老年下肢骨折患者術(shù)中建立規(guī)范化干預(yù)對(duì)患者凝血功能的影響

宋丹丹 顧臻禹

在外科常見(jiàn)疾病中,下肢骨折是其中之一,各個(gè)年齡段均可發(fā)病,但以中老年人群發(fā)病率最高[1]。近年來(lái),我國(guó)人口老齡化逐漸加重,加上意外事故、交通事故頻率發(fā)生,導(dǎo)致老年下肢骨折的發(fā)生率逐年升高。臨床上常采用手術(shù)方式治療下肢骨折,但是手術(shù)會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的心理和生理刺激,致使患者出現(xiàn)一些負(fù)性情緒和生理應(yīng)激反應(yīng)[2]。老年下肢骨折較為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥是下肢深靜脈血栓,這主要是受術(shù)后長(zhǎng)期臥床休息和手術(shù)切口刺激等因素的影響所致。此外,老年患者自身抵抗力弱,并且常合并有其他慢性病,導(dǎo)致手術(shù)的耐受性差。因此,一定要注重老年下肢骨折患者的手術(shù)室護(hù)理,以提高手術(shù)治療效果。規(guī)范化護(hù)理干預(yù)是通過(guò)制定規(guī)范的護(hù)理流程,針對(duì)每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)按標(biāo)準(zhǔn)操作,以此來(lái)提高護(hù)理效果[3]。本文選取我院收治的老年下肢骨折患者86例為研究對(duì)象,將規(guī)范化護(hù)理干預(yù)措施用于中老年下肢骨折患者,護(hù)理效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年6月我院收治的老年下肢骨折患者86例,隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組,每組43例。對(duì)照組:男22例,女21例;年齡60～75歲,平均年齡(65.89±3.21)歲;因意外墜落、跌傷等導(dǎo)致骨折18例,因交通事故導(dǎo)致骨折12例,因砸傷和壓傷等導(dǎo)致骨折13例。觀察組:男23例,女20例;年齡61～75歲,平均年齡(65.21±3.56)歲;因意外墜落、跌傷等導(dǎo)致骨折17例,因交通事故導(dǎo)致骨折11例,因砸傷和壓傷等導(dǎo)致骨折15例。2組性別比、年齡、致傷原因等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:①入院后經(jīng)影像學(xué)檢查確診為下肢骨折;②年齡均≥60歲;③新鮮骨折患者;④術(shù)前超聲檢查未發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[5]:①存在手術(shù)禁忌證者;②既往合并血栓性疾病;③合并凝血功能障礙者;④無(wú)完整病歷資料、無(wú)監(jiān)護(hù)人的患者;⑤惡性腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組給予患者常規(guī)骨科護(hù)理:包括術(shù)前常規(guī)檢查,患者生命體征的監(jiān)測(cè)和記錄,準(zhǔn)備手術(shù)器械,維持患者體溫和室溫,護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)操作等。

1.3.2 觀察組患者采用規(guī)范化護(hù)理干預(yù)措施

1.3.2.1 護(hù)理人員要在術(shù)前對(duì)患者的患肢情況進(jìn)行評(píng)估,評(píng)價(jià)患肢的疼痛程度、色澤和皮膚溫度。比較健側(cè)與患肢的顏色差異,觀察患肢的溫度情況,叮囑患者及其家屬注意患肢的皮膚清潔,并時(shí)刻關(guān)注患肢顏色變化、溫度變化和有無(wú)損傷情況發(fā)生。日常護(hù)理中,護(hù)理人員要尤其注意不要碰撞和擠壓患肢。

1.3.2.2 護(hù)理人員要同時(shí)測(cè)量患者患肢和健側(cè)相同位置的周徑,觀察患肢周徑的變化,將患肢的腫脹程度及變化情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。若患者存在較高的發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn),要及時(shí)給予患者溶栓治療,在用藥前后的12 h,評(píng)估患者靜脈回流情況和患肢腫脹的改善情況。

