天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型高血壓的臨床心得

王飛飛

【摘要】近年來，高血壓病在我國的患病率不斷攀升，已經(jīng)成為一種普遍的慢性心血管疾病，主要危害包括腎功能損傷、腦部損傷、心臟損傷等[1]。西醫(yī)一直建議高血壓患者長期服用降壓藥物，然而，這種做法可能會給患者的肝腎功能帶來持久的不利影響，這也是當前醫(yī)學(xué)界和患者面臨的一個重大挑戰(zhàn)。但單一的西藥治療多以降低血壓及控制血壓穩(wěn)定性為主，未能從根本病因上消除導(dǎo)致患者血壓異常波動的風險因素，治療效果存在一定局限性。中醫(yī)藥對于許多高血壓患者來說是一種有利的治療方法，尤其是天麻鉤藤飲，它能夠有效緩解高血壓癥狀，而且其療效也十分明顯，這一點也得到了臨床研究和實踐的驗證。

【關(guān)鍵詞】天麻鉤藤飲；肝陽上亢型高血壓；典型醫(yī)案

Clinical experience of Gastrodia and Uncaria Decoction in the treatment of hypertension with type of hyperactivity of the liver yang

WANG Feifei

Hebei North University， Zhangjiakou， Hebei 075000， China

【Abstract】In recent years，the prevalence of hypertension in China has been continuously rising，and it has become a common chronic cardiovascular disease，the main hazards include kidney function damage，brain damage，heart damage，etc[1].Western medicine has always recommended taking antihypertensive drugs for patients with hypertension for a long time.However，this practice may have lasting adverse effects on patients liver and kidney function，which is also a major challenge for the medical community and patients.However，the single western medicine treatment mainly focuses on reducing blood pressure and controlling the stability of blood pressure， and fails to eliminate the risk factors leading to the abnormal fluctuation of blood pressure in patients from the fundamental etiology，and the treatment effect has certain limitations.Traditional Chinese medicine is a powerful treatment for many hypertensive patients，especially Gastrodia and Uncaria Decoction，which can effectively relieve symptoms of hypertension，and its efficacy is also very obvious，which has also been verified by clinical research and practice.

【Key Words】Gastrodia and Uncaria Decoction； Type of hyperactivity of the liver and yang； Typical medical cases

高血壓（hypertension）是一種心血管綜合征，其主要表現(xiàn)是體循環(huán)動脈血壓的不斷升高，會對身體的重大臟器如心臟、腦部、腎臟造成嚴重的傷害。根據(jù)高血壓的發(fā)病機制一般可以分為原發(fā)性高血壓（也就是高血壓病）和繼發(fā)性高血壓（也就是癥狀性高血壓）。原發(fā)性高血壓的病因依然未知[2]。《中國心血管健康與疾病報告2021》[1]提出，我國高血壓患者數(shù)量仍呈逐年增長趨勢，成人高血壓患病率為23.2%。雖然我國高血壓患者對于高血壓病的認識與診治有所提升，但對比其他國家仍處于較低水平。高血壓給我國人民帶來的生活負擔和經(jīng)濟負擔日漸加重，已經(jīng)成為一個嚴峻的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，迫切需要在政府主導(dǎo)下加強高血壓防治工作[3]。

根據(jù)高血壓的臨床表現(xiàn)，可歸屬于“眩暈”“頭痛”范疇，本文主要探討肝陽上亢型高血壓，其主要病機是肝失疏泄，氣郁化火，陽亢風動[4]。中醫(yī)治療高血壓擅長從患者整體出發(fā)，辨證施治，在緩解患者臨床癥狀的同時，還具有降低高血壓患者家庭經(jīng)濟負擔，提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后，延緩器官損害進程的功效。天麻鉤藤飲來源于《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》，功能上主治平肝熄風、清熱活血和補益肝腎，是治療肝陽上亢所引起的頭痛、眩暈等癥狀的基礎(chǔ)方。組成藥物有：益母草、杜仲、鉤藤、黃芩、牛膝、天麻、桑寄生、梔子、夜交藤、石決明和茯神。在臨床學(xué)習(xí)中，筆者見證導(dǎo)師應(yīng)用天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型高血壓患者，療效顯著。

