加味半夏瀉心湯治療胃脘痛的價值分析

許婧，章一凡

1.蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇蘇州 215000；2.蘇州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科，江蘇蘇州 215000

胃脘痛是一種臨床上較為常見的消化系統(tǒng)疾病，患者常伴有胃脘部不同性狀的疼痛，比如隱痛、脹痛、刺痛以及劇痛，與此同時，患者還有可能表現(xiàn)出納呆反酸、呃逆噯氣、痞滿以及大便干結(jié)等癥狀[1]。從西醫(yī)的角度來說，胃脘痛等同于消化道潰瘍及慢性胃炎等消化系統(tǒng)疾病，當代社會人們的學(xué)習(xí)、工作及家庭等諸多方面的壓力較大，節(jié)奏較快，如果情緒長期處于波動較大的狀態(tài)，也會誘發(fā)胃脘痛[2-3]。雖然胃脘痛一般情況下不會危及患者的生命健康，但如果患者長期飲食不加以節(jié)制、酗酒、飲食不規(guī)律以及暴飲暴食，會在較短時間內(nèi)加重病情，誘發(fā)成為難以治愈、預(yù)后較差的胃癌[4]。胃脘痛是一種慢性消化系統(tǒng)疾病，常規(guī)的西藥只能在短時間內(nèi)改善患者的部分癥狀，如果一旦停藥，病情就會加重或者長期服藥會出現(xiàn)耐藥性，局限性強，難以從根本上治愈患者的臨床癥狀[5]。中藥療法從患者的整體出發(fā)，根據(jù)患者體質(zhì)特點，辨證施治，可能從根本上改善患者胃部功能，促進患者臨床癥狀的好轉(zhuǎn)。基于此，本文選取2021 年1 月—2022 年12 月蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院中醫(yī)科就醫(yī)的96 例消化系統(tǒng)疾病患者為研究對象，分組實施不同的治療方案，分組進行對比，以分析加味半夏瀉心湯作用于胃脘痛患者中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院中醫(yī)科就醫(yī)的96 例消化系統(tǒng)疾病患者為研究對象，均被確診為胃脘痛，隨機均等拆分為對照組及觀察組，每組48 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性，見表1。 醫(yī)院倫理委員會審核批準本次研究（20201121）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①來院就醫(yī)患者的臨床癥狀經(jīng)過檢查證實均符合《中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標準》[6]中關(guān)于胃脘痛的相關(guān)標準；②患者的發(fā)病史、治療史及家族遺傳史等基礎(chǔ)資料比較完整；③患者近期未接受相關(guān)治療方案的治療；④患者與其家屬已經(jīng)在本次研究的知情同意書上簽字。

排除標準：①合并有其他類型消化系統(tǒng)疾病者；②妊娠、哺乳期女性；③對本次研究中部分藥物有過敏反應(yīng)者；④在本次研究中途因個人原因退出者。

1.3 方法

對照組方案為常規(guī)西藥療法，具體措施如下：奧美拉唑腸溶膠囊（國藥準字H20 103295；規(guī)格：20 mg）口服，1 粒/次，2 次/d；膠體果膠鉍膠囊（國藥準字H20 093002；規(guī)格：0.1 g）口服治療，2 粒/次，3 次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，實施加味半夏瀉心湯療法，具體措施如下：半夏瀉心湯基礎(chǔ)方包含黨參15 g、丹參15 g、半夏10 g、香附10 g、桔梗10 g、木香10 g、佛手10 g、黃芩10 g、干姜8 g、黃連6 g、甘草6 g。如果患者惡心嘔吐，則可加竹茹15 g、枳實15 g；噯氣脘痞則可加茯苓15 g、厚樸12 g；納差則可雞內(nèi)金30 g、焦三仙各30 g；腹瀉則可加白術(shù)20 g、陳皮15 g；氣滯肝郁則可加柴胡12 g、白芍12 g。以上諸藥加水煎煮，去渣取汁500 mL，分早晚兩次溫服。

