尿液干化學聯(lián)合尿沉渣鏡檢測白細胞在尿路感染患者中的應用價值

婁紅，鄧慧，盧寧，王彬階，彭可

1.麻城市人民醫(yī)院檢驗科，湖北麻城 438300；2.麻城市人民醫(yī)院輸血科，湖北麻城 438300

尿路感染的發(fā)病率較高，其主要是由于大量細菌侵入尿路皮膚引起炎癥反應[1]。在現(xiàn)代臨床實踐中，尿常規(guī)檢測是準確檢測疾病和開始有效治療的重要工具，也是目前臨床醫(yī)生準確鑒別疾病的重要工具，可以為現(xiàn)代臨床疾病的有效治療提供支持，對尿路感染患者診斷過程中進行尿常規(guī)檢查，為臨床尿路感染的治療提供相應的參考[2]。相關(guān)研究表明，尿液中白細胞的含量是反映人體泌尿系統(tǒng)病理變化的最重要的指標之一[3]。臨床有關(guān)尿液白細胞檢驗的方法較多，尿液干化學法較為常見，但是這種方法單獨檢測時因不同品儀器及試紙所含劑量濃度不同，同樣的陽性程度代表的尿液中含有的物質(zhì)有差，在一定程度上影響對疾病的診斷[4]。尿沉渣鏡檢法也是一種廣泛使用的研究方法，可在顯微鏡下觀察，直接計數(shù)白細胞，該方法操作較為復雜，對白細胞的檢測效果較好，但由于白細胞破碎，白細胞的檢出率、準確性受到影響[5]。因此，需要選擇有效的檢測方法對尿路感染患者的白細胞進行檢驗，以提升檢測的準確度。本研究選取2022 年3月—2023 年3 月麻城市人民醫(yī)院收治的102 例疑似尿路感染患者為研究對象，旨在探討尿液干化學聯(lián)合尿沉渣鏡診斷尿路感染患者白細胞陽性的應用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的102 例疑似尿路感染患者為研究對象。其中男52 例，女50 例；年齡22～69 歲，平均（43.41±10.19）歲。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批通過（MY2022-JT-19）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：行尿液檢查項目包括白細胞檢驗的患者；檢測標本為中段尿，且標本在0.5 h 內(nèi)完成檢測；患者的臨床資料完整；患者及其家屬了解本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

排除標準：存在凝血功能障礙者；合并臟器功能損傷或器質(zhì)性病變者；1 周內(nèi)使用影響檢測結(jié)果的藥物者，如免疫抑制劑等；存在智力低下或嚴重認知功能障礙者；處于妊娠期、哺乳期或經(jīng)期者；臨床資料不全者。

1.3 方法

標本采集：在采集尿液標本之前，醫(yī)護人員應積極與患者及其家屬溝通獲得他們的配合，告知患者及其家屬正確采集標本采集的操作方法，明確患者采集樣本的時間及注意事項，收集晨起中段尿液，采集量為10 mL。

尿液干化學檢測：采用全自動尿液干化學分析儀（型號：UCG3 500）進行檢測。將10 mL 尿液標本吸入離心管中，將試紙放入尿液標本中2 s，將試紙末端沿試管末端放置，用濾紙吸出多余的尿液，避免污染，將試紙放在傳送板上，嚴格按照測試說明進行測試，測試完成后，機器可自動打印結(jié)果。

尿沉渣鏡檢測：在對尿液標本進行顯微鏡檢查前，首先準備好載玻片、電光學顯微鏡（型號：BX41）等相關(guān)儀器設備，將10 mL 尿液標本放入離心管中離心（1 500 r/min，5 min）。分離上清液后，用移液管將0.2 mL 沉淀物吸到載玻片上，在奧林巴斯電子光學顯微鏡下觀察。記錄視野中白細胞的數(shù)量，并在多次觀察中取平均值。

細菌培養(yǎng)檢測法：將一份尿液標本進行震蕩充分混勻，并定量接種約1 μl 的標本量放置于DL-96Ⅱ細菌檢測系統(tǒng)中，進行細菌培養(yǎng)的時間為12～24 h，進行培養(yǎng)的溫度與人體溫度大致一致，采用36℃進行細菌培養(yǎng)。

陽性判定標準：尿液干化學檢測，尿液中白細胞含量0～10.0 個/L 為陽性，反之為陰性；尿沉渣鏡檢測，尿液中白細胞含量超過0～3 個/Hp 為陽性；聯(lián)合檢測，尿液干化學、單獨尿沉渣鏡任意一種方法檢測結(jié)果為陽性則判定聯(lián)合檢測結(jié)果為陽性[6-7]。以細菌培養(yǎng)檢查法所檢查出的結(jié)論作為尿路感染的檢測金標準。

