超聲引導下髂筋膜神經阻滯聯合腰麻在老年股骨頸骨折患者行髖關節置換術中的應用價值

王翠，張婷

徐州市礦山醫院麻醉科，江蘇徐州 221000

股骨頸骨折的好發人群是老年人，隨著人口老化程度的增加，股骨頸骨折的發生率也在隨之上升[1]。髖關節置換術是治療股骨頸骨折的方法之一，分全髖關節置換術及半髖關節置換術，合適的麻醉方式則會提高手術的安全性，對患者的預后至關重要[2]。當前在髖關節置換術常使用的麻醉方法是腰椎麻醉，但腰椎麻醉存在許多風險，嚴重者可抑制患者的呼吸與心跳[3]。髂筋膜神經阻滯屬于周圍神經阻滯，安全性高，對生理影響較小，而超聲引導可以精準定位、安全性高[4]。基于此，本研究選取2021 年1 月—2023 年5 月徐州市礦山醫院收治的80 例老年股骨頸骨折行髖關節置換術患者為研究對象，分析不同的麻醉方式對患者麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的80例老年股骨頸骨折行髖關節置換術患者為研究對象，根據隨機數表法分成兩組，各40 例。觀察組中男24 例，女16 例，年齡64～82 歲，平均(72.54±7.26)歲；體質指數18～27 kg/m2，平均（23.18±3.65）kg/m2；美國麻醉醫師協會[5]分級：Ⅰ級8例、Ⅱ級21 例、Ⅲ級11 例；合并糖尿病13 例，高血壓24 例。對照組中男22 例，女18 例，年齡63～80 歲，平均(73.64±7.42)歲；體質指數19～27 kg/m2，平均（23.43±3.76）kg/m2；美國麻醉醫師協會分級：Ⅰ級7 例、Ⅱ級19例、Ⅲ級14例；合并糖尿病15例、高血壓25例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究通過醫院醫學倫理委員會審核（20201200032）。

1.2 納入與排除標準

納入標準:①經CT、X 線等影像學檢查確診為單側股骨頸骨折[6]；②美國麻醉醫師協會分級為Ⅰ～Ⅲ級；③年齡60～90 歲；④患者及其家屬知曉研究內容，并簽署知情同意書；⑤符合手術指征。排除標準：①存在腰椎麻醉的禁忌證，如局部感染、凝血功能異常者；②存在重要臟器功能損傷不能耐受手術治療者；③對研究選擇的藥物過敏者；④存在精神或者意識障礙者；⑤合并惡性腫瘤疾病者；⑥合并骨關節其他疾病者。

1.3 方法

入院后做好手術前的常規準備，開放靜脈通路，監測生命體征，行橈動脈穿刺檢測動脈壓及氧分壓等。

對照組使用腰椎麻醉。在L2～L3 椎間隙完成腰椎穿刺，穿刺成功后向腔隙緩慢推入0.5%布比卡因（國藥準字H31 022839；規格：5 mL ∶ 37.5 mg）1.5～2.5 mL 后，將麻醉平面調整至胸10 平面即可進行髖關節置換術。觀察組先進行超聲引導下髂筋膜神經阻滯，后行腰椎麻醉。具體如下：患者取仰臥位，在髂前上棘和恥骨聯合連線中外1/3 交界的末端2 cm 做好定位，后做好消毒、鋪上巾單，使用超聲探頭，暴露出縫匠肌和腹內斜肌的交匯點，進針至髂筋膜，注射0.25%羅哌卡因（國藥準字H20 090297；規格：89.4 mg）30 mL，觀察5 min 后，大腿前、外或內側任意一點測量出現溫覺異常即為成功。后腰麻步驟同對照組，0.5%布比卡因劑量為1 mL。術后使用靜脈鎮痛，鎮痛藥物選擇芬太尼+羥考酮+右美托咪定，劑量為2 mL/（h·次），患者自控追加0.5 mL，50 h泵入。