兩組患者均連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標

1.4.1 炎癥指標 采集兩組患者治療前后的5 mL 外周空腹靜脈血，以檢測兩組患者的腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor- α，TNF-α）、白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）以及C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）炎癥水平。

1.4.2 癥狀改善用時 記錄并對比兩組患者臨床癥狀緩解及臨床癥狀消失所用時間。

1.4.3 中醫(yī)癥候積分 將兩組患者治療前后的脘腹痛、飽脹感、噯氣以及納差等中醫(yī)癥候積分進行記錄、對比，每項內(nèi)容分值為0～3 分，測評得分越低則代表患者的臨床癥狀改善情況越好。

1.4.4 治療效果 療效評判標準（以《中醫(yī)病證診斷療效標準》為依據(jù)）如下：①患者經(jīng)過治療后的胃脘痛及其他臨床癥狀消失，X 線鋇餐造影、胃鏡檢查結(jié)果顯示正常，此為治愈；②患者經(jīng)過治療后的胃脘痛及其他臨床癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，X 線鋇餐造影、胃鏡檢查結(jié)果顯示病情有大幅度改善，此為顯效；③患者經(jīng)過治療后的胃脘痛及其他臨床癥狀有所改善，X 線鋇餐造影、胃鏡檢查結(jié)果顯示部分病情有所好轉(zhuǎn)，此為有效；④患者經(jīng)過治療后胃脘痛等臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至呈現(xiàn)出加重趨勢，此為無效。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，炎癥指標、癥狀改善用時、癥候積分為計量資料，符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗，治療效果為計數(shù)資料，用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥指標比較

治療后與對照組相比，觀察組的炎癥相關(guān)指標數(shù)值均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎癥指標比較（±s）

表2 兩組患者炎癥指標比較（±s）

注：IL-6：白細胞介素-6，TNF-α：腫瘤壞死因子-α，CRP：C 反應(yīng)蛋白。

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2.2 兩組患者中醫(yī)癥候改善用時比較

與對照組相比，觀察組的癥狀緩解和消失所用時間均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），見表3。

表3 兩組患者癥狀改善用時比較[（±s），d]

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2.3 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較

治療后，與對照組相比，觀察組的中醫(yī)癥候（胃脘痛，飽脹感、噯氣）相關(guān)積分數(shù)值均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），見表4。

表4 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

表4 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

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2.4 兩組患者治療效果比較

與對照組的85.42%相比，觀察組的治療總有效率（100.00%）較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療效果比較

