探究納布啡+丙泊酚+依托咪酯麻醉用于老年患者無痛胃腸鏡檢查的麻醉效果

楊慧，劉德杰

1.寧陽縣第一人民醫院麻醉科，山東泰安 271400；2.山東大學齊魯醫院麻醉科，山東濟南 250012

近年胃腸鏡已發展為臨床診治消化性病變的主要技術，不僅可明確掌控胃部病變，并對臨床治療有輔助性效果[1]。但胃腸鏡檢查存在進入性，需把帶鏡儀器置入到人體胃腸道，因此帶來的疼痛性，極易誘發應激反應，影響配合度，且患者清醒狀態下實施檢查操作會抑制其呼吸、加大心腦血管病變概率，且無法保證診療質量[2-3]。納布啡鎮痛作用類似嗎啡，具備較強止痛效果，給藥后能激動機體k 受體，對內臟疼痛止痛效果理想，且藥物不良反應少、依賴性低、安全性高[4-6]。為提升老年無痛胃腸鏡檢查麻醉效果，近年本院嘗試將納布啡、丙泊酚、依托咪酯三者聯用于老年無痛胃腸鏡檢查患者中，其麻醉效果理想[7-8]。現本文共納入2021 年10 月—2022 年10 月寧陽縣第一人民醫院收治的120 例老年患者無痛胃腸鏡檢查者進行研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的120 例老年無痛胃腸鏡檢查患者為研究對象，根據隨機數表法分為兩組，每組60例。對照組：美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists, ASA）Ⅰ級21 例、Ⅱ級39 例；體質指數（Body Mass Index, BMI）21.24～27.68 kg/m2，平均（24.02±1.02）kg/m2；年齡60～72 歲，平均（65.35±1.02）歲；女29 例，男31 例；腸鏡檢查30 例、胃鏡檢查30 例；基礎疾病：14 例慢性阻塞性肺疾病、10 例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）、12 例高血壓、11 例糖尿病。觀察組：Ⅰ級23 例、Ⅱ級37 例；BMI 21.35～27.75 kg/m2，平均（24.15±1.01）kg/m2；年齡60～71 歲，平均（65.28±1.01）歲；女30 例、男30 腸鏡檢查31 例、胃鏡檢查29 例；基礎疾病：13 例慢性阻塞性肺疾病、11 例冠心病、11 例高血壓、13 例糖尿病。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究方案經醫院醫學倫理委員會批準后實施（2021W028），各患者和家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①ASAⅠ～Ⅱ級，滿足2019 版《中國消化內鏡診療相關腸道準備指南》[4]中無痛胃腸鏡檢查指征；②年齡≥60 歲；③體征穩定，能接受無痛胃鏡檢查；④溝通、交流無障礙。排除標準：①麻醉藥物禁忌證或過敏者；②肝腎、心功能異常者；③精神、認知、意識障礙者；④檢查不耐受者；⑤凝血機制障礙者；⑥ASA 分級為Ⅲ級、Ⅳ級者；⑦中途脫離研究者。

1.3 方法

嚴格落實禁飲4 h、禁食8 h，并適當開放靜脈通路，密切監測體征指標，如心率、血壓、呼吸等。對照組接受依托咪酯聯合丙泊酚麻醉，依托咪酯（國藥準字H20 020511；規格10 mL∶20 mg）與丙泊酚（國藥準字H20 030315；規格20 mL∶200 mg）按容積比1∶2 配伍，混合后0.15～0.2 mL/kg 靜注，直至患者無睫毛反射后，實施無痛胃腸鏡檢查。若檢查中存在體動反應，則追加20 mg 丙泊酚。

觀察組接受納布啡+丙泊酚+依托咪酯麻醉，靜脈注射0.15 mg/kg 納布啡注射液（國藥準字H20 130127；規格2 mL∶20 mg），1 min 后，靜注0.15～0.2 mL/kg 依托咪酯與丙泊酚混合注射液（同對照組，依托咪酯與丙泊酚按容積比1∶2 配伍），直至無睫毛反射、無意識時，實施胃腸鏡檢查。若檢查中存在體動反應，則追加20 mg 丙泊酚。

1.4 觀察指標

①麻醉效果，記錄定向力恢復時間、蘇醒時間、麻醉誘導時間、檢查時間。

②血流動力學指標，整個過程均需監測記錄血氧飽和度、收縮壓、舒張壓、心率指標。

③滿意度，用關懷行為評價量表（Caring Behavior Evaluation Scale, CBA）[9]判定，包含保護性提供、信任建立與保持、信心樹立、鼓勵情感表達、滿足需求等方面，各項0～10 分，得分越高則提示越滿意。

④認知功能，用簡易精神狀態檢查量表（Minimental State Examination, MMSE）[5]評估其麻醉前、蘇醒后15 min、30 min、1 h 時認知功能，分值為0～30分，得分越高，認知功能越理想。

