基于營養篩查結果的飲食干預對腦梗死后吞咽障礙患者營養狀態與吞咽功能的影響

王秋蕊 阮巍 楊秋菊

腦梗死是指患者出現局限性腦組織的缺血性壞死,腦梗死是由患者腦部血液供應障礙、缺氧、缺血所致[1]。隨著腦梗死患者疾病的不斷發展和加重,會逐漸出現語言障礙、肢體癱瘓、口角歪斜和吞咽障礙等癥狀。吞咽功能異?，F象是大多數腦梗死患者均會存在的,而這類患者存在吞咽困難的情況,正常進食無法進行,從而造成患者營養不良,而若患者存在營養不良現象,又會使得其機體免疫力減弱,促使病情進一步進展,這個過程會形成惡性循環[2]。目前,對于腦梗死后吞咽障礙的臨床處理,多采用針刺激和電刺激的方式,并加以吞咽功能訓練等手段進行干預,這些常規干預措施,雖然取得了一定的效果,但仍存在一些不足之處,如依從性低、心理負擔重等。此外,由于常規干預缺乏個性化理念,故干預效果并非十分理想[3]。本研究納入我院收治的腦梗死后吞咽功能障礙患者80例為研究對象,探討基于營養篩查結果的飲食干預對腦梗死后吞咽障礙患者營養狀態與吞咽功能的影響,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2021年8月至2022年8月我院收治的腦梗死后吞咽功能障礙患者80例。隨機分為對照組和觀察組,每組40例。觀察組中,男23例,女17例;年齡40～69歲,平均年齡(61.37±5.13)歲;病程1～24 h,平均病程(10.98±2.37)h。對照組中,男22例,女18例;年齡39～70歲,平均年齡(61.33±5.09)歲;病程2～24 h,平均病程(10.93±2.31)h。2組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①年齡40～70歲;②腦梗死經影像學檢查確診者[4];③存在咽反射降低、吞咽功能障礙等癥狀者;④對本研究知情同意者;⑤病程1～24 h者;⑥無精神異常史者;⑦未存在嚴重臟器功能障礙者;⑧無凝血功能障礙者。

1.2.2 排除標準:①不配合研究者;②肝、腎功能失常者;③合并感染者;④血液系統疾病者;⑤無法正常溝通或存在認知障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者給予常規干預措施:維持患者的內環境穩定,給予患者生命體征實時監測,對患者進行飲食宣教,鼓勵患者適當地進行活動和給予患者飲食指導等。

1.3.2 觀察組采用基于營養篩查結果的飲食干預措施。

1.3.2.1 營養風險評估:腦梗死后吞咽障礙患者入院后,評估其營養風險,采用營養風險篩查量表進行判斷,該量表由3個部分組成,分別為年齡、營養降低情況和疾病情況,分值為0～7分,得分越高提示患者的營養風險越高,對于總分≥3分的患者,提示其存在營養風險,干預過程中對于此類患者實施營養干預。

1.3.2.2 干預措施:依據營養篩查結果,針對評分不同的患者給予不同的飲食干預,在為患者進行飲食指導時,要先了解患者的飲食喜好,同時做到葷素搭配均衡,為患者合理提供健康膳食,滿足患者身體的營養成分需求,包括24種營養成分,如鋅、鈣、碳水化合物、脂肪、膳食纖維、蛋白質、碘、鐵等;當患者通過進食無法滿足能量需求時,需給予患者人工營養素(如氨基酸、腸內營養乳劑、微量元素等)的腸內外營養支持,并觀察消化吸收狀況;對消化不良的患者,給予其適量的如嗎丁啉等的促胃腸動力藥物;對評分≥3分的患者服用營養劑;對評分1～2分的患者,給予飲食營養教育,就患者存在的不良飲食習慣進行糾正;對評分0分者,正常飲食即可,無需特殊干預;每周評估1次患者的營養風險,根據評估所得分值情況,對患者原先的飲食方案進行調整。

1.4 觀察指標

1.4.1 營養狀況:抽取患者空腹靜脈血5 mL,2組的白蛋白、血紅蛋白及前白蛋白水平采用酶聯免疫吸附法測定。

1.4.2 2組食物吞咽障礙程度采用吞咽障礙的程度評分(VGF)[5]進行評估:包含誤咽程度、咽喉期、口腔期3個方面。其中采取0～4分評分系統評估誤咽程度,合計為0～4分;采取0～3分評分系統評估咽喉期、口腔期,均合計為0～3分,總分10分。正常是10分,輕病是7～9分,中病是4～6分,重病是≤3分,即評分越低,提示患者的食物吞咽障礙程度越嚴重。

1.4.3 2組吞咽功能采用標準吞咽功能評價量表(SSA)[6]進行評估:包含飲1匙水、初步評價、飲2杯水3個方面。其中采取1～2分評分系統評價飲1匙水的4項,采取1～3分評分系統評價1項,合計5～11分;采取1～4 分評分系統評價初步評價的2項,采取1～2分評分系統評價3項和1～3分評分系統評價3項,合計8～23分;采取1～2分評分系統評價飲1杯水的3項,采取1～3分評分系統評價2項,合計5～12分?？偡?8～46分,評分越高,提示患者吞咽功能越差。

