兒童支原體肺炎檢測中CRP、IgM、IgG、PCT指標的臨床意義分析

劉媛媛，馬世喜，劉永

1.贛榆區人民醫院檢驗科，江蘇連云港 222100；2.贛榆區疾控中心慢傳科，江蘇連云港 222100

肺炎支原體成為呼吸道感染發生的主要病原體，支原體肺炎MPP 極易發生在兒童、青年群體中，此種肺炎高發，在總體肺炎疾病發生率中占比1/5，且呈逐年上升趨勢發展[1]。肺炎支原體肺炎（Mycoplasmal Pneumoniae Pneumonia, MPP）患兒除伴有咳嗽等癥狀外，還會累及多種器官，如不能第一時間給予合理診治，會因病情發展引發不同并發癥，嚴重可致死。臨床相關MPP 疾病報道增加，因疾病病情復雜，發病可能與機體免疫系統紊亂存在直接關系，因患兒機體抵抗力低下，出現多種臨床癥狀[2]。在臨床診斷中，患兒發燒、咳嗽，肺部聽診無濕顫，白細胞計數低，主要是中性粒細胞，C 反應蛋白（Creactive Protein, CRP）正常或升高，胸部X 線片上有大實變影，臨床上應高度懷疑支原體肺炎[3]。患兒病理顯示小支氣管、細支氣管壁及其周圍間質充血水腫及慢性炎性細胞浸潤，伴細菌感染時可有中性粒細胞浸潤[4]。其中CRP 指標是急性時相蛋白，可充分反映機體組織狀態；降鈣素原（Procalcitonin,PCT）是炎性因子，在機體中具有較高的敏感性，當機體受病毒、細菌、支原體等侵襲發生感染時，其指標水平會短期快速升高，因此在疾病早期鑒別、診療中具有極高的應用價值[5]。現對2019 年11 月—2022 年4 月贛榆區人民醫院接收的肺炎患兒（120例）和健康兒童（120 例）的各指標水平進行檢測并比較，對指標變化水平在疾病診斷中的應用價值做分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的支原體肺炎患兒120 例為觀察組，男72 例，女48 例；年齡1～8 歲，平均（4.32±1.35）歲；急性期患兒64 例（發病時間＜10 d），恢復期患兒56 例（發病時間＞10 d）。同時選取本院體檢的健康兒童120 例為對照組，男68 例，女52 例；年齡2～9歲，平均（4.45±1.42）歲。以上兩組資料對比，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意（19YB018），所有患兒及家屬均知情且同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①肺炎患兒滿足《實用兒科學》[6]中相關支原體肺炎疾病診斷標準；有明顯的咳嗽癥狀、發熱時間＞10 d，影像學診斷顯示單側或者雙側大葉高密度肺實變；②對照組患兒無免疫系統、感染性疾病；近期未發生發熱、咳嗽、感染情況；代謝、神經功能正常。

排除標準：①并發肺結核、病毒性肺炎者；②參與研究前1 周使用免疫抑制劑、免疫調節劑治療者；③免疫、凝血功能異常者；④并發支氣管哮喘者。

1.3 方法

對所有參與研究的患兒抽取5 mL 清晨空腹肘正中靜脈血作為檢測標本，取2 mL 置入抗凝管1（EDTA-K2）中，對CRP 指標進行檢測；另外3 mL 置入真空CIA 血管中為管2，對PCT 和免疫球蛋白指標水平進行檢測。對抗凝管中的血液標本進行充分混勻，使用血液分析儀（深圳邁瑞生物公司）對血清CRP 指標水平進行檢測；促凝管中的血液標本常溫靜置10 min后，實施離心處理，調整轉速3 000 r/min，離心半徑為4 cm，共離心10 min，獲取上層血清。使用化學發光免疫法（鄭州安圖生物工程股份有限公司）對PCT 含量進行檢測；使用透射比濁法（西門子有限公司）對免疫球蛋白指標M（Immunoglobulin M, IgM）、免疫球蛋白G（Immunoglobulin G, IgG）、免疫球蛋白E（Immunoglobulin E, IgE）、免疫球蛋白A（Immunoglobulin A, IgA）水平進行檢測，嚴格依照試劑盒說明書完成檢測。

1.4 觀察指標

①比較兩組CRP、PCT 水平。

②比較觀察組急性期和恢復期CRP、PCT水平。

③比較兩組IgM、IgG、IgE、IgA 水平。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據，CRP、PCT、免疫球蛋白指標等為計量資料，表示為（±s），進行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒CRP、PCT 指標水平比較

與對照組相比，觀察組患兒CRP、PCT 指標水平較高，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒CRP、PCT 指標水平比較（±s）

表1 兩組患兒CRP、PCT 指標水平比較（±s）

注：CRP：C 反應蛋白，PCT：降鈣素原。

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2.2 觀察組急性期、恢復期CRP、PCT 指標水平比較

與觀察組急性期患兒相比，恢復期CRP、PCT 指標較低，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 觀察組急性期、恢復期CRP、PCT 指標水平比較（±s）

表2 觀察組急性期、恢復期CRP、PCT 指標水平比較（±s）

注：CRP：C 反應蛋白，PCT：降鈣素原。

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2.3 兩組患兒免疫球蛋白指標水平比較

與對照組患兒指標水平比，觀察組患兒的IgM、IgG、IgE 水平較高，IgA 水平較低，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒免疫球蛋白指標水平比較[（±s）,g/L]

