氨溴索聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年COPD 合并肺部感染的臨床療效及對炎性因子的影響

黃林，郭敏，劉明

徐州市礦山醫院呼吸內科，江蘇徐州 221000

慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）的主要特征是各種因素引起的氣流受限，是呼吸科常見的疾病之一[1]。COPD 急性加重期癥狀加重，甚至伴隨嚴重的缺氧改變，而感染是引起COPD 急性發作的主要原因之一[2]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是肺部感染患者常用的抗菌藥物，具有良好的抗菌作用[3]。鹽酸氨溴索是一種新型的黏液稀釋劑，具有強烈的溶解作用，可有效促進分泌物排泄[4]。基于此，本研究選取2020 年1 月—2022 年12 月徐州市礦山醫院呼吸內科收治的70 例COPD 合并肺部感染患者為研究對象，評價在頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉基礎上增加鹽酸氨溴索對該病的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的70 例COPD 合并肺部感染患者為研究對象，按隨機數表法分為兩組，各35 例；觀察組男21 例，女14 例；年齡60～79 歲，平均（69.41±7.63）歲；COPD 病程1～10 年，平均（6.63±2.72）年；肺炎2～11 d，平均病程（5.92±2.83）d。對照組男20例，女15例；年齡60～78歲，平均（68.97±7.28）歲；COPD 病程1～11 年，平均（6.74±2.90）年；肺炎3～12 d，平均病程（6.36±2.75）d，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會審核（20191200033）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：① COPD 診斷符合指南[5]；②胸部影像學檢查確診肺部感染；③患者了解研究內容，在知情同意書上簽字；④年齡≥60 歲。排除標準：①存在嚴重的肝腎功能異常者；②合并呼吸系統器質性疾病、惡性腫瘤者等；③存在其他系統疾病如免疫缺陷、結締組織疾病、傳染性疾病者；④對研究所選擇的藥物過敏者；⑤因疾病等原因中斷治療方案者。

1.3 方法

兩組患者入院均予吸氧、維持內環境穩定、霧化止咳等治療。對照組予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（國藥準字H20 040401；規格：頭孢哌酮鈉1.0 g：舒巴坦鈉 0.5 g），1.5 g/次，選擇100 mL 0.9%NaCl 注射液作為溶液，并溶解藥物，2 次/d。觀察組在對照組治療方案基礎上，增加鹽酸氨溴索靜（國藥準字H20 060154；規格：2 mL∶15 mg）靜脈滴注，15 mg/次，選擇100 mL 5%葡萄糖注射液作為溶質，2 次/d，兩組的治療持續7 d。

1.4 觀察指標

①療效評估[6]。顯效：影像學檢查示肺部炎癥基本吸收，臨床癥狀如咳嗽、氣喘、發熱、咳痰等基本消失；有效：影像學檢查示肺部炎癥有所吸收，以上臨床癥狀好轉；無效：臨床癥狀無好轉，影像學檢查無好。總有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100%。②肺功能檢測：所有患者均采用同一臺肺功能儀器，檢測患者的肺功能如第一秒用力呼氣容積、用力肺活量等。③所有患者治療前后空腹狀態下抽取外周靜脈血5 mL，以血細胞分析檢測白細胞（White Blood Cell Count, WBC）計數后，通過散射比濁法檢測血清C-反應蛋白（C-reactive Protein,CRP）濃度，采用酶聯免疫吸附實驗檢測血清白介素-6（Interleukin-6, IL-6）、白介素-8（Interleukin-8,IL-8）濃度。④不良反應發生情況：包括皮疹、藥物熱、惡心嘔吐等情況。

1.5 統計方法

應用SPSS 23.0 統計學軟件進行處理數據。肺功能指標、WBC、CRP、IL-6 和IL-8 水平為計量資料，用（±s）表示，采用t檢驗；療效和不良反應為計數資料，用例數（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 兩組患者肺功能指標比較

治療后，觀察組第一秒用力呼氣容積、用力肺活量、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量均高于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標比較（±s）

表2 兩組患者肺功能指標比較（±s）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

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2.3 兩組患者的炎癥因子水平比較

治療后，兩組各項炎癥因子水平低于治療前，且觀察組的白細胞計數、炎癥因子水平低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組患者的炎癥因子水平比較（±s）

注：WBC：白細胞，CRP：C 反應蛋白，IL-6：白介素-6，IL-8：白介素-8 與同組治療前相比，aP＜0.05。

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2.4 兩組患者的不良反應發生率比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者的不良反應發生率比較

3 討論

COPD 的高危人群是老年人，其發病機制分為內因和外因，即個體的易患因素及環境因素[7]。而往往肺部感染是引起COPD 急性加重的重要原因之一[8]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是第三代頭孢菌素類藥物，具有良好的抑菌作用。氨溴索可稀釋痰液，從而促進痰液排出以減小氣道阻力，此外，據報道，氨溴索注射液可刺激Ⅱ型肺泡上皮細胞的形成與分泌肺泡表面活性劑，降低空氣界面和肺泡液之間的張力，增強肺泡穩定性并促進肺泡擴張[9]。

本研究表明，觀察組總有效率為94.29%，高于對照組的77.14%（P＜0.05），同樣付晨雪[10]的研究證明了這一點，在其研究中，觀察組的有效率（96.97%）遠超對照組（75.76%）。本研究表明應用氨溴索的患者復查肺功能指標均高于對照組。鹽酸氨溴索可稀釋痰液，促進痰液排除，以改善氣道緩解，同時抑制炎性因子的釋放，此外氨溴索可以增加纖毛運動，從而促進肺功能的恢復[11]。研究同樣發現觀察組的WBC 計數及炎性因子的改善顯著優于對照組，考慮原因為鹽酸氨溴索可以抑制炎癥遞質的合成和釋放，避免炎癥因子加重氣道的損傷，在一定程度上保護患者的呼吸系統[12]。

綜上所述，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯合氨溴索能夠有效減輕COPD 合并肺部感染的患者的炎癥反應，改善其肺功能，安全性好。