雷米普利聯(lián)合卡維地洛治療心衰合并心律失常的效果及對(duì)血清cTnI、NT-pro BNP水平的影響研究

孫榮軍

肥西縣中醫(yī)院內(nèi)一科，安徽合肥 231200

心力衰竭是一種常見的心臟疾病，通常是由于心臟無法有效泵血以滿足身體的需求而引起的。當(dāng)心衰發(fā)生時(shí)，心臟可能會(huì)經(jīng)歷結(jié)構(gòu)性改變，如心室擴(kuò)大或心肌肥厚，這些改變可以影響心臟的電信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致心律失常的發(fā)生[1]。肌鈣蛋白I（Troponin I, cTnI）是一種特定于心肌的蛋白質(zhì)，通常不會(huì)在健康的情況下進(jìn)入血液循環(huán)，當(dāng)心肌受損或患有心肌梗死時(shí)，cTnI 會(huì)釋放到血液中[2-3]。N-端前體腦鈉肽（N-terminal Pro-B-type Natriuretic Peptide, NTpro BNP）是一種激素，在心臟因某種原因受到壓力或負(fù)擔(dān)時(shí)會(huì)釋放。當(dāng)心臟負(fù)荷增加時(shí)，心室壁會(huì)分泌B型鈉肽（B-type Natriuretic Peptide, BNP），然后BNP會(huì)分解成NT-pro BNP 并進(jìn)入血液中[4]。雷米普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors, ACEI）的藥物。卡維地洛通過阻止心臟的β-受體，減緩心跳，并通過擴(kuò)張血管來減輕心臟的負(fù)荷。本文選取2021 年6 月—2023 年6 月肥西縣中醫(yī)院收治的80例心力衰竭合并心律失常患者為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80例心力衰竭合并心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采用雷米普利治療，研究組采用雷米普利聯(lián)合卡維地洛治療。對(duì)照組中男20 例，女20 例；年齡53～80 歲，平均（66.63±3.41）歲；病程2～11年，平均（5.31±1.28）年。研究組中男20 例，女20 例；年齡54～78 歲，平均（67.52±3.24）歲，病程2～10 年，平均（5.25±1.24）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)本研究知情同意并簽署知情同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（2309-XY-CXCT）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診心律失常；②對(duì)研究藥物不存在過敏反應(yīng)；③依從性好；④無其他嚴(yán)重疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究藥物存在過敏反應(yīng)者；②依從性差，不配合治療者；③嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙者；④肝腎功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方案，給予雷米普利（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 090099；規(guī)格：1.25 mg×14 片）口服治療，1.25 mg/次，1 次/d，后續(xù)根據(jù)患者的情況，適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。

研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上配合卡維地洛（生產(chǎn)批號(hào)20 150204；規(guī)格：10 mg）治療，10 mg/次，2次/d；如后期治療效果達(dá)不到預(yù)期，可根據(jù)實(shí)際情況加大藥量。所以病人均進(jìn)行10 周的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床療效：根據(jù)10 周后治療的臨床療效癥狀，顯效：經(jīng)治療后，臨床癥狀顯著減輕，心功能恢復(fù)2級(jí)或以上為顯效；有效：臨床癥狀有效緩解，心功能恢復(fù)1級(jí)；無效：臨床癥狀均未緩解，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/每組例數(shù)×100%。

血清cTnI、NT-pro BNP 水平：兩組分別采集患者3 mL 靜脈血，獲取血清后采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定cTnI、NT-pro BNP 的水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，血清cTnI、NT-pro BNP 水平為計(jì)量資料且符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；臨床療效為計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者血清cTnI、NT-pro BNP 水平結(jié)果比較

治療前，兩組患者血清cTnI、NT-pro BNP 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；治療后，研究組的血清cTnI、NT-pro BNP 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清cTnI、NT-pro BNP 水平比較(±s)

表2 兩組患者血清cTnI、NT-pro BNP 水平比較(±s)

注：cTnI：肌鈣蛋白Ⅰ，NT-pro BNP：N-端前體腦鈉肽。

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3 討論

心力衰竭合并心律失常在全球范圍內(nèi)都是一個(gè)重要的健康問題，它可以影響人們的生活質(zhì)量，并增加心臟病和卒中等心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)[5]。心律失常有多種類型，包括房顫、室性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心室顫動(dòng)等。心力衰竭通常是由其他心臟問題引起的，如高血壓、冠心病、心肌病、心臟瓣膜疾病、心律失常等。這些情況會(huì)導(dǎo)致心臟肌肉變得無法充分收縮或放松，從而影響了心臟的泵血功能[6-7]。因此，研究心律失常需要綜合考慮多個(gè)因素。心律失常的診斷通常需要電生理檢查、心電圖、Holter 監(jiān)測(cè)等多種方法。一旦診斷確立，醫(yī)生需要持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心律，以確定最合適的治療方法[8]。心衰合并心律失常的治療方法多種多樣，包括藥物治療、心臟起搏器植入、心臟消融術(shù)等。

根據(jù)本次研究結(jié)果：兩組心衰合并心律失常患者臨床療效對(duì)比，研究組總有效率（95.00%）高于對(duì)照組的總有效率（70.00%）（P＜0.05）。與張磊[9]的研究結(jié)果：觀察組患者治療總有效率（98.00%）高于對(duì)照組治療總有效率（86.00%）（P＜0.05），具有一致性。治療后研究組的血清cTnI、NT-pro BNP 水平低于對(duì)照組（P均＜0.05），與賈苗云[10]的研究結(jié)果：治療后，C+A 組患者血清cTnI、CK 均低于C 組（P均＜0.05），姜曉飛等[11]的研究結(jié)果：血清NT-proBNP 水平明顯低于甲組（P＜0.05），具有一致性。

綜上所述，心律失?？赡軙?huì)導(dǎo)致心臟肌肉的應(yīng)激和損傷，這會(huì)導(dǎo)致cTnINT-pro BNP 的釋放增加。卡維地洛通過影響心臟的電傳導(dǎo)和興奮性，有助于維持正常的心律，減少心臟的應(yīng)激情況。聯(lián)合使用卡維地洛和雷米普利可以減少心臟的不正常應(yīng)激，降低這兩種生物標(biāo)志物的水平。降低心臟負(fù)荷和抑制心臟應(yīng)激反應(yīng)有助于改善心臟功能。這包括減少心臟的肌肉損傷，提高心臟的泵血效率，減少心臟衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。雷米普利聯(lián)合卡維地洛有效改善心臟功能可以減少心臟肌肉的負(fù)荷，從而減少cTnI 和NT-pro BNP 的釋放。雷米普利聯(lián)合卡維地洛治療心律失常效果顯著，有效降低血清cTnI、NTpro BNP 水平。