穴位貼敷聯合生化湯用于無痛人工流產術患者的價值研究

高霞，何云云，劉嘉蕾

南京市六合區中醫院婦產科，江蘇南京 211500

中醫學認為人工流產術后經量過少是腎虛血瘀的反映，人流手術會損傷機體腎精，腎氣受損會引起腎陽不足，機體臟腑陰陽失調[1-2]。陽虛生寒、血運遲滯，且人流手術需要對女性宮腔反復搔刮，會損傷胞宮胞脈、血海空虛，引起閉經和月經不調等癥狀。現階段，臨床非常重視人流術后女性子宮損傷的改善措施[3]。生化湯是產后病的典型方劑，可以活血化瘀、止血補血、益氣補虛，而穴位貼敷屬于中醫特色療法，可改善機體血液循環狀態，疏通氣血，增強機體免疫能力，充分達到疏通經絡的目的[4-5]。兩種方法聯合應用，可以更好地改善無痛人流手術患者病情，提高治療效果。為進一步佐證穴位貼敷+生化湯治療無痛人工流產手術的效果，本研究選取2021 年1 月—2023 年7 月于南京市六合區中醫院婦產科開展無痛人工流產手術治療的83 例女性患者為研究對象，進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產科收治的83 例無痛人工流產手術患者為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組。對照組（n=41）年齡22～34 歲，平均（26.72±3.56）歲；婚姻狀態：未婚21 例，已婚20 例；孕周6～10 周，平均（8.05±1.45）周。觀察組（n=42）年齡21～35 歲，平均（26.76±3.52）歲；婚姻狀態：未婚23 例，已婚19 例；孕周5～11 周，平均（8.08±1.42）周。兩組患者一般資料（年齡、婚姻狀態、孕周范圍）對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：影像學技術和人絨毛膜促性腺激素β 亞基檢查結果為宮內妊娠；符合人工流產手術治療指征；既往月經及其周期未見異常；美國麻醉師協會分級Ⅰ～Ⅱ級；患者或者家屬簽署知情同意書。

排除標準：合并子宮肌瘤者；宮腔嚴重感染者；合并卵巢囊腫者；合并子宮腺肌癥者；皮膚嚴重破損感染者；藥物過敏者；不完全流產和稽留流產者。

1.3 方法

所有患者均開展無痛人工流產手術治療。手術完成后，對照組患者應用生化湯治療，方劑組成：醋莪術9 g、桃仁6 g、紫草20 g、炙甘草6 g、益母草30 g、續斷15 g、炮姜炭6 g、丹參15 g、天花粉15 g、川芎9 g、川牛膝12 g，每日用水煎煮1 劑至200 mL，要求患者口服1 劑/d，連續治療5 d。基于此，觀察組患者應用穴位貼敷治療，對患者子宮、關元和神闕諸穴進行貼敷處理，貼敷藥物包括：生大黃、肉桂、延胡索和吳茱萸各1 g，每間隔4 h 貼敷1 次，貼敷1 次/d，連續治療2 d。

1.4 觀察指標

運用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）評定兩組患者術后不同時點（6、12、24 h）的疼痛程度，分數0～10 分，得分低即患者疼痛感輕微。

術后1～3 d 陰道出血量以及陰道出血持續時間，其中陰道出血量的評定標準選擇月經失血圖（Pictorial Blood Loss Assessment Chart, PBAC）評分，其中分數1 分表示輕度出血，經血面積不足衛生巾30%；分數5 分表示中度出血，經血面積占衛生巾的30%～60%；分數20 分表示重度出血，經血面積占據整個衛生巾。失血塊不足1 元硬幣大小，為1 分，超過1 元硬幣大小，為5 分，參考記錄量比例分析其余血量丟失情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，VAS 評分、陰道出血情況為計量資料，符合正態分布，以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時點疼痛程度比較

觀察組術后不同時點的VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后不同時點疼痛程度比較[(±s)，分]

表1 兩組患者術后不同時點疼痛程度比較[(±s)，分]

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2.2 兩組患者陰道出血情況比較

與對照組相比，觀察組術后不同時點陰道出血量更少，且出血持續時間更短，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者陰道出血情況比較(±s)

表2 兩組患者陰道出血情況比較(±s)

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3 討論

人工流產是女性非計劃懷孕的重要補救手段，尤其是無痛人工流產手術會減輕患者術中痛苦，在現階段臨床中更受青睞，但人工流產手術操作過程中，需要對患者宮腔反復鉗刮和負壓吸引，有創性操作多，會對機體子宮內膜產生不良損傷，引起術后疼痛和陰道出血癥狀，不利于患者術后早期康復[6]。

中醫學者公認“不通則痛，通則不痛”原則，經過無痛人工流產手術治療，會造成機體氣血不足、瘀血外滲、經脈閉阻、寒邪易侵[7-8]。生化湯屬于婦科中醫經典方，可減輕人工流產患者術后疼痛感，盡量縮短患者疼痛時間。生化湯包括多種中藥材，其中當歸具有抗炎止痛的作用；川芎、益母草和桃仁具有化瘀止痛的作用，亦可進一步增強當歸的抗炎止痛作用，多種藥材聯合配伍，可以更好地發揮術后鎮痛作用，改善患者術后疼痛感[9-10]。中醫穴位貼敷能夠直接對機體相關穴位進行刺激，促使中藥成分良好滲透至相應穴位中，藥效直達病灶，激發經氣、調節經絡，改善機體臟腑功能狀態，及時發揮止痛作用，所貼敷的穴位主要是子宮、關元、神闕穴，其中子宮穴貼敷具有疏通經絡、理氣活血的效果，改善經絡狀態，達成通則不痛的治療目的[11-12]；關元穴能夠對機體沖任進行良好調節，補氣回陽，補益精氣，增強機體疼痛閾值；神闕穴是人體任脈要穴，可以活血化瘀、溫經理氣、培補元氣、散瘀止痛；這些穴位聯合貼敷治療，可以協同發揮止痛作用[13-14]。另外，中醫穴位貼敷過程中，所選用的藥物包括生大黃、肉桂、延胡索和吳茱萸，可以更好地發揮活血化瘀、調經止痛的功效，在很大程度上減弱患者疼痛感[15-16]。中醫學者認為人工流產手術后機體氣血兩虛、血不歸經、瘀血阻滯，所以建議以行氣活血、化瘀止血、補血活血為主要治療原則，生化湯是良好的治療方劑，而穴位貼敷屬于中醫外治法，人體經絡與表里相互連接，貫通機體臟腑，藥物和穴位雙重刺激，可以進一步發揮治療作用，補充機體元氣，加快機體子宮收縮速度，改善機體內膜出血程度，盡早修復子宮內膜，從而改善產后出血問題[17]。本研究中，觀察組患者術后6 hVAS 評分（1.32±0.41）分、術后12 hVAS 評分（1.58±0.61）分以及術后24 h VAS 評分（1.09±0.55）分、各時間陰道出血量和持續出血時間均優于對照組（P均＜0.05），與黃祥娟[18]報道的觀察組術后6 hVAS 評分（1.35±0.48）分、12 hVAS 評分（1.63±0.63）分以及24 hVAS 評分（1.10±0.59）分，陰道出血量和陰道出血持續時間均優于對照組（P均＜0.05）研究結果基本一致。

綜上所述，穴位貼敷與生化湯聯合應用在無痛人工流產手術患者中的臨床治療效果顯著。