阿司匹林聯合氯吡格雷治療腦梗死的效果分析

嚴明，徐紅

靖江市人民醫院神經內科，江蘇靖江 214500

腦梗死又名缺血性腦卒中，是臨床當中一種較為常見的疾病，通常由于患者腦部缺血、缺氧、血液供應異常而引發的腦局部組織壞死，根據患者不同的發病機制，又分為腦栓塞、腔隙性腦梗死以及腦血栓等，患者會表現出語言功能降低、半身不遂等癥狀，一部分患者還會出現顱內壓升高、昏迷等現象，嚴重影響了患者的生活質量[1]。臨床上將腦梗死的誘發因素總結為10 種，分別為：吸煙、高血壓、飲食結構不良、缺乏體育運動、糖尿病、嗜酒、腰臀比例過大、負性情緒壓抑、心臟病以及高血脂[2]。同時，這種疾病在我國也在呈現著逐年上升的態勢。而常規的治療手段，對于患者所起到的治療效果并不顯著[3]。對此，本研究選取2021 年7 月—2022 年12 月在靖江市人民醫院接受治療的76 例腦梗死患者，對其展開了臨床藥物治療對比研究，進一步探究阿司匹林聯合氯吡格雷對腦梗死患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接受治療的76 例腦梗死患者，并將其按照隨機數表法分為觀察組以及參照組，每組38 例，其中觀察組男20 例，女18 例；年齡52～78歲，平均（64.21±2.22）歲。參照組男22 例，女16例；年齡51～76 歲，平均（64.84±2.31）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。研究經本院醫學倫理委員會批準（2021028），患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經臨床明確診斷為“腦梗死”者；患者須為首次發病；患者發病時間在6～12 h 之內。排除標準：同時伴有多個臟器功能衰竭者；患有惡性腫瘤疾病者；凝血功能存在障礙者。

1.3 方法

研究過程當中，對兩組患者均給予相應的對癥治療，主要內容包括：①增加患者血容量；②注意改善患者體內微循環；③降低患者的顱內壓；④對于呼吸困難的患者，要給予其吸氧治療；⑤根據患者的癥狀情況，給予抗感染治療。

參照組患者給予阿司匹林腸溶片（國藥準字H20 160684；規格：50 mg/片），治療過程中，叮囑患者首次服用劑量為300 mg/次，1 次/d，若患者為急性后期，可以降為100 mg/次，1 次/d[3]。

觀察組患者在阿司匹林腸溶片的基礎上，給予硫酸氫氯吡格雷片（國藥準字H20 123116；規格：75 mg/片）。治療期間叮囑患者服用75 mg/次，1 次/d。兩組療程均為14 d。

1.4 觀察指標

①對患者C- 反應蛋白（C-reactive Protein,CRP）的檢測采用散射比濁法；白介素-6（Interleukin 6, IL-6）以及白介素-8（Interleukin 8, IL-8）采用酶聯免疫吸附法進行檢測，并記錄詳細數據，研究數據越小，說明患者血清炎性因子水平越好。②運用全血黏度儀分別檢測兩組患者的血液流動學指標，主要包括血漿黏度、血小板聚集率以及全血黏度，患者的數據值越小，說明血液流動學指標越穩定。③在患者空腹狀態下，抽取患者的靜脈血，并檢測患者氧化酶活性指標，主要內容包括超氧化物歧化酶（Superoxide Dismutase, SOD）、丙二醛（Malondialdehyde, MDA）、氧化氫酶（Catalase,CAT）。

1.5 統計方法

數據運用SPSS 22.0 統計學軟件分析，血清炎性因子、血液流動學指標、氧化酶活性指標為符合正態分布的計量資料，采用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清炎性因子水平對比

治療后，觀察組各項血清炎性因子水平均優于參照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清炎性因子水平對比（±s）

表1 兩組患者治療前后血清炎性因子水平對比（±s）

注：CRP:C-反應蛋白，IL-6:白介素-6，IL-8:白介素-8。

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2.2 兩組患者治療前后血液流變學指標對比

治療前，兩組血液流動學指標差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項血液流動學指標均優于參照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學指標對比（±s）