表3 兩組患兒免疫球蛋白指標水平比較[（±s）,g/L]

注：IgM：免疫球蛋白指標M，IgG：免疫球蛋白G，IgE：免疫球蛋白E，IgA：免疫球蛋白A。

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3 討論

支原體肺炎是支原體感染引起的原發性的非典型肺炎癥狀，是可以通過直接接觸以及口水，空氣飛沫途徑傳染，主要癥狀是發熱，厭食，畏寒，頭暈頭痛，咽喉疼痛，咳嗽，憋悶哮喘等[7]。肺炎支原體通過長期與感染者密切接觸進入呼吸系統，黏附在氣道上皮組織中，滑行運動有助于病原體通過呼吸道黏膜，病原體之間隱藏在微絨毛和纖維中，防止被大量吞噬細胞吞噬，支原體代謝物導致呼吸道內皮細胞死亡[8]。支原體肺炎在兒童、青年群體中高發，在肺炎早期患兒肺部無明顯體征，病情隨時間變化可發展為肺炎、支氣管炎[9]。針對肺炎患兒主要行病原體檢測準確診斷病情，主要病原體包含病毒、細菌、支原體等，支原體培養具有較高的要求，生長速度較緩，在支原體肺炎早期診斷中具有局限性[10]。因此為尋找簡單、快速的檢測方法，應用在支原體肺炎疾病診斷、治療中成為臨床重點工作。有關資料顯示，支原體致病機制與支原體黏附、侵入、損傷細胞、發生免疫炎性反應等有關[11]。

支原體可在細胞外存活，也可存活在宿主細胞中，通過有毒代謝產物釋放對宿主細胞造成損傷，使免疫細胞產生抗體，原細胞結構發生明顯變化，最終發生免疫系統病理反應[12]。免疫系統包含機體細胞免疫、體液免疫兩部分，其與支原體出現、發展存在密切關系，對免疫系統變化情況密切監測，準確評估支原體[13]。支原體可作為抗原，刺激B 淋巴細胞增殖活化，促進細胞合成分泌免疫球蛋白，可生成具有特異性的免疫球蛋白指標，宿主細胞膜中抗原結構變化明顯，會產生自身免疫性抗體，發生病理反應，一般在7 d 內生成IgM、IgA，發病后14 d IgG 會明顯升高[14]。IgA 指標可機體局部黏膜實現免疫作用，還具備抗病毒、抗菌、免疫排除功能。IgE 在患兒感染體液中會表現為升高水平，其水平可良好反映患兒的病情嚴重度[15]。IgM 屬于最早生成的免疫球蛋白，在機體組織免疫防御中具有顯著作用。本次研究結果顯示，觀察組患兒IgM、IgG、IgE 水平高于對照組，IgA 水平低于對照組（P均＜0.05）。證實支原體肺炎小兒機體免疫功能呈紊亂狀態，通過改善指標水平，可實現患兒機體免疫功能調節效果。研究結果與梁華等[16]學者研究結果相似，支原體肺炎組小兒的免疫指標水平高于正常對照組（P＜0.05），表明支原體肺炎小兒存在IgM、IgG 高表達情況，成為臨床診斷疾病的重要指標。對IgM、IgG 指標進行評估，可有效判斷小兒機體炎癥反應和肺損傷情況。

CRP 是急性時相蛋白，通過肝臟組織合成，正常狀態下機體中CRP 水平較低，如機體發生感染、刺激、損傷時，短時間內CRP 水平快速升高，2 h 可達到峰值，在多種疾病診斷中均可應用此指標。PCT 是降鈣素原的前肽物質，正常狀態機體血清中PCT 含量較低，當發生感染時，會對PCT 分解進行抑制，導致PCT 在血液中大量釋放，濃度會明顯上升，其水平充分反映了患者的病情嚴重情況和預后效果[17]。觀察組患兒的CRP為（15.35±3.08）mg/L、PCT為（0.66±0.11）ng/L，比對照組CRP（4.08±0.72）mg/L、PCT（0.31±0.06）ng/L 高（P均＜0.05）；觀察組中急性期患兒的CRP（25.36±4.32）mg/L、PCT（0.72±0.15）ng/L 指標水平明顯高于恢復期患兒（P均＜0.05）；證實在支原體肺炎發生、發展中CRP、OCT 指標具有重要意義，可經兩指標對患者的病情和預后結局進行評估。肺炎小兒機體中CRP、PCT、IgM 各指標水平與正常水平相差幅度較大，可作為支原體肺炎疾病診斷指標。此研究結果與富琤等[2]的研究結果相似：支氣管肺炎組小兒CRP（32.56±5.71）μg/mL、PCT（0.19±0.06）ng/mL 指標均高于健康組的CRP（3.87±1.15）μg/mL、PCT（0.07±0.02）ng/mL（P均＜0.05），表明支原體肺炎小兒機體中CRP、PCT 指標水平較高，可有效辨別小兒病情，IgM、IgG 檢測陽性率較高，在支原體肺炎早期診斷中提供可靠參考。

綜上所述，支原體肺炎患兒接受免疫球蛋白指標、CRP、PCT 指標檢測，其指標值可良好地反映患兒病情，IgA 水平較低，其他指標均升高，因此對以上指標進行密切監測，為支原體肺炎疾病診斷、治療提供數據參考。