神經介入聯合阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的療效及出血風險研究

涂英杰，張盼盼

江蘇省連云港市贛榆區人民醫院神經內科，江蘇連云港 222100

急性缺血性腦卒中作為神經系統中發病率較高的一種腦血管疾病，主要致病原因是腦動脈狹窄或者閉塞而導致腦部組織缺血和缺氧[1-2]。及時的治療可以有效控制其病死率。急性缺血性腦卒中臨床常見治療方式為介入治療和溶栓治療[3-4]。神經介入治療，作為一種微創治療手段，通過機械支架后進行取栓的方式，可快速將腦部梗死面積減小，將血管快速疏通，臨床效果較好，但術后會出現血管破裂以及血管堵塞等并發癥，影響患者預后[5-7]。而溶栓治療同樣具有疏通堵塞血管的作用，但其對于治療后出血情況研究較少?；诖?，現選取2020 年1 月—2023 年1 月連云港市贛榆區人民醫院收治的106 例急性缺血性腦卒中患者以阿替普酶靜脈溶栓治療和神經介入治療進行聯合應用，探究其對急性缺血性腦卒中患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的106 例急性缺血性腦卒中患者，以隨機數表法分為對照組和觀察組，每組53例。對照組中男30 例，女23 例；年齡45～78 歲，平均（68.34±2.59）歲；發病至入院時間3～5.5 h，平均（4.39±0.31）h。觀察組中男29 例，女24 例；年齡47～80 歲，平均（68.69±2.41）歲；發病到入院時間2.5～5.5 h，平均（4.16±0.42）h。對比兩組患者基礎資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。醫院醫學倫理委員會已批準本研究（GYLLWYH-LW-2020029），所有參與研究患者均對研究內容知情。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經影像學診斷后，入組患者均為確診急性缺血性腦卒中患者；首次發病患者；年齡范圍在45～80 歲患者；發病時間在6 h 以內患者；非活動性內出血患者；治療依從性較高患者。

排除標準：顱內血管畸形或顱內腫瘤、動脈瘤患者；顱內有既往出血史患者；入組前接受非可壓迫部位動脈穿刺患者；腦部外傷患者；容易有出血傾向患者；無法溝通和交流患者。

1.3 方法

對照組患者實施神經介入手術：利用血管造影將梗死病灶以及堵塞的血管位置進行明確，經患者股動脈進行穿刺，將微導絲和微導管導入動脈中，利用微導管造影將病變血管確定后，放置支架并進行加壓，于5 min 再次造影，將支架回收，經導管將碎血栓抽出，15 min 后第3 次造影，若還有堵塞血管繼續取栓治療，總取栓次數應＜3 次。

觀察組患者在神經介入手術治療前實施阿替普酶靜脈溶栓治療。注射用阿替普酶（國藥準字SJ20 160054；規格：50 mg ∶ 20 mg）。用法為靜脈推入+靜脈滴注。使用本品自帶稀釋劑對阿替普酶進行配制，配制濃度為1 mg/mL，隨后用等量的葡萄糖注射液或氯化鈉注射液將藥品稀釋為0.5 mg/mL，先將總劑量的10%進行靜脈推入，1 min 內推完，剩余藥物行靜脈滴注，需在60 min 內滴完，具體用量為0.9 mg/kg，最大劑量≤90 mg。

1.4 觀察指標

對比血流動力學指標。對兩組患者治療前和治療后血流動力學指標進行檢測，血流動力學指標包括：最小血流量、最小血流速度、腦血管外周阻力。

對比神經功能缺損量表（National Institute of Health stroke scale, NIHSS）評分和改良Rankin 量表（Modified rankin scale, mRS）。NIHHS 評分也叫做美國國立衛生院卒中量表，是評估腦卒中患者的常用評估工具，最低分為0 分，最高分為42 分；評分越低，表示患者腦卒中病情越輕；反之，患者評分越高，則表示腦卒中導致的功能減退癥狀越嚴重。改良Rankin 量表常用來評估腦卒中后，患者神經功能恢復情況；0 分為最低分，6 分為最高分，評分越低，表示患者無功能受限和相關癥狀。

記錄兩組患者出血情況。主要包括：牙齦出血、皮膚黏膜出血、顱內出血、消化道出血。

1.5 統計方法

利用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，血流動力學指標、NIHSS 評分與mRS 評分為計量資料，符合正態分布，以（±s）表示，行t檢驗；出血情況為計數資料，用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血流動力學指標對比

治療前，兩組血流動力指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組最小血流量和最小血流速度高于對照組，腦血管外周阻力低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血流動力學指標對比（±s）

表1 兩組患者治療前后血流動力學指標對比（±s）

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2.2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分、改良Rankin 評分對比

治療前，組間患者NIHSS 評分與mRS 評分比較，差異無統計學意義（P均＞0.05）；治療后，觀察組患者NIHSS 評分、mRS 評分評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評分、mRS 評分對比[(±s)，分]

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評分、mRS 評分對比[(±s)，分]

注：NIHSS：神經功能缺損量表，mRS:改良Rankin 量表。

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2.3 兩組患者治療后出血發生率對比

觀察組出血總發生率為5.66%，對照組出血發生率為9.43%，組間數據對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

腦卒中是一種起病突然的腦血液循環障礙性疾病，臨床主要表現為一過性或者永久性腦功能障礙。多數存活患者會因腦卒中而留下不同程度的殘疾，給生活帶來沉重負擔[8-10]。

神經介入治療在臨床中具有創傷小和安全性高等優點，但其不良反應比較多，會導致患者出現血管堵塞、血管破裂以及水腫和腎臟損傷等癥狀。而顱內出血是腦卒中中最為嚴重的并發癥[11-12]。腦卒中溶栓治療主要是將形成的血栓進行溶解消除，來將血液循環功能進行恢復，保證病變位置血管組織重新獲得供血以及供氧。阿替普酶作為抗血栓藥物，其對纖維蛋白具有親和力，可以將血凝塊中的纖溶酶原進行選擇性激活，因此其局部溶栓作用較強，可有效清除血栓栓塞[13-14]。在本文研究中，采取阿替普酶溶栓治療聯合神經介入治療的觀察組患者，其治療后患者血流動力學水平和NIHSS 評分、mRS評分得到明顯改善，其中，觀察組患者治療后NIHSS評分為（8.63±2.07）分，mRS 評分為（2.15±0.34）分，均低于對照組評分（P均＜0.05）。本文研究結果與杜懷文等[15]研究結果相似，其研究中指出，其觀察組患者治療后，NIHSS 評分和mRS 評分分別為（8.72±2.04）分和（2.18±0.33）分，原因在于阿替普酶可將血管進行擴張，將患者微循環進行改善，以此來提高動脈血流速度，并將腦血管外周阻力進行降低。在腦卒中患者早期時使用阿替普酶，可以促進神經細胞元恢復，因此治療后患者神經功能缺損情況以及腦卒中癥狀得到明顯改善，聯合介入治療后，可將堵塞血管進一步疏通，提高治療結果。而在出血發生率對比中，兩組患者之間差異較小，說明阿替普酶的應用不會增加出血風險，安全性更高。文中數據可有效驗證神經介入治療聯合阿替普酶溶栓治療在急性缺血性腦卒中患者中的有效性。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者在神經介入治療基礎上聯合阿替普酶靜脈溶栓治療的效果更為確切，治療后患者血流量顯著增加，阻力顯著降低，出血情況更少，對改善患者神經功能缺損情況有顯著意義。