中醫(yī)正骨手法聯(lián)合筋傷膏治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折的臨床效果

王生，王向紅，王開(kāi)峰，史娟，張建和，袁麗霞

酒泉市中醫(yī)院，甘肅酒泉 735000

橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類型，老年人群有較高的發(fā)病率，患者常見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀，若未及時(shí)治療，將降低患者生活質(zhì)量[1-2]。近年來(lái)有研究指出，中醫(yī)正骨手法用于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療中已取得顯著成果，有助于患者骨折愈合，但單一中醫(yī)正骨手法仍會(huì)因患者年齡、骨折程度等因素影響而臨床效果[3-4]。有學(xué)者指出，骨折端血供是影響骨組織生長(zhǎng)的重要因素，故為促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并加速骨折斷端愈合，改善骨折處血液循環(huán)十分必要[5]。筋傷膏是常見(jiàn)的中醫(yī)外敷治療方法，通過(guò)將中藥材碾碎加蜂蜜等制成膏劑，外敷于患處而發(fā)揮治療作用，組方中當(dāng)歸、紅花、川芎等藥材具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛等功效，與中醫(yī)正骨手法相結(jié)合，可提高療效[6-7]。本研究選取2018 年3月—2020 年3 月酒泉市中醫(yī)院收治的100 例橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折患者為研究對(duì)象，初步探討中醫(yī)正骨手法聯(lián)合筋傷膏的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100 例橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院掛號(hào)先后順序分為對(duì)照組（n=50，西醫(yī)復(fù)位）和觀察組（n=50，中醫(yī)正骨手法聯(lián)合筋傷膏）。觀察組中男27 例，女23 例；年齡60～71歲，平均（63.51±1.02）歲；骨折原因：跌傷23 例，墜落傷20 例，車禍傷7 例；骨折部位：右側(cè)27 例，左側(cè)23 例。對(duì)照組中男28 例，女22 例；年齡61～69 歲，平均（63.42±1.03）歲；骨折原因：跌傷23 例，墜落傷21 例，車禍傷6 例；骨折部位：右側(cè)28 例，左側(cè)22例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（2023-056）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診確診；受傷至入院時(shí)間≤2 h；符合手法復(fù)位適應(yīng)證者；均為單側(cè)骨折者；年齡≥60 歲；既往無(wú)精神疾病史、無(wú)認(rèn)知功能障礙者；為發(fā)生神經(jīng)損傷、血管損傷并發(fā)癥者；均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤疾病者；既往骨折等相關(guān)疾病史者；伴腕部占位性病變者；心、肝等重要臟器功能不全者；合并其他部位骨折者；合并內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組采取西醫(yī)復(fù)位。取仰臥位或坐位，于骨折端注入利多卡因麻醉，起效后由一名醫(yī)生握住患者的近肘關(guān)節(jié)處，另一名醫(yī)生握住患者患手行掌屈指偏復(fù)位，時(shí)間為5 min，復(fù)位后選擇小夾板固定，后用繃帶包扎，用三角巾固定懸吊于胸前。

觀察組采用中醫(yī)正骨手法聯(lián)合筋傷膏治療，將患者肘部屈曲90°，由兩位醫(yī)生對(duì)患者前臂進(jìn)行牽引，其中一名醫(yī)生固定前臂中部，另一名醫(yī)生將雙手拇指對(duì)橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緊壓，其余手指托提橈骨近端掌側(cè)，牽引開(kāi)發(fā)生重疊移位的骨折塊后立即掌屈尺偏，然后內(nèi)旋腕部，完成復(fù)位。復(fù)位后采用筋傷膏外敷，組方桃仁15 g，紅花15 g，當(dāng)歸15 g，生地黃30 g，川芎15 g，赤芍15 g，三棱30 g，莪術(shù)30 g，三七30 g，全蝎30 g，將上述中藥研成細(xì)粉，加蜂蜜調(diào)和制成膏劑，將其涂于10 cm×10 cm 紗布上，厚度約2 mm，外敷貼于患處，連續(xù)外敷7 d 后換藥1次，連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床療效。于治療3 個(gè)月后根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]評(píng)價(jià)療效。顯效：經(jīng)影像學(xué)檢查顯示，患者骨折完全復(fù)位，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；有效：患者影像學(xué)檢查顯示復(fù)位良好，腕關(guān)節(jié)功能輕微受限，患處偶有痛感；無(wú)效：患者復(fù)位不佳，愈合不良，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)仍未改善；其中總有效率=顯效率+有效率。

臨床指標(biāo)。記錄住院時(shí)間、腫脹緩解時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間，統(tǒng)計(jì)患者治療3 個(gè)月后的骨折愈合時(shí)間。

