尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)診斷糖尿病早期腎損傷的價(jià)值分析

吳霜，李東風(fēng)

巨野縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東菏澤 274900

糖尿病在臨床屬于一種慢性內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病，目前還沒(méi)有能夠痊愈的藥物，患者需要終身服用藥物達(dá)到對(duì)病情進(jìn)展的控制[1-2]，同時(shí)，患者早期的癥狀不是很明顯，但是隨著病程的延長(zhǎng)，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也大大增加，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。早期腎損傷屬于一種慢性微血管方面的并發(fā)癥，在罹患糖尿病的患者中發(fā)生的概率較大，患者需要盡早進(jìn)行疾病的檢查和診斷，以更好地提升預(yù)后效果，改善患者的生活質(zhì)量[3]。尿微量白蛋白是檢查腎臟損傷常用的一種檢測(cè)敏感指標(biāo)[4]。尿糖的分子量特別小，在與血紅蛋白發(fā)生作用時(shí)也比較弱，健康人群中的尿糖水平相對(duì)穩(wěn)定，但是糖尿病患者尿液中的尿糖水平卻與健康人群存在較大的差異，臨床中一般通過(guò)尿糖值用于糖尿病的診斷，因此，兩者聯(lián)合可以用于糖尿病早期腎損傷的檢測(cè)[5]。對(duì)此，本研究選取2021 年2 月—2023 年2 月巨野縣人民醫(yī)院收治的50 例糖尿病早期腎損傷患者為研究組，同時(shí)選取50 例健康體檢者為對(duì)照組，均實(shí)施尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)，觀察與比較診斷效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的50 例糖尿病早期腎損傷患者為研究組，同時(shí)選取50 例健康體檢者為對(duì)照組。對(duì)照組中男28 例，女22 例；年齡32～79 歲，平均（53.13±1.44）歲。研究組中男29 例，女21 例；年齡31～80 歲，平均（53.12±1.42）歲；糖尿病病程1～7 年，平均（3.04±0.64）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且存在早期的腎損傷患者；②患者自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期參與過(guò)類似的研究患者；②中途退出患者；③存在肝腎功能障礙患者；④妊娠期或者哺乳期女性。

1.3 方法

所有患者均實(shí)施尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)。具體的操作方法為：前1 d 晚上告知患者8:00之后禁飲食，采用清潔容器收集晨尿20 mL，其中10 mL 晨尿通過(guò)葡萄糖氧化酶法用于尿糖的檢驗(yàn)。另外10 mL 晨尿通過(guò)散射比濁法用于微量白蛋白的檢驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察和比較研究組與對(duì)照組尿糖與尿微量白蛋白水平；尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)的診斷效果分析。

其中尿糖水平≥2.77 mmol/L 則說(shuō)明為陽(yáng)性，尿微量白蛋白水平≥20 mg/L 則說(shuō)明為陽(yáng)性。

以臨床綜合診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。診斷效能值包括靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。診斷結(jié)果分為真陽(yáng)性（A）、假陽(yáng)性（B）、真陰性（C）和假陰性（D），診斷效能指標(biāo)中的準(zhǔn)確度=（A+C）/總患者×100%；靈敏度=[A/（A+D）]×100%；特異度=[C/（C+B）]×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=[A/（A+B）]×100%；陰性預(yù)測(cè)值=[C/（C+D）]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，尿糖與尿微量白蛋白水平為計(jì)量資料，符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；診斷效能為計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿糖與尿微量白蛋白水平比較

研究組尿糖與尿微量白蛋白水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組尿糖與尿微量白蛋白水平比較（±s）

表1 兩組尿糖與尿微量白蛋白水平比較（±s）

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2.2 聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能分析

尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性例數(shù)為50 例，其中真陽(yáng)性為46 例。靈敏度為92.00%、特異度為92.00%、準(zhǔn)確度為92.00%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92.00%，陰性預(yù)測(cè)值為92.00%，kappa值為0.84。見(jiàn)表2。

表2 尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)糖尿病早期腎損傷的診斷效能分析（n）

3 討論

隨著生活水平的提高以及生活節(jié)奏的加快，罹患糖尿病的人數(shù)逐年增多。其中糖尿病分為1 型糖尿病和2 型糖尿病，但是以2 型糖尿病為主。糖尿病是一種慢性疾病，若未進(jìn)行及時(shí)治療，患者會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，其中包括下肢血管病變、視網(wǎng)膜病變等。糖尿病早期腎損傷在臨床上也屬于糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥中的一種，一般微血管是其病變的主要位置，因此常常被患者所忽略[7-10]。近年來(lái)，大概有25%～40%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)腎損傷的并發(fā)癥，且概率在逐漸增高，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，影響著患者的生活質(zhì)量。相關(guān)研究指出，糖尿病腎病是由于糖尿病腎病早期并沒(méi)有特別典型的癥狀或者體征，因此臨床上采用常規(guī)腎功能檢查糖尿病患者是否出現(xiàn)腎臟病變的效果并不是很理想[11]。因此，尋找合適的敏感指標(biāo)以更好地用于糖尿病早期腎損傷的診斷，降低漏診率，成為檢驗(yàn)科較為重要的任務(wù)。

有研究報(bào)道稱，健康人群的尿液中存在微量的尿蛋白，當(dāng)＞150 mg/24 h 時(shí)臨床中被稱為蛋白尿[12-14]。同時(shí)，尿微量蛋白水平的升高可以在一定程度上反映患者腎損傷的情況，因此，可以將尿微量蛋白水平用于腎臟的敏感指標(biāo)。與此同時(shí)，有研究發(fā)現(xiàn)，尿糖的分子量特別小，在與血紅蛋白發(fā)生作用時(shí)也比較弱，健康人群中的尿糖水平相對(duì)穩(wěn)定，但是糖尿病患者尿液中的尿糖水平卻與健康人群存在較大的差異，臨床中一般以尿糖值用于糖尿病的診斷[15]。有研究指出，對(duì)于糖尿病早期腎損傷的診斷采用尿微量蛋白聯(lián)合糖化血紅蛋白相比于尿常規(guī)的檢測(cè)可以更加精準(zhǔn)，為臨床糖尿病早期腎損傷提供了參考依據(jù)[16-17]。而本研究中尿糖與尿微量白蛋白水平方面，研究組[（3.80±0.74）mmol/L、（27.13±5.71）mg/L]相比于對(duì)照組均較高[（2.23±0.53）mmol/L、（16.85±3.50）mg/L]（P均＜0.05）。說(shuō)明糖尿病早期腎損傷患者體內(nèi)的尿糖與尿微量白蛋白水平更高。另外，劉娜[18]在其研究中，根據(jù)糖尿病患者是否發(fā)生早期腎損傷分為早期腎損傷組以及健康組，尿糖與尿微量白蛋白水平方面，早期腎損傷組[（3.91±0.52）mmol/L、（30.12±4.34）mg/L]相比于對(duì)照組較高[（2.19±0.54）mmol/L、（16.73±1.20）mg/L]，與本研究結(jié)果具有較高的一致性。

綜上所述，尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)可以獲得較高的敏感度、特異度，可為臨床診斷糖尿病早期腎損傷提供參考。但是由于時(shí)間的限制，本研究中并未深入研究可以用于糖尿病早期腎損傷診斷的其他敏感指標(biāo)，在未來(lái)的研究中會(huì)加大對(duì)于糖尿病早期腎損傷診斷的其他敏感指標(biāo)的研究，以為臨床糖尿病早期腎損傷診斷提供理論參考的依據(jù)。