1.4.4 2組生活質量采用吞咽障礙特異性生活質量量表(SWAL-QOL)[7]進行評估:該量表共包括44個問題、11個方面,每個方面由4個問題組成,評價時采用1～5分評分系統?？偡?4～220分,分值越高,提示患者的生活質量越好。

1.4.5 2組并發癥情況:統計2組的并發癥(吸入性肺炎、誤吸、出血、胃食管反流)發生情況。

2 結果

2.1 2組營養狀況比較 2組干預后的營養狀況均優于干預前(P<0.05),且觀察組優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者營養狀況比較 n=40,

2.2 2組食物吞咽障礙程度比較 2組干預后VGF評分高于干預前,觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VGF評分比較 n=40,分,

2.3 2組吞咽功能比較 2組干預后SSA評分均低于干預前,觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者SSA評分比較 n=40,分,

2.4 2組生活質量比較 2組干預后SWAL-QOL評分高于干預前,觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者SWAL-QOL評分比較 n=40,分,

2.5 2組患者并發癥比較 觀察組并發癥發生率為7.50%,低于對照組的27.50%(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者并發癥比較 n=40,例(%)

3 討論

在中老年人群中,腦梗死疾病比較常見,偏癱、失語、意識障礙和吞咽障礙等是該病的主要臨床表現[8]。腦梗死患者的認知功能和日常生活能力,會因疾病受到嚴重影響。吞咽障礙可能與患者頭面部組織器官疾病、咽喉感染有關,病因復雜多樣,如常見的甲狀腺結節、頸部和頭部惡性腫瘤、淋巴結等,均可使得患者的咽喉通道變得狹窄,從而對患者的吞咽功能造成一定的影響[9]。此外,吞咽障礙的病因中,另一類主要病因是中樞神經系統功能失常,如延髓麻痹、腦神經功能異常、腦梗死、重癥肌無力和帕金森病等,而吞咽障礙患者中有一半以上的患者是因腦梗死而發病的。因此,腦梗死的嚴重程度與吞咽障礙之間存在著密切關系[10]。

臨床上,腦梗死的常見并發癥較多,而吞咽功能障礙是其中之一,原因可能是患者發生腦梗死后,其雙側皮質腦干束和腦干相關核團均受到了損傷,出現了真性球麻痹,導致吞咽困難[11]。吞咽困難會使腦梗死患者出現誤吸情況,在進食方面也會存在障礙,造成患者脫水、體質量降低、營養狀態不佳等。其中,誤吸易造成不良后果,如窒息、吸入性肺炎等,對患者的生命健康具有嚴重危害[12]。目前,對于腦梗死后吞咽功能障礙的干預,臨床上日益重視。對于腦梗死后吞咽功能障礙的干預,常規干預方法局限性較大,多數患者存在心理狀態不佳現象,患者的預后不佳[13]。基于營養篩查結果的飲食干預,是以患者的營養不良程度和個體差異為參考,給予患者個性化的飲食干預措施,旨在改善患者吞咽功能和營養狀態及預后[14]。

本研究顯示,觀察組在營養狀況、食物吞咽障礙程度、吞咽功能等方面的研究結果均優于對照組(P<0.05)。提示給予腦梗死后吞咽障礙患者基于營養篩查結果的飲食干預措施,能有效改善患者的營養狀況和吞咽功能。原因分析:腦梗死患者出現吞咽功能障礙后,機體必需的蛋白質隨之丟失,從而產生營養不良的情況,對預后造成影響,基于營養篩查結果進行飲食干預,根據評分不同,給予患者個性化的飲食干預措施[15];對評分1～2分的患者,給予飲食營養教育,糾正不良飲食習慣,對評分不低于3分的患者服用營養劑,對患者的營養風險情況,每周要進行一次評估,對患者的飲食干預方案進行靈活調整,可以促進患者營養狀況和吞咽功能改善[16-17]。

本研究還顯示,觀察組在生活質量和并發癥發生情況等方面的研究結果均優于對照組(P<0.05)。提示給予腦梗死后吞咽障礙患者基于營養篩查結果的飲食干預措施,能有效提高患者的生活質量,降低并發癥。原因分析:基于營養篩查結果的飲食干預措施,針對營養風險評估得分不同的患者,給予不同的飲食干預方案,并根據患者病情變化,對飲食干預方案進行及時的調整,幫助患者維持機體電解質平衡和必需的微量元素[18];通過科學的飲食營養比例及多樣的營養補給途徑,幫助患者改善營養狀況,當患者出現營養失調及胃腸道功能紊亂現象時,對患者進行及時的調理[19];患者營養狀況得到改善后,機體抵抗力隨之提升,疾病有所好轉,并發癥減少,生活質量得到提高[20]。

綜上所述,將基于營養篩查結果的飲食干預措施用于腦梗死后吞咽障礙患者中,能有效改善患者的營養狀況、食物吞咽障礙程度和吞咽功能,提高患者的生活質量,降低并發癥,值得推廣。