1.4 觀察指標

比較單獨尿液干化學檢測、單獨尿沉渣鏡檢測及兩種方法聯(lián)合檢測檢驗出尿路感染患者白細胞陽性的結(jié)果。

以細菌培養(yǎng)檢查法所檢查出的結(jié)論為金標準，對比單獨尿液干化學檢測、單獨尿沉渣鏡檢測及兩種方法聯(lián)合檢測對尿路感染患者白細胞檢驗的診斷效能。敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）；準確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%；陽性預測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；陰性預測值=真陰例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，白細胞陽性的結(jié)果、診斷效能屬于計數(shù)資料，以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測方法檢驗白細胞陽性的結(jié)果

以細菌培養(yǎng)檢查法作為金標準，尿液干化學、尿沉渣鏡檢及聯(lián)合檢測的陽性檢出率分別為44.12%、43.14%、48.04%。見表1。

表1 不同檢測方法檢驗白細胞陽性的結(jié)果(n)

2.2 不同檢測方法對白細胞檢驗的診斷效能

尿液干化學和尿沉渣鏡聯(lián)合檢測對白細胞檢驗的敏感度和特異度明顯高于單獨檢測。見表2。

表2 不同檢測方法對白細胞檢驗的診斷效能（%）

3 討論

尿路感染在老年人、育齡婦女和免疫力低下的人群中尤為常見，主要由細菌感染引起，治療不當或過早治療容易導致慢性尿路感染的發(fā)生，對患者的身心健康造成不良影響。尿常規(guī)是臨床檢驗中最常見的檢測方法，一般是在患病后通過采集患者的尿標本進行檢驗，有效觀察尿液中的成分，對患者的疾病類型做出初步診斷。同時，尿液白細胞計數(shù)所得的數(shù)據(jù)可用于判斷患者是否出現(xiàn)炎癥反應[8]。在臨床進行尿常規(guī)檢驗中，尿液干化學方法和尿沉渣鏡檢法使用較多，但兩種方法檢驗所得結(jié)果存在差異。

尿液干化學方法可以檢測尿液中的各種成分，能夠利用尿液分析儀對尿液中的相關(guān)成分進行檢驗分析，這種方法使用起來簡單方便，但檢測效果會受到尿液中其他因素、試紙、設備及其自身作用的影響[9-10]。而尿沉渣鏡檢法作為臨床常用的另一種檢測白細胞的方法，主要在顯微鏡下觀察沉淀物中的成分，并使用沉淀物定量計數(shù)板進行綜合診斷，這種方法消除了因試紙或尿液本身造成的假陰性和假陽性，能夠?qū)颊吣蛞褐邪籽〖毎男螒B(tài)、分布和數(shù)量進行直觀觀察，從而提高準確性，為患者藥物治療提供更可靠的依據(jù)[11]。但是這種方法也具有一定的局限性，若白細胞被破壞檢查結(jié)果會出現(xiàn)一定的偏差，故無法檢測被破壞的細胞[12]。

本研究結(jié)果顯示，單獨尿液干化學、尿沉渣鏡檢測及聯(lián)合檢測對白細胞檢驗的敏感度分別為80.00%、72.00%、90.00%，特異度分別為90.38%、84.62%、92.31%，具有一致性，提示聯(lián)合檢測的效能高于單獨檢測，考慮為尿液干化學、尿沉渣鏡檢法聯(lián)合診斷能夠彌補兩種檢測方法各自檢測的不足，提高診斷的準確度。左怡平[13]的研究中指出，兩種方法聯(lián)合檢驗尿路感染患者白細胞陽性的敏感度高于單一尿液干化學法檢測（99.17% vs 93.81%），趙鋒等[14]的研究中也指出，聯(lián)合檢測的敏感度高于任意檢驗方法單一檢測（90.09% vs 52.82% vs 35.44%），以上結(jié)果與本研究得出的結(jié)論一致。本項研究的一個缺點是樣本量較小，結(jié)果可能存在偏倚，后續(xù)開展進一步研究需要增加樣本量。

綜上所述，尿液干化學及尿沉渣鏡檢測在尿路感染患者白細胞檢驗方面均具有較高的價值，且聯(lián)合檢測的診斷效能更優(yōu)，能進一步提高白細胞檢驗的敏感度和特異度，為臨床有關(guān)疾病的診斷和治療提供參考。