1.4 觀察指標

①麻醉效果。感覺阻滯起效時間以針刺法評估效果，運動阻滯起效時間使用下肢運動神經阻滯評分法評估。②采用視覺模擬評分法[7]評估手術開始、結束、術后4、12、24 h 的疼痛評分。③記錄麻醉前、手術中及術畢階段患者的平均動脈壓及心率。④術后24 h 內麻醉相關并發癥，如胃腸道反應、尿潴留、頭痛的發生情況。

1.5 統計方法

使用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，麻醉效果、疼痛評分、平均動脈壓及心率為計量資料，符合正態分布，以（±s）表示，行t檢驗；麻醉并發癥發生率為計數資料，用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

觀察組的麻醉效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較[（±s），min]

表1 兩組患者麻醉效果比較[（±s），min]

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2.2 兩組患者疼痛評分比較

在手術開始時，手術結束時及術后4、12 h 觀察組疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）；術后24 h，觀察組疼痛評分低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者疼痛評分比較[（±s），分]

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2.3 兩組患者平均動脈壓及心率比較

麻醉前，兩組的平均動脈壓及心率比較，差異無統計學意義（P均＞0.05）；術中和術畢階段，觀察組平均動脈壓及心率均高于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者平均動脈壓及心率比較（±s）

表3 兩組患者平均動脈壓及心率比較（±s）

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2.4 兩組患者麻醉并發癥比較

觀察組術后麻醉并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者麻醉并發癥發生率比較

3 討論

髖關節置換術可用于治療股骨頭、髖臼的各種疾病。在老年人群中，因為老齡化和骨質疏松等原因，股骨頸骨折是常見的老年髖關節疾病之一[8]。而手術所選擇的麻醉方式更為重要，如麻醉方式不當、或患者未能耐受麻醉效果，則可能引起患者的血壓、心率異常，嚴重者可危及患者的生命安全[9]。腰椎麻醉是目前應用的較為廣泛的麻醉方式，但存在以下風險[10]：①如存在凝血功能異常或血小板功能障礙者，可出現硬膜外血腫；②穿刺手法不當可穿破蛛網膜下腔引起低顱壓而頭痛、或直接損傷神經根；③如穿透蛛網膜下腔麻醉可引起全腰椎麻醉，可抑制患者的呼吸心跳，危及生命；④局部的藥物毒性損傷神經，引起肢體麻木等；而對于老年患者，由于其常常并發高血壓、糖尿病等基礎疾病，腰麻對其生理狀態影響較大[11]；而超聲下髂筋膜神經阻滯使得阻滯定位精準，聯合腰椎麻醉起效快，且可以減少腰椎麻醉的藥物用量，安全性更可靠[12]。

本研究表明，觀察組的感覺及運動阻滯的起效時間及成功時間均短于對照組（P均＜0.05），提示聯合麻醉方案的麻醉效果優于腰椎麻醉。觀察組疼痛評分在手術過程中及術后4、12 h 均低于對照組（P均＜0.05），術后24 h 觀察組疼痛評分低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），支配髖關節及其周圍組織的神經均行于髂筋膜內，超聲引導可提高定位的精準度，提高麻醉效果。觀察組術中和術畢階段血壓和心率均高于對照組（P均＜0.05），考慮原因與聯合麻醉方式減少了腰椎麻醉的藥物用量，降低了麻醉藥物對患者呼吸心率的抑制[13]。本項研究觀察組術后麻醉并發癥總發生率為12.50%，顯著低于對照組的30.00%（P＜0.05），與徐紅梅等[14]研究結果相似，其聯合組并發癥發生率為22.45%，低于對照組的51.02%（P＜0.05），表明聯合麻醉方式通過減少腰椎麻醉的藥物用量，達到減少腰椎麻醉的不良反應發生的效果。

綜上所述，超聲下髂筋膜神經阻滯聯合腰麻對老年股骨頸骨折行髖關節置換術患者的麻醉效果更好，同時減輕疼痛、穩定血流動力學，降低腰椎麻醉的不良反應發生率，特別適用于老年髖關節置換術。