⑤不良反應發生率，記錄低血壓、體動、嗆咳、術后惡心嘔吐、頭痛、注射痛發生例數。

1.5 統計方法

用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，滿足正態分布的計量數據，如麻醉效果、血流動力學指標、CBA評分、MMSE 評分表示為（±s），進行t檢驗；不良反應發生率為計數資料，表示為例數（n）和率（%），進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

觀察組各項麻醉時間優于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較（±s）

表1 兩組患者麻醉效果比較（±s）

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2.2 兩組患者血流動力學指標比較

兩組麻醉前、麻醉后1 min 時、麻醉后10 min 時血流動力學對比，差異無統計學意義（P均＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者血流動力學指標比較（±s）

表2 兩組患者血流動力學指標比較（±s）

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續表2

表2 兩組患者血流動力學指標比較（±s）

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2.3 兩組患者CBA 評分比較

觀察組CBA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者CBA 評分比較[（±s）,分]

表3 兩組患者CBA 評分比較[（±s）,分]

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2.4 兩組患者MMSE 評分比較

觀察組蘇醒后15、30 min 時MMSE 評分高于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者MMSE 評分比較[（±s）,分]

表4 兩組患者MMSE 評分比較[（±s）,分]

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2.5 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

臨床診療消化性疾病的主要方式之一則為胃腸鏡，此技術具有耗時短、操作簡單等優勢，能短時間明確病變程度和病變位置、范圍，為此后疾病治療提供依據[6-7]。但因檢查中存在的侵入性易造成惡心嘔吐、疼痛等癥狀，檢查順利性和檢查時間等也因此受到影響，加之老年人群耐受性不及年輕者[8]，其身體機能、各組織器官功能也差的狀況下，受侵入性檢查帶來的刺激影響會出現多種不良反應，進而出現恐懼、抗拒心理。近年無痛胃腸鏡應用頻率明顯增高的狀況下[9]，無痛狀態下進行檢查，可避免因檢查對生理造成刺激而影響心理波動產生的應激反應，以順利完成檢查，但確保無痛麻醉方式具備合適性和科學性也對提升診療質量發揮著關鍵性作用。

本研究對照組采用丙泊酚、納布啡麻醉，此兩者均為臨床常用藥物，丙泊酚屬于烷基酚類靜脈藥物[10-11]，其研究結果顯示：觀察組定向力恢復時間（26.32±6.65）min、檢查時間（20.21±5.98）min、蘇醒時間（8.54±5.69）s 短于對照組（P均＜0.05），具有誘導平穩、見效速度快等特征，易控制麻醉深度，有短效全麻的功效，適用于無痛、短效手術麻醉。納布啡為阿片類受體鎮靜劑，屬于精神類藥物[12]，藥物所發揮的鎮靜功效與嗎啡具有相似性，但不會抑制到人體呼吸，因此，近年臨床使用頻率非常高。這與張春燕[12]結果：觀察組定向力恢復時間（25.53±1.46）min、檢查時間（17.36±1.53）min、蘇醒時間（8.37±1.18）s 短于對照組（P均＜0.05）保持一致。臨床常用的咪唑類麻醉藥則為依托咪酯，具備鎮痛、鎮靜雙重功效，見效速度快，經人體后能快速被代謝掉，對人體壓力感受器、交感神經系統等造成的影響幾乎可忽略不計。觀察組聯用的納布啡不會直接作用于人體心血管系統，所以，幾乎不會影響到人體血流動力學指標。現已有報告稱，納布啡劑量達3 mg/kg，人體血流動力學指標仍然可保持平穩狀態[13]。

本研究還顯示，蘇醒后15、30 min 觀察組MMSE評分高于對照組（P＜0.05），其原因為依托咪酯對機體認知功能的影響較小，可穩定認知狀態。丙泊酚能增強機體γ-氨基丁酸受體功能，影響腦組織神經系統酶活性[14]，識別能力受到干擾；納布啡不會抑制機體呼吸功能，引入依托咪酯后，則可在一定程度上控制丙泊酚用量，對確保患者自身認知功能也有積極意義。本研究聯用納布啡后不會加大不良反應。其原因為，聯用納布啡后，即納布啡和U受體激動劑聯用，不僅可得到最佳鎮痛效果，且可降低不良反應發生概率。無需持續追加丙泊酚，所以從丙泊酚藥物用量上來看也有可取之處，能降低血管釋放緩激肽，保護血管少受刺激，降低大量丙泊酚而產生的呼吸抑制和心血管并發癥風險[15]，確保順利實施無痛胃腸鏡檢查。

綜上所述，老年患者接受無痛胃腸鏡檢查時，可采用納布啡+丙泊酚+依托咪酯麻醉，其麻醉效果理想，并對其認知功能的影響較小，血流動力學指標處于穩定狀態，療效更理想。