手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的整形治療方法及臨床預后情況分析

邵明華，李娜，張漢臣

棗莊市皮膚病性病防治院皮膚外科，山東棗莊 277599

手部燒傷在臨床上為一種發病率較高的疾病類型，因手部瘢痕處發生過度纖維增生，進而導致肌肉、神經、血管等發生攣縮，造成手掌、手指畸形發生，對手功能造成影響[1]。瘢痕攣縮畸形癥狀主要為瘢痕性掌攣縮、手指關節畸形、爪形手，嚴重影響日常生活和工作[2]。針對該病以外科手術治療常規治療方式，而在其恢復期，與患者實際情況相結合，做好整形治療至關重要[3]。因近些年來人們對美觀的追求的越來越高，也越來越重視外科整形修復，不但重視手部功能恢復，同時對美觀滿意度也越來越重視，進而整形修復治療廣泛應用到手部燒傷后瘢痕攣縮畸形治療中，獲得了滿意的效果[4]。本文選取2021 年2 月—2023 年1 月就診于棗莊市皮膚病性病防治院的70 例手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者為研究對象，確定整形治療的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院皮膚外科收治的70 例手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者為研究對象，按隨機數表法分為對照組和研究組，各35 例。對照組中男21 例，女14例；年齡22～68 歲，平均（44.25±3.48）歲；燒傷時間1～5 年，平均（2.35±0.14）年。研究組中男22 例，女13 例，年齡23～69 歲，平均（45.15±3.5）歲；燒傷時間1～5 年，平均（2.38±0.15）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：手部燒傷后瘢痕攣縮畸形診斷明確；語言、溝通能力均正常者；針對本研究患者均同意、知情。

排除標準：精神類疾病者；危重疾病或嚴重基礎疾病者；治療禁忌者；無法配合研究而退出者。

1.3 方法

對照組開展常規手術方式。麻醉方式選擇臂叢神經阻滯麻醉，手術體位選擇仰臥位，為合理松解軟組織，需切開處理攣縮瘢痕，以便關節活動（受累）恢復正常；手術時，瘢痕得以切除之后，不要對患者隨意搬動，避免關節囊和肌腱（外露）受損，正常組織得以松解之后，開展被動矯形，保證動作輕柔。如果患者瘢痕萎縮發生部位為手掌部位，需切除處理腱膜，對出血部位實施電凝止血處理；生理鹽水清洗創面，創面用紗布實施壓迫、覆蓋，去除止血帶5 min 之后，將紗布去除，予以止血處理。

研究組則予以整形治療。開展自體皮片移植術，切除處理瘢痕之后，骨質或肌腱會外露，則開展皮瓣修復術（腹部），根據創面的深淺程度合理選擇術式，主要為腹部皮瓣修復術或上臀內側全厚皮片移植術。瘢痕松解和切除之后創面的大小要在術前預測好，方便提前做好備皮工作。如果攣縮時間較長，在術前需做好理療或牽引，使手部畸形得以適當矯正，確保術前做好充分準備。麻醉方式選擇臂叢神經阻滯麻醉，手術體位選擇仰臥位，仔細觀察瘢痕處，將攣縮處切開之后，切除處理瘢痕組織，使軟組織得以松解；正常組織得以松解前，切忌對患肢進行移動，以保護好關節囊的同時，將肌腱保護好，使正常組織得以松解，切除處理腱膜，清洗和止血處理創面。切除完瘢痕之后，如果無外露骨質或肌腱，創面波及到皮下脂肪層或者肌肉，實施自體皮片移植術；如果患者創面嚴重缺損，以腹部為供區，獲取全厚皮片。獲取皮片之前，需根據創面情況做好紙樣，以此方便切取腹部皮膚及脂肪，以制成全厚皮片。皮片移植術的實施：保持張力前提下，予以縫合、包扎、固定操作，仔細檢查血運（手部）情況。如果患者創面相對淺小，以上臂內側為供區，依據自體皮片移植術一致的步驟獲取全厚皮片，之后實施縫合、包扎、固定操作，明確皮片存活情況。腹部皮瓣修復術：將瘢痕實施切除處理后，顯露肌腱或骨質，開展手術，獲取皮瓣之前，需根據創面情況做好紙樣，以下腹部為供區，根據紙樣描繪切口，皮膚及組織切開后合理選擇皮下組織后附；腹部皮瓣切除之后，做好電凝止血工作。獲得皮瓣組織，縫合處理創面，保證創面和皮瓣的邊緣呈現對應狀態，之后實施縫合、包扎、固定，仔細檢查血運（手部）情況，斷蒂術術后3 周后實施。術后注意觀察愈合、皮片、皮瓣成活等情況，并予以功能訓練指導，以縮短康復時間。