3 討論

現(xiàn)代社會患胃炎、胃潰瘍及十二指腸潰瘍等消化系統(tǒng)疾病的患者數(shù)量龐大，人們都有過胃部不適、胃脘痛的經(jīng)歷，究其原因，一方面因工作強度較大、飲食不潔或者不規(guī)律，另一方面是因為當代社會人們在生活及家庭中扮演角色的精神壓力較大所致，人們身心長期處于亞健康狀態(tài)，這些都會導(dǎo)致胃脘痛[7]。多數(shù)患者在胃脘痛的早期，雖然會偶感胃部疼痛，但由于對其正常工作、生活未產(chǎn)生嚴重影響，因此往往忽略了對其治療，任由病情進展，待患者自感病痛難以忍受時，多已處于病情嚴重的階段，臨床上治療周期長，難度大，且容易受患者情緒、飲食與藥物等綜合因素的影響而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況[8-9]。膠體果膠鉍膠囊與奧美拉唑的西藥聯(lián)合療法在治療早期胃脘痛方面，可以在較短時間內(nèi)改善患者的癥狀，效果確切[10]。膠體果膠鉍膠囊為胃黏膜保護劑，可在胃酸環(huán)境中形成穩(wěn)定的凝膠體，覆蓋于黏膜表面，有效隔離了糜爛面、潰瘍灶與胃酸、胃蛋白酶，在保護受損黏膜的同時，還有助于潰瘍組織的修復(fù)和愈合，在預(yù)防、治療應(yīng)激性潰瘍與藥物性潰瘍方面效果較佳[11]。奧美拉唑是一種臨床上應(yīng)用較為廣泛、抑酸較高確切的質(zhì)子泵抑制劑，其通過對患者胃黏膜壁細胞選擇性作用，來達到短時間內(nèi)抑制胃酸分泌的目的，臨床研究證實奧美拉唑在抑制患者基礎(chǔ)胃酸及食物、五肽胃酸泌素所致胃酸方面強力且持久，可應(yīng)用于臨床上胃、十二指腸類消化系統(tǒng)疾病及食管炎類疾病的治療[12]。雖然兩種西藥見效快，但胃脘痛需要長期服藥，患者機體會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)及耐藥性，因此臨床效果欠佳[13]。中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，胃脘痛多由患者情志不疏、飲食不潔及過度勞累所致，患者日積月累會導(dǎo)致體內(nèi)胃腸功能受擾，之后會出現(xiàn)胃中濕熱留戀、脾胃不和、升降失調(diào)所導(dǎo)致的惡心嘔吐、胃脘疼痛、噯氣、泛酸及嘈雜癥狀，都可用半夏瀉心湯加味進行治療[14]。針對虛實交雜、本虛標實之胃脘痛病證，采用活血化瘀、散寒止痛、滋陰養(yǎng)胃及疏肝解郁的治療原則來辨證施治，基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的加味半夏瀉心湯功能開結(jié)除痞、和胃降逆兼培中固本，再根據(jù)患者胃脘痛的實際情況加用對癥藥材，可在較短時間內(nèi)改善胃脘痛患者的臨床癥狀[15]。

在本次研究中，CRP、IL-6 以及TNF-α 為人體炎性反應(yīng)的重要標志，可以直觀反映出人體炎性反應(yīng)水平的高低，如果上述炎癥指標較高，則證明患者機體炎性反應(yīng)較為嚴重。加味半夏瀉心湯方中的蒲公英、黃芩及黃連的抗炎殺菌效果較佳，且對人體胃腸道內(nèi)幽門螺旋桿菌有抵抗功效，因此觀察組患者治療后的炎癥水平較低。根據(jù)患者胃脘痛及其其他癥狀，半夏瀉心湯隨癥加用對癥藥物，在改善患者胃脘痛這一主要臨床癥狀的同時，也可改善患者的其他癥狀，因此觀察組患者的臨床癥狀改善用時較短。加味半夏瀉心湯方中半夏的降逆和胃及消痞散結(jié)之力較強；丹參、桔梗、佛手及木香有解郁疏肝兼顧調(diào)暢氣機之功；黃芩黃連可以清患者體內(nèi)上中焦之熱；黨參及甘草在發(fā)揮理氣健脾作用的同時，還可生津益胃，促進患者胃腸功能的改善，補益胃氣；干姜有溫中散寒的效果，上述諸藥協(xié)同作用，可以起到散寒止痛及調(diào)和脾胃的作用，有利于患者胃脘痛等典型臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，因此觀察組治療后的癥候積分評分均較低。加味半夏瀉心湯方中諸藥藥性溫和，并根據(jù)患者個體化癥狀進行藥物的對癥使用，在改善患者胃脘痛主證的同時，也可促進患者次癥的好轉(zhuǎn)，讓患者的病情在較短時間內(nèi)得以好轉(zhuǎn)，因此觀察組的治療總有效率較高。在饒新華[16]研究中將60例胃脘痛患者隨機分為對照組（30 例）和觀察組（30 例），分別實施常規(guī)治療和半夏瀉心湯加減治療，結(jié)果顯示觀察組患者的治療總有效率為96.67%，明顯高于對照組的70.00%（P＜0.05），與本次研究的結(jié)果高度一致。

綜上所述，加味半夏瀉心湯可以有效降低胃脘痛患者的炎癥水平，在較短時間內(nèi)改善患者的臨床癥狀，促進患者病情的好轉(zhuǎn)，臨床療效確切。