異位妊娠腹腔鏡輸卵管切除術對患者血清性激素和AMH水平的影響

李長玲

平邑縣人民醫院婦產科，山東臨沂 273000

異位妊娠是指胎兒著床和發育的位置不在子宮內，而是在輸卵管、子宮頸或子宮壁等位置，這對母體和胎兒都可能帶來很大危害[1-3]。異位妊娠腹腔鏡輸卵管切除術是一種治療輸卵管異位妊娠的微創手術方法，具體通過腹腔鏡下進行輸卵管切除手術，利用腹腔鏡可以清晰地觀察腹腔內部結構，精確地定位和切除患側輸卵管異位妊娠部位，從而達到治療的目的。異位妊娠腹腔鏡輸卵管切除術具有微創性小的優勢，患者術后恢復快，可以清晰直接地觀察腹腔內部結構，從而實現精確切除，提高診斷精度進而降低誤診率，有利于減輕患者痛苦，使得患者可以更快恢復生理功能。為此，本研究選擇2019 年1 月—2022 年1 月在平邑縣人民醫院接受治療的50 例異位妊娠患者為研究對象，分析異位妊娠腹腔鏡輸卵管切除術對患者血清性激素和抗穆勒管激素水平（Anti-Müllerian Hormone,AMH）的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院接受治療的50 例異位妊娠患者為研究對象，通過隨機數表法分為觀察組和對照組，各25 例。觀察組年齡23～37 歲，平均（30.23±2.34）歲；妊娠次數0～3 次，平均（1.22±0.58）次。對照組年齡23～38 歲，平均（30.21±2.54）歲；妊娠次數0～3次，平均（1.35±0.62）次。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（PYYXLL-LW-2023-026）。患者及家屬知情同意參與本研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①初次異位妊娠；②無盆腔手術史。排除標準：①合并基礎疾病者；②輔助生殖受孕者。

1.3 方法

觀察組患者實施異位妊娠腹腔鏡輸卵管切除術，流程如下：①給予患者全身麻醉，使得患者進入麻醉狀態；②在患者臍孔下方1 cm 處切開一小口，并使用氣腹針注入CO2，維持腹腔內的壓力在12～15 mmHg[4-7]；③將腹腔鏡插入，對輸卵管進行游離明確輸卵管妊娠坐標，變更患者體位實現對于盆腔情況的檢查；④讓患者處于頭部低位、臀部高位姿勢，通過雙擊電凝鉗將患側輸卵管傘端夾住，將其與峽部分離，并切斷至峽部[4]；⑤切除輸卵管妊娠部位；⑥檢查患者腹腔是否有殘余出血，取出所有器械；⑦用縫合線密封患者各個切口。

對照組患者實施輸卵管開窗術。流程如下：①給予患者全身麻醉，使得患者進入麻醉狀態；②開腹切口約5～8 cm，進入腹腔觀察患者腹腔內部結構；③暴露患者受影響的輸卵管[8]；④使用微創手術器械從患者輸卵管壁外側切開一個小口，再用鑷子抽取出異位妊娠組織[9-10]；⑤觀察是否有出血，如有需要電燒止血，然后用縫合線縫合患者輸卵管斷面；⑥用縫合線閉合開窗口，恢復患者輸卵管完整性，檢查無殘留出血后清洗腹腔，縫合切口。

1.4 觀察指標

①手術指標。包括住院時間、手術時間、術中出血量。

②血清性激素水平、AMH 水平。血清性激素水平包括促濾泡激素（Follicle Stimulating Hormone,FSH）水平、促黃體生成素（Luteinizing Hormone, LH）水平、雌二醇（17β-estradiol, E2）水平。術后1、3、6個月進行檢測，采血時間均為患者經期2～4 d。

1.5 統計方法

使用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，手術指標和激素水平均為符合正態分布的計量資料，以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較

觀察組住院時間、手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

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2.2 兩組患者血清性激素水平、AMH 水平比較

兩組術后1 個月AMH 水平、術后3 個月LH 水平、AMH 水平及術后6 個月FSH 水平、LH 水平、E2水平、AMH 水平比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），觀察組術后1 個月FSH 水平、LH 水平、E2水平及術后3 個月FSH 水平、E2水平高于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清性激素水平、AMH 水平比較(±s)

表2 兩組患者血清性激素水平、AMH 水平比較(±s)

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續表2

表2 兩組患者血清性激素水平、AMH 水平比較(±s)