1.4 觀察指標

①治療效果。療效判定標準：恢復正常手部外觀和關節活動功能，對日常生活不造成影響為優；恢復正常手部外觀，關節活動功能顯著改善，對日常生活活動稍有影響為良；基本恢復手部外觀，關節活動功能有所改善，影響正常生活為中；手部外觀異常，關節活動功能明顯障礙，嚴重影響日常生活為差。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

②并發癥。并發癥包括感染、皮膚壞死、潰瘍，對總發生率進行對比。

③創面愈合時間對比。

④日常生活活動能力（Activities of Daily Living,ADL）評分、手部關節功能對比。ADL 評分用于日常生活能力的評價，100 分為滿分，分數越高越好；手部關節功能利用總主動活動度（Total Active Motion, TAM）值進行評價，即對手指關節總活動度進行測量，＞220°為優，200°～220°為良，180°～＜200°為中，＜180°為差，TAM 值越高越好。

⑤生活質量對比。生活質量量表（The World Health Organization Quality of Life, WHOQOL）在治療前后均做出評估，5 個項目，即心理狀態、總體健康、獨立能力、社會關系、生理健康，100 分為滿分，生活質量與分值呈正相關。

1.5 統計方法

應用SPSS 23.0統計學軟件處理數據。創面愈合時間、ADL 評分、手部關節功能TAM 值、WHOQOL 評分為計量資料，用（±s）表示，采用t檢驗；治療效果和并發癥為計數資料，用例數（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

研究組的優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比

與對照組相比，研究組并發癥發生率明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況對比

2.3 兩組患者創面愈合時間對比

研究組創面愈合時間為（18.70±2.33）d，短于對照組的創面愈合時間（23.15±3.15）d，差異有統計學意義（t=6.719，P＜0.05）。

2.4 兩組患者ADL 評分、手部關節功能TAM 值對比

與對照組相比，研究組治療后ADL 評分、手部關節功能TAM 值明顯較優，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表3。

表3 兩組患者ADL 評分、手部關節功能TAM 值對比（±s）

表3 兩組患者ADL 評分、手部關節功能TAM 值對比（±s）

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2.5 兩組患者生活質量對比

治療后，研究組的生活質量各項評分比對照組更高，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量對比 [（±s），分]

表4 兩組患者生活質量對比 [（±s），分]

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3 討論

手部燒傷為發病率較高的意外，為熱力損傷的一種，使皮膚及組織受損，甚至破損。手部燒傷主要治療方式為手術，以促進創面愈合[5]。而愈合時，傷口會發生收縮情況，進而瘢痕也易形成，不僅降低手術美觀度，同時也會降低手部功能[6]。燒傷后2 d 之內切痂操作會在受傷后兩天內實施，以抑制炎癥，防止加深創面，使其處于封閉的狀態，以發揮保護效果[7]。手術治療手部燒傷會使疼痛使得以明顯緩解，利于創面愈合，但是卻具有顯著的瘢痕形成，降低皮膚美觀性[8]。尤其是針對燒傷嚴重患者，局部纖維愈合時會發生增生過度，瘢痕形成的同時會發生畸形和攣縮情況[9]。以歪扭手、爪形手、拳狀手為主要表現，并伴有疼痛（頑固性），降低手掌、手指的活動度，會妨礙日常生活能力，使身心負擔加重[10-11]。

為使皮膚美觀性得以改善，使手部功能得以修復，一般選擇整形修復術，本研究對整形修復術的效果進一步觀察，結果表明，研究組治療效果（94.29%）比對照組（77.14%）高，并發癥發生率（2.86%）比對照組（22.86%）低（P＜0.05）；與對照組相比，研究組治療后ADL 評分、手部關節功能TAM值明顯較好（P＜0.05）；與對照組相比，研究組治療后生活質量評分明顯較好（P＜0.05），進一步證實了整形修復治療可獲得滿意的治療效果。這與代強等[7]研究結果相似，觀察組臨床療效（96.88%）高于對照組（85.71%）（P＜0.05）。

整形修復術清除瘢痕阻滯，對畸形修復，可使攣縮畸形得以矯正，可使手部關節功能重建。整形治療根據創面情況準確選擇治療方式。治療時，做好損傷的評估工作，以明確其特征，以保護好重要血管及肌腱，將瘢痕組織全部切除，檢查好創面[12]。自體皮片移植術的指征主要為創面不外露肌腱或骨質情況下，不波及皮下脂肪層或肌肉的患者。腹部為供區，因此位置皮膚松弛，可使修復需求得以滿足。針對瘢痕攣縮畸形者利用腹部皮瓣修復術進行修復，具有較好的安全性和有效性，皮瓣成活率也較高，不對手指功能造成影響[13]。整形治療時，根據攣縮畸形類型準確選擇手術方式，以修復損傷和手術功能，提升美觀度[14]。

綜上所述，整形治療手部燒傷后瘢痕攣縮畸形效果突出，可減少并發癥，可縮短創面愈合時間，促進日常生活能力和手部關節功能恢復，利于生活質量的改善。