現(xiàn)結(jié)合典型醫(yī)案介紹如下：

醫(yī)案一：張某，男，46歲。主訴：陣發(fā)性頭暈頭痛6年，加重1個月。現(xiàn)癥見：陣發(fā)性頭暈頭痛6年，伴有頸部僵直感1個月，腳踩棉花感，自覺行走不穩(wěn)、地面晃動，頭痛以頭兩側(cè)為主，心煩易怒，時有口干口苦，腹脹，納可，寐欠安，二便可。舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。時測血壓183/110mmHg，心率100次/min。中醫(yī)診斷：眩暈。西醫(yī)診斷：高血壓病3級（極高危）。中醫(yī)辨證：肝陽上亢證。中醫(yī)治法：平肝潛陽，清火息風。選方：天麻鉤藤飲加減。處方：牛膝10g，桑寄生10g，石決明20g，鉤藤10g，首烏藤10g，鹽杜仲10g，黃芩10g，茯神10g，刺蒺藜15g，益母草10g，菊花12g，天麻10g，葛根30g，枳實10g，茯苓15g。7劑，中藥免煎顆粒，每日1劑，早晚溫服。服藥后二診，患者自訴頭暈頭痛較前明顯好轉(zhuǎn)，偶有間斷發(fā)作，頸部僵直感消失，情緒波動較前好轉(zhuǎn)，但仍覺心煩，無口干口苦，納可，寐尚可。舌紅，苔薄白，脈弦。仍上方，去枳實，加梔子10g鞏固治療。繼服7劑，癥狀基本消失。

按：患者平素血壓高，頭暈頭痛，頸部僵直，心煩易怒，脈弦數(shù)，是典型的肝陽上亢化火的表現(xiàn)，且該患者有腳踩棉花感，自覺行走不穩(wěn)、地面晃動的肝腎陰虛表現(xiàn)，故用天麻鉤藤飲加減治療，平肝潛陽，清火息風。《臨證指南醫(yī)案·眩暈》云：“諸風掉眩，皆屬于肝。”頭為六陽之首，鼻為清空之竅。當出現(xiàn)眩暈癥狀時，不是由于外界因素，而是由于肝膽的風熱引起的，嚴重時可能會出現(xiàn)昏迷和摔倒。患者平日情緒波動大，心煩易怒，導(dǎo)致肝郁氣滯，氣滯化火成風，引發(fā)眩暈。血壓高、眩暈是中風先兆，“眩暈者，中風之漸也”，應(yīng)警惕肝陽旺盛，肝陽上亢，化作肝風，病情嚴重者可出現(xiàn)中風、昏厥，發(fā)展為中風，故應(yīng)慎防其病機傳變，即中醫(yī)常說的治未病。

醫(yī)案二：

田某，女，69歲。主訴：陣發(fā)性頭暈2年，加重5d。現(xiàn)癥見：頭暈，睜眼自覺房屋旋轉(zhuǎn)，閉眼休息一會兒緩解，伴惡心，暈甚時可見嘔吐，吐出少許胃內(nèi)容物可舒。平素情緒急躁，臉頰通紅，偶伴耳鳴，平時怕熱喜涼，神疲乏力，腰酸腿軟，猶如喝醉酒樣，頭重腳輕。口干口苦，納差，入睡困難，大便秘積，舌紅少苔，舌根部苔白膩，脈細弦。時測血壓：165/108mmHg，心率89次/min。眼震檢查（-）。中醫(yī)診斷：眩暈。西醫(yī)診斷：高血壓2級（極高危）。辨證：肝陽上亢，肝風上擾兼心脾兩虛。治法：平肝潛陽息風，健脾養(yǎng)心。選方：天麻鉤藤飲加減。處方：茯苓15g，石決明15g，黃芩10g，懷牛膝10g，鉤藤10g，鹽杜仲10g，首烏藤10g，柏子仁10g，天麻10g，酸棗仁15g，遠志10g，合歡皮10g，枳實10g，厚樸10g，焦山楂30g，焦六神曲30g。7劑，中藥免煎顆粒，每日1劑，早晚溫服。二診：上述諸癥均已大減。今查血壓145/78mmHg，精神好轉(zhuǎn)，疲勞感也減輕。原不能轉(zhuǎn)頭，現(xiàn)能轉(zhuǎn)，但低頭時仍覺頭暈。睡眠明顯好轉(zhuǎn)，頭重腳輕之感已除。面紅已褪，納尚可，情緒易急躁，大便可，微干，舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈細弦。仍上方，易黃芩6g，去枳實，加枳殼10g，白術(shù)10g，柴胡15g，鞏固治療。繼服7劑，癥狀基本消失。