注：FSH：促濾泡激素，LH：促黃體生成素，E2：雌二醇，AMH：抗穆勒管激素。

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3 討論

異位妊娠可以細分為不同類型，每種類型異位妊娠可能導致的危害有一定差異，輸卵管異位妊娠是異位妊娠的主要類型，約占異位妊娠的98%，由于輸卵管壁薄弱，胎兒著床和發育可能會導致輸卵管破裂出血，這對母體來說極為危險，可能危及生命[11]；子宮頸異位妊娠即胎兒著床于子宮頸，子宮頸無法承受胎兒的發育，容易早期流產；子宮壁異位妊娠即胎兒著床于子宮壁上，也可能導致子宮壁早期破裂出血；腹腔內異位妊娠即胎兒著床于腹腔內其他器官（如腎臟或肝臟）上，也可能造成母體出血和其他并發癥。

異位妊娠腹腔鏡輸卵管切除術相比傳統的開腹手術有以下優勢：①微創性小，僅需要幾個0.5～1 cm 大小的傷口，患者術后恢復快[12]；②手術視野清晰，可以明確定位異位妊娠部位，清晰直接地觀察腹腔內部結構，從而實現精確切除，提高診斷精度，降低誤診率；③減少并發癥發生率，如患者感染、出血等風險小；④美容效果好，切口小，幾乎沒有外傷瘢痕；⑤住院時間短，術后恢復快，有利于減輕患者痛苦，使得患者可以更快地恢復生理功能；⑥對另一邊正常輸卵管和子宮影響小，不影響患者的生育能力[13]；⑦手術風險較小，成功率高。

異位妊娠腹腔鏡輸卵管切除術對患者AMH 水平產生影響。手術后AMH 水平可能會短期下降，AMH 是反映卵泡儲備數量的重要指標，手術一定程度上破壞了患者卵巢組織，短期內可能會影響AMH 分泌[14]；AMH 下降幅度一般不會太大且下降時間較短，由于腹腔鏡手術創傷小，對卵巢的影響也較小，大多數患者手術1～3 個月內AMH 水平就會恢復至手術前水平。手術后6 個月內如AMH 水平沒有明顯下降，表明該患者的卵泡儲備量基本沒有受到影響。長期隨訪結果顯示，大多數患者手術后生育能力無明顯影響，再次受孕率也與一般人口相當。由此可見異位妊娠腹腔鏡手術對AMH 水平的影響較小和短暫，長期不會影響患者的卵巢功能和生育能力，但手術前后應進行動態監測，了解患者卵巢受損情況。

本研究結果顯示，觀察組的住院時間、手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組（P均＜0.05），兩組術后1 個月AMH 水平及術后3 個月LH水平、AMH 水平及術后6 個月FSH 水平、LH 水平、E2水平、AMH 水平比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），觀察組術后1 個月FSH 水平、LH 水平、E2水平及術后3 個月FSH 水平、E2水平高于對照組（P均＜0.05）。表示異位妊娠腹腔鏡輸卵管切除術雖然對患者的部分血清性激素和AMH 水平的影響較為顯著，但術后一定時間內影響會消除，又可以縮短患者住院時間及手術時間、減少術中出血量，由此可見異位妊娠腹腔鏡輸卵管切除術適合用于異位妊娠患者臨床治療。葉婧等[15]研究對84 例異位妊娠患者進行觀察，結果顯示應用腹腔鏡輸卵管切除術患者LH 水平為（6.33±0.81）mg/L，與本研究觀察組的LH 水平為（6.77±1.13）mIU/mL 結果相近，分析原因為患者黃體功能失效，垂體腺會加強分泌FSH 和LH 以刺激卵巢再次發育成熟。手術后1 個月內，患者激素水平將逐步趨于正常，隨著新周期的開始，黃體功能也將恢復。由此可見異位妊娠腹腔鏡輸卵管切除術主要影響患者黃體功能相關激素的分泌，而其他激素變化不明顯且變化均為短暫的，手術后一般不會對患者的內分泌功能產生長期影響。

綜上所述，異位妊娠對母體的主要危害包括子宮或輸卵管破裂出血危及母體生命；需要手術治療增加手術風險；同時也可能導致不孕或早期流產，影響再次正常受孕，所以一旦發現異位妊娠，需要及時就醫診斷治療，以避免危及母嬰的生命安全。對于輸卵管異位妊娠患者來說，腹腔鏡手術是一種安全有效的治療方法，可以最大限度地保留患者的生育能力，由此可見異位妊娠腹腔鏡輸卵管切除術是目前治療輸卵管異位妊娠的優選方法。