響患者的生活質量,與本研究結果一致。

獨居患者因缺少與他人的聯系和互動,導致社會網絡縮小,影響患者的生理及心理狀態。同時,子女對獨居老年患者關心、關懷的減少,也會導致患者在面臨病痛折磨時無法得到家屬的安撫、鼓勵及幫助,情感無法宣泄,更易導致生活質量降低[11]。謝博欽等[12]對社區老年人群進行觀察,發現孤獨感、社會隔離是導致老年群體生活質量降低的重要原因。

共病發生后多種慢性疾病常相互影響,使患者臨床癥狀加重。此外,共病的發生會對患者器官儲備功能造成影響,導致機體功能紊亂。加之老年患者耐受能力減弱,康復治療時需承擔更大的心理、經濟壓力,故共病嚴重程度為重度、共病數量3種以上患者生活質量較差。

共病對軀體功能的影響范圍廣泛,患者更容易出現記憶、語言、執行等功能的損害,形成認知功能障礙[13-15]。認知功能障礙患者的社會交往、情感處理能力減弱,再加上共病對患者帶來的軀體疼痛,導致其正常生活受限嚴重,生活質量降低。同時,認知障礙的發生會導致患者出現感知、記憶及思維障礙,嚴重者可進一步發展為癡呆,加劇生活質量的降低。秦碧勇等[16]研究指出,認知功能障礙會導致患者情感處理能力與社會交往能力減弱,生活質量降低明顯,與本研究結果一致。

綜上所述,住院老年共病患者的生活質量較低,且患者的生活質量受到年齡、月收入、獨居、共病嚴重程度、共病數量、認知功能的影響,后續臨床在此類患者的康復治療中可結合上述因素及時予以相應的干預措施,以改善患者生活質量。