1.3.2.3 研究顯示,那屈肝素鈣不會(huì)導(dǎo)致患者的出血風(fēng)險(xiǎn)增加,并且對(duì)患者的血液粘稠度具有一定程度的改善作用[6]。因此,術(shù)前可以給予患者皮下注射0.4 mL那屈肝素鈣注射液,這對(duì)預(yù)防深靜脈血栓具有一定的效果。

1.3.2.4 監(jiān)測(cè)患者肺栓塞,觀察患者的動(dòng)脈二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓以及血氧飽和度等指標(biāo),同時(shí)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。如果患者出現(xiàn)心率加快、血氧飽和度下降、胸痛和呼吸急促等情況,應(yīng)警惕肺栓塞的可能。

1.3.2.5 給予患者心理護(hù)理,護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要保持態(tài)度溫和、親切、真誠(chéng),讓患者積極配合護(hù)理,鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽、深呼吸等活動(dòng),幫助患者放松心情,開(kāi)導(dǎo)患者。

1.3.2.6 護(hù)理人員要重視患者主訴,術(shù)后要及時(shí)對(duì)患者的患肢和傷口進(jìn)行處理,為改善靜脈回流將患肢略微抬高于心臟水平以上。若患者主訴下肢有沉重、脹痛感,則說(shuō)明存在下肢深靜脈血栓發(fā)生的可能,可輔助西藥、中藥外敷患肢。

1.3.2.7 術(shù)后早期,在臥床休息的基礎(chǔ)上盡量避免血栓脫落、壓瘡的發(fā)生。護(hù)理人員要經(jīng)常協(xié)助患者翻身和幫助患者進(jìn)行患側(cè)活動(dòng)。

1.3.2.8 給予患者飲食護(hù)理,通過(guò)易消化、營(yíng)養(yǎng)含量高、清淡的飲食改善患者血液粘稠度。叮囑患者及其家屬以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)豐富的高熱量、高蛋白的主食為佳,避免高脂肪、高膽固醇食物的攝入。

1.3.2.9 為患者提供功能鍛煉護(hù)理,幫助患者按摩各關(guān)節(jié),下肢從腳趾到髖關(guān)節(jié),循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉,為期1周。1周后,護(hù)理人員要幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸、肌肉收縮等康復(fù)護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo) (1)2組平均住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間。(2)2組自我管理能力水平采用自我護(hù)理能力實(shí)施量表(ESCA)[7]評(píng)估,總分172分,共包括43個(gè)有效條目,得分越高代表該患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。(3)漢密爾頓負(fù)性情緒自評(píng)量表(SAS和SDS)[8]評(píng)估2組的心理負(fù)性情緒,得分越高說(shuō)明心理負(fù)性情緒越嚴(yán)重。(4)2組治療依從性分為完全依從、依從和不依從評(píng)估。(5)全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)2組的纖維蛋白原(Fbg)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(aPTT)、凝血酶時(shí)間(TT)水平[9]。(6)記錄2組的并發(fā)癥發(fā)生情況,包括術(shù)后感染、便秘、靜脈血栓、壓瘡等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者自我管理能力評(píng)分比較 觀察組的自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者自我管理能力評(píng)分比較 n=43,分,

2.2 2組患者心理負(fù)性情緒自評(píng)分比較 2組干預(yù)前的SAS和SDS評(píng)分相比無(wú)差異(P>0.05)。干預(yù)后,2組的SAS和SDS評(píng)分均低于干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組心理負(fù)性情緒自評(píng)分比較 n=43,分,

2.3 2組患者凝血功能指標(biāo)水平比較 2組患者干預(yù)前的PT、aPTT、Fbg、TT水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,2組患者的Fbg水平降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組患者的PT、aPTT、TT水平升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者凝血功能指標(biāo)水平比較 n=43,

2.4 2組患者平均住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較 觀察組的平均住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者平均住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較 n=43,d,

2.5 2組患者治療依從性比較 觀察組護(hù)理干預(yù)后治療依從性為90.70%高于對(duì)照組的72.09%(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組治療依從性比較 n=43,例(%)