按：患者由于年老腎水虧虛，水不涵木，肝陽偏亢導(dǎo)致化風，風陽上擾，從而頭暈眩目、面頰通紅；平素情緒急躁，肝氣犯胃，脾失健運，氣血生化不足，故納差，神疲乏；因肝陽有余，易化熱擾心神，故而夜寐不安。病機：陽亢化風上擾是標，肝腎陰虛是本。治以平肝潛陽熄風，兼健脾養(yǎng)心安神。方以天麻、鉤藤歸肝經(jīng)的二藥為君，皆具平肝熄風功效。石決明咸平，以助君藥平肝潛陽熄風，為臣藥。黃芩與之配伍，發(fā)揮清熱泄火、瀉火存陰的功效，使肝經(jīng)的余熱不致上擾；再用牛膝、杜仲滋養(yǎng)肝腎；合歡皮、柏子仁、首烏藤、茯苓、酸棗仁、遠志寧心安神，白術(shù)、焦山楂、六神曲健脾助運；柏子仁潤腸通便以上均為佐藥。合方共奏平肝熄風、養(yǎng)心健脾之效，兼益腎補肝，是治療肝陽偏亢高血壓病之良方。

討論：中醫(yī)所說的“目眩”與“頭暈”通常被合在一起，因此被簡單地歸類為“眩暈”，它們在臨床上十分普遍。癥狀輕的患者閉上眼睛、暫時休息或平躺后癥狀緩解甚至消失。病情嚴重的患者視物旋轉(zhuǎn)，伴有頭痛、汗出、乏力或惡心、嘔吐，甚至不能正常活動，臥床休息后仍不能緩解。關(guān)于眩暈的記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱為“眩冒”[4]。肝開竅于目，肝足厥陰之脈，“連目系，上出額，與督脈會于顛”。肝為風木之臟，體陰而用陽。風為肝之本氣，風性動搖，動則眩暈，故眩暈、頭痛多與肝有關(guān)，而《內(nèi)經(jīng)》更有“諸風掉眩，皆屬于肝”之說。故平肝潛陽為治高血壓病的重要法則，既往研究也表明，平肝潛陽法具有抗炎、調(diào)節(jié)血壓、減弱靶器官損傷等作用[5]，而天麻鉤藤飲是平肝潛陽法的代表藥方。

現(xiàn)代研究顯示，天麻鉤藤飲可增加肝陽上亢證患者腦局部血氧供應(yīng)，并降低血流阻力，調(diào)整血管彈性；其降壓和改善腦循環(huán)作用可能與清除腦損傷后氧自由基、防止血管內(nèi)皮脂質(zhì)過氧化作用及調(diào)整血管內(nèi)皮一氧化氮表達水平有關(guān)[6-7]。且天麻鉤藤飲方中的天麻可降低血管阻力，牛膝可提高血管彈性，擴張血管，合用利于增加血流量，改善血液循環(huán)[8]；石決明、黃芩有抑制血小板聚集作用，且黃芩莖葉總黃酮也有明顯的降血脂、抗動脈粥樣硬化及降壓等作用；杜仲、桑寄生亦有降壓作用[9]。

朱丹溪謂“眩暈?zāi)酥酗L之漸也。”天麻鉤藤飲為主方，對高血壓眩暈的及時治療，對降低中風的發(fā)病率有很積極的作用。中醫(yī)藥在治療高血壓病方面具有獨特優(yōu)勢，注重整體觀念及辨證施治，積極控制危險因素。告知患者情志致病的重要性，要求積極調(diào)暢情緒，適量運動，提倡進行“太極”“八段錦”“五禽戲”等運動。但在臨床使用中仍有不足，如藥味偏苦、口服中藥療程較長、患者依從性差等問題，仍需當代中醫(yī)工作者不斷繼承與發(fā)展。

參考文獻

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