老年急性缺血性腦卒中偏癱患者出院后生活質量現狀及其影響因素

陳瑜,顧素蓮,王俏俏

(南京醫科大學第一附屬醫院·江蘇省人民醫院神經內科,南京 210029)

腦卒中是全球人口死亡及致殘的首要原因,好發于老年人群。其中,急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke, AIS)是腦卒中最常見的類型[1]。AIS患者入院治療后常遺留不同程度偏癱,出院后需進行長期康復訓練。但由于康復訓練強度及時間無法保證,患者心理狀態也難以及時評估,往往會導致較差的生活質量[2]。老年AIS患者機體功能、心理特點均具有特殊性,目前,有較多研究對影響AIS偏癱患者出院后生活質量的相關因素進行分析,但尚無統一定論[3,4]。基于此,本研究擬評估老年AIS偏癱患者術后生活質量不良的高危因素,旨在為臨床提高老年AIS偏癱患者生活質量提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2022年1月至12月江蘇省人民醫院神經內科收治的408例老年AIS偏癱患者的臨床資料。納入標準:AIS診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5];年齡≥60歲;單側偏癱,Ashworth痙攣分級≤Ⅱ級;出院時意識清醒,可配合康復訓練;實驗室檢查、影像學檢查等臨床資料完整。排除標準:合并腦外傷、腦積水等其他顱腦損傷;合并顱內出血或出血傾向;合并癡呆、帕金森等中樞神經系統疾病;伴急性感染、惡性腫瘤、免疫系統或血液系統疾病;視聽障礙。

1.2 方法

所有患者于出院后1個月復診,使用卒中專門生存質量量表(stroke specific quality of life scale, SSQOL)[6]評估生活質量。量表包含12個維度,49個條目,各條目采用1～5分計分,總分49～245分。根據SSQOL評分結果,分為生活質量良好組225例(SSQOL評分≥123分)及生活質量不良組183例(SSQOL評分<123分)。標準化得分=各維度得分/維度總分×100%。

采用改良Barthel指數(modified Barthel index, MBI)[7]評估日常生活能力。≤20分為完全依賴、21～40分為重度依賴、41～60分為中度依賴、61～99分為輕度依賴、100分為無依賴。

采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)及抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)[8]分別評估焦慮及抑郁情況。SAS≥50分為存在焦慮,SDS≥53分為存在抑郁。

采用簡易精神狀態量表(Mini-Mental State Examination, MMSE)[9]評估認知功能,總分30分。當受教育程度為文盲者≤17分、小學程度者≤20分、初中及以上程度≤24分時,認為存在認知功能障礙。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 老年AIS偏癱患者出院后生活質量調查

408例老年AIS偏癱患者出院后1個月SSQOL評分為(136.35±5.38)分,標準化得分為(56.30±5.21)%。詳見表1。

表1 老年AIS偏癱患者出院后的SSQOL評分

2.2 老年AIS偏癱患者出院后不同生活質量者臨床資料比較

生活質量不良組與生活質量良好組在醫療費用支付方式、婚姻狀況、主要照護者、患側Ashworth痙攣分級、日常生活能力及抑郁癥狀方面比較,差異均有統計學意義(均P<0.05;表2)。

表2 不同生活質量患者臨床資料比較

2.3 影響老年AIS偏癱患者出院后生活質量的危險因素分析

以生活質量作為因變量,將上述有統計學意義的指標作為自變量賦值納入多因素logistic回歸方程,結果顯示,醫療費用自費、患側Ashworth痙攣分級Ⅱ級、日常生活重度依賴、抑郁癥狀是影響老年AIS偏癱患者出院后生活質量的危險因素(均P<0.05),已婚、主要照護者為配偶則為保護因素,差異均有統計學意義(均P<0.05;表3)。

表3 影響老年AIS偏癱患者出院后生活質量的多因素logistic回歸分析

3 討 論

老年AIS偏癱患者出院后需要長時間的康復訓練,身心壓力大,易導致生活質量下降,值得臨床關注。本研究調查顯示,408例老年AIS偏癱患者出院后1個月SSQOL標準化得分為(56.30±5.21)%,為中等水平,而實際得分為(136.35±5.38)分,低于黃堅紅等[10]報道的177.97～183.33分,考慮與納入標準以及病情嚴重程度等不同有關,本研究入組患者可能肢體功能障礙更重,對身心的影響更大,導致生活質量更差。

有研究發現,住院治療費用需自費者,承受較大的醫療經濟負擔,心理壓力大,生活質量較差[11]。本研究中,醫療費用自費是影響老年AIS偏癱患者出院后生活質量的危險因素,因此,對于沒有醫療保險的患者,可在出院后對其進行定時電話或上門隨訪,關注患者心理狀態,及時疏導。此外,老年人日常活動能力嚴重受限時,由于對自身肢體掌握力下降,易出現挫敗感、無用感,是影響生活質量的關鍵因素[12]。本研究通過回歸分析也發現,患側Ashworth痙攣分級為Ⅱ級及日常生活重度依賴均為生活質量不良的危險因素,提示應對偏癱側肌張力升高、日常生活能力嚴重下降者出院后積極給予心理及康復訓練支持,以改善生活質量。另據文獻報道,老年人日常生活活動能力與抑郁、焦慮的發生密切相關[13]。本研究中,抑郁癥狀是生活質量不良的危險因素,與上述報道一致。但本研究中,兩組患者卒中病因分型、基線神經功能缺損程度等無顯著差異,與既往報道不同[3],考慮原因可能為出院后生活質量更多地與患者生活活動能力及心理因素有關,入院時的基線評估并不能直接預測患者預后生活質量。

此外,本研究結果也顯示,已婚及主要照護者為配偶為老年AIS偏癱患者生活質量的保護因素。我國一項調查顯示,配偶的陪伴與支持能使老年人群身心健康受益[14]。配偶的陪伴及照護可給予AIS偏癱患者心理支持,并督促患者完成康復訓練,使出院后生活質量得到保障[15]。

綜上所述,醫療費用支付方式、偏癱患側痙攣程度、日常生活能力、抑郁癥狀、婚姻狀況及主要照護者均能影響老年AIS后遺癥患者出院后生活質量,臨床可制定針對性隨訪計劃,積極給予出院后支持,以改善老年AIS偏癱患者生活質量。