2.6 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%低于對(duì)照組的37.21%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=43,例(%)

3 討論

近年來(lái),規(guī)范化護(hù)理干預(yù)被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中,該種護(hù)理模式是一種科學(xué)、有效的護(hù)理方法,能有效提高護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)患者康復(fù)。

實(shí)施規(guī)范化護(hù)理干預(yù)措施時(shí),術(shù)前對(duì)患者的基本情況和疾病情況進(jìn)行評(píng)估,給予患者針對(duì)性的護(hù)理措施。術(shù)后對(duì)患者的下肢周徑變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè),對(duì)存在下肢深靜脈血栓高風(fēng)險(xiǎn)的患者,給予抗凝藥物或溶栓治療,同時(shí)在護(hù)理期間為患者提供積極的健康飲食指導(dǎo)[10]。護(hù)理人員在實(shí)施規(guī)范化護(hù)理干預(yù)措施的時(shí)候,監(jiān)測(cè)患者的氧分壓、的血氧飽和度等指標(biāo),防止患者術(shù)后發(fā)生肺栓塞。此外,術(shù)后協(xié)助患者翻身,多與患者交流溝通,發(fā)現(xiàn)患者存在負(fù)性情緒時(shí)要為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),消除患者的不良情緒,提高患者護(hù)理和治療的配合度。根據(jù)患者恢復(fù)情況,鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?為患者制定合適的鍛煉方案,幫助患者早日康復(fù)[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組;患者2組的Fbg水平降低,且觀察組低于對(duì)照組,PT、aPTT、TT水平升高,且觀察組高于對(duì)照組。提示患者機(jī)體的高凝狀態(tài)得到緩解,術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及平均住院時(shí)間均縮短。

創(chuàng)傷或應(yīng)激容易對(duì)老年下肢骨折患者的認(rèn)知功能造成影響,老年下肢骨折患者機(jī)體活動(dòng)能力受限,需要臥床休養(yǎng),若其認(rèn)知水平降低,會(huì)導(dǎo)致患者的自理能力下降,抑郁、焦慮情緒加深,這對(duì)患者的康復(fù)極其不利。護(hù)理人員要多與患者溝通,給予患者心理疏導(dǎo),幫助患者重新樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,促使患者自我護(hù)理能力的提升[12]。因此,對(duì)于老年患者應(yīng)該給予規(guī)范化護(hù)理干預(yù)的措施,提高護(hù)理質(zhì)量,改善患者的負(fù)性情緒,促進(jìn)患者身心健康的恢復(fù)。對(duì)患者實(shí)施規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)措施,它可以彌補(bǔ)骨科常規(guī)護(hù)理的片面性,根據(jù)患者的具體情況制定針對(duì)性的護(hù)理方案,明顯提高患者生活的能力[13]。本研究中,觀察組的自我管理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組;觀察組的負(fù)性情緒評(píng)分顯著低于對(duì)照組;觀察組治療依從性為90.70%高于對(duì)照組的72.09%。表明對(duì)老年下肢骨折患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理干預(yù)具有積極的意義,能夠有效提高患者的自我管理能力,改善患者的負(fù)性情緒,提高患者的治療依從性。郭紅等[14]研究指出,患者早日進(jìn)行功能訓(xùn)練可預(yù)防并發(fā)癥如關(guān)節(jié)僵硬、靜脈血栓、肌萎縮等的發(fā)生。本研究中,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%低于對(duì)照組的37.21%。這是因?yàn)樵缙诠δ苠憻?對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有利,可以促使患者早日離床活動(dòng),這就減少了便秘、肺部感染、壓瘡等的發(fā)生,從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,老年下肢骨折患者術(shù)中建立規(guī)范化護(hù)理干預(yù)措施,能有效縮短患者的平均住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間,提高患者的自我管理能力和治療依從性,緩解患者不良情緒,改善患者的凝血狀態(tài),降低并發(fā)癥發(fā)生率,適用于臨床推廣應(yīng)用。