表2 兩組患者治療前后血液流變學指標對比（±s）

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2.3 兩組患者治療前后氧化酶活性指標對比

治療前，兩組氧化酶活性指標差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項氧化酶活性指標均優于參照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后氧化酶活性指標對比（±s）

表3 兩組患者治療前后氧化酶活性指標對比（±s）

注：SOD:超氧化物歧酶，MDA：丙二醇，CAT:氧化氫酶。

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3 討論

腦梗死是臨床上一種發病率極高的腦血管疾病，通常好發于中老年人群當中，本病發病較急，并且嚴重危及患者的生命安全[4]。臨床當中針對這部分患者的治療，通常采用抗血小板治療的手段，能夠有效地促進患者腦部的血液循環，并糾正缺血部位，從而進一步地改善患者腦組織損傷[5]。通常會以阿司匹林腸溶片為常用的藥物，并根據患者的情況，給予硫酸氫氯吡格雷片聯合用藥，臨床效果較好，縮短了患者的療程，并提升了患者的各項指標[6-7]。

阿司匹林腸溶片，是一種氧化酶抑制劑，能夠有效地抑制患者體內的乙酰化環酶，并降低其活性，同時阻礙PG 合成酶，對于腦血管疾病的患者能夠起到良好的改善作用[8]。但是若是單純地運用阿司匹林腸溶片治療腦梗死的患者，臨床效果并不理想，無法有效地改善患者的癥狀，并不能夠滿足患者的需求[9]。硫酸氫氯吡格雷片是臨床上一種常用的抑制血小板聚集的藥物，能夠有效地阻礙患者體內血小板的受體結合[10-11]；同時，這類藥物還能夠很好地保護患者血皮內皮功能，能夠促進蛋白酶的釋放以及分解，還能夠有效地刺激磷酸蛋白酶的酸化。除此之外，硫酸氫氯吡格雷片還可以阻礙血小板受體結合二氧酸腺苷，破壞糖蛋白以及纖維蛋白的有效結合，還能夠阻擋患者體內斑塊當中的脂質細胞以及巨噬細胞的產生，增加患者體內平滑肌的細胞數量，有效預防患者出現斑塊破裂的癥狀[12-13]。將硫酸氫氯吡格雷片與阿司匹林腸溶片聯合應用，治療腦梗死患者，能夠更好地發揮兩種藥物的協同作用，提升單純使用的藥物療效，縮短療程，治療效果更加顯著[14-16]。

本研究結果顯示，兩組患者經過治療之后，癥狀均有所改善，其中觀察組CRP、IL-6、IL-8 水平分別為（4.53±0.97）mg/L、（5.22±1.98）pg/mL、（60.28±2.78）ng/mL，明顯優于參照組（P均＜0.05）；同時血漿黏度、血小板聚集率、全血黏度分別為（1.12±0.02）mPa·s、（58.42±5.13）%、（3.01±0.56）mPa·s，明顯優于參照組（P均＜0.05）；除此之外，觀察組患者的SOD、MDA、CAT 指標分別為（74.56±2.95）kU/L、（3.24±1.11）nmol/mL、（26.28±5.71）IU/mL，均優于參照組（P均＜0.05）。說明阿司匹林聯合氯吡格雷能夠有效地改善患者血清炎性因子水平，同時還能夠維持患者血液流變。張珍等[17]研究發現試驗組給予阿司匹林聯合氯吡格雷治療后CRP、IL-6、IL-8 水平分別為（6.32±0.21）mg/L、（41.14±5.62）pg/L、（28.61±4.26）pg/L，均明顯優于對照組（P均＜0.05）。吳豪智等[18]研究發現，觀察組治療后血漿黏度、血小板聚集率、全血黏度分別為（2.05±0.34）mPa·s、（55.76±6.38）%、（3.14±0.62）mPa·s，均明顯優于對照組（P均＜0.05）；此外，觀察組患者的SOD、MDA、CAT 指標分別為（75.68±8.62）kU/L、（3.35±1.06）nmol/mL、（25.76±4.29）IU/mL，均優于對照組（P均＜0.05）。說明阿司匹林聯合氯吡格雷治療腦梗死存在顯著的臨床療效。

綜上所述，對腦梗死患者，在治療上采用阿司匹林聯合氯吡格雷，臨床效果更加顯著。