疼痛情況及腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分。采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（Visual Analog Scale, VAS）[8]對(duì)疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，分值區(qū)間0～10 分，得分與疼痛程度成正比；采用改良加特蘭德-韋利評(píng)分（Gartland-Werley,GW）[9]評(píng)價(jià)患者治療前后腕關(guān)節(jié)功能，優(yōu)秀：0～2分；良好：3～8 分；中等：9～14 分；差：≥15 分。

腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度。采用量角器對(duì)患者治療前后背伸度、掌屈度、旋后度，所測(cè)數(shù)據(jù)越高，表明患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，臨床指標(biāo)、疼痛評(píng)分、腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度為計(jì)量資料，符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；臨床療效為計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、腫脹緩解時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較[（±s），d]

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較[（±s），d]

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2.3 兩組患者疼痛情況及腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

治療后，兩組VAS 評(píng)分、GW 評(píng)分均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組VAS 評(píng)分、GW 評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者疼痛情況及腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較[（±s），分]

注：VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分量表，GW：改良加特蘭德-韋利評(píng)分；與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

治療后，兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度各指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組治療后背伸度、掌屈度、旋后度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較[（±s），°]

表4 兩組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較[（±s），°]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

作為臨床常見(jiàn)的腕部骨折類型，老年群體可因骨代謝異常、骨質(zhì)改變等發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，范圍常見(jiàn)于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上30 mm 處，以疼痛、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等為主表現(xiàn)，若未及時(shí)治療，將影響患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低生活品質(zhì)[10-11]。目前西醫(yī)針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折治療仍以常規(guī)切開(kāi)復(fù)位、夾板內(nèi)固定術(shù)等干預(yù)為主，雖有一定效果，但橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折患者多為老年群體，骨質(zhì)脆弱，手術(shù)治療可能會(huì)引起腕關(guān)節(jié)黏連、骨折愈合不全，患者恢復(fù)不良[12]。區(qū)別于常規(guī)切開(kāi)復(fù)位等西醫(yī)治療，中醫(yī)正骨手法更為保守，操作簡(jiǎn)便，不僅可復(fù)位骨折部位，還能起到一定固定作用，能更好地維持骨折端穩(wěn)定，但部分患者復(fù)位后骨折處仍會(huì)發(fā)生較為明顯的腫脹感及疼痛感[13]。在中醫(yī)理論學(xué)中，骨斷筋傷是引起骨折后腫脹、疼痛的主要因素，患者骨折后血溢脈外，容易聚集于皮膚腠理處，使氣血運(yùn)行受阻，導(dǎo)致患者骨折局部發(fā)生疼痛、腫脹等，故治療也應(yīng)以活血化瘀、消瘀通絡(luò)及行氣止痛為主[14-15]。

本研究中，觀察組總有效率（100.00%）高于對(duì)照組（88.00%）（P＜0.05），住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、腫脹緩解時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間更短（P均＜0.05），提示中醫(yī)正骨手法聯(lián)合筋傷膏可提高臨床療效，促進(jìn)康復(fù)。符通[16]研究表明，橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折患者采用中醫(yī)正骨手法治療的總有效率（95.74%）更高，與本研究存在一定差異，推測(cè)與本研究在中醫(yī)正骨基礎(chǔ)上，還聯(lián)合筋傷膏治療有關(guān)。中醫(yī)正骨手法不僅能更好地對(duì)骨折斷端部位進(jìn)行固定，還能對(duì)固定夾板靈活調(diào)整松緊，同時(shí)中醫(yī)正骨手法還能對(duì)骨折斷端的穩(wěn)定度有顯著的維護(hù)作用，輔以筋傷膏能活血化瘀、行氣止痛、接骨生肌。筋傷膏為本院自制的外敷藥，組方中紅花、當(dāng)歸為君藥，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)功效；生地、川芎為臣藥，可涼血止血、消腫止痛；赤芍、桃仁、三七為佐藥，可清熱化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，全蝎、莪術(shù)為使藥，可鎮(zhèn)靜止痛、破瘀行氣，諸藥合用，共奏活血化瘀、消腫止痛、接骨生肌之功效，而外敷筋傷膏可使藥性從毛孔入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，能充分發(fā)揮藥效，與中醫(yī)正骨手法相配合，有助于促進(jìn)患者臨床癥狀緩解，改善腕關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度，提高臨床療效。本研究進(jìn)一步顯示，治療后，與對(duì)照組相比，觀察組VAS 評(píng)分、GW 評(píng)分更低，背伸度、掌屈度、旋后度更高（P均＜0.05），表明中醫(yī)正骨手法聯(lián)合筋傷膏可緩解疼痛度，改善腕關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度。究其原因，將中醫(yī)正骨手法與筋傷膏外敷相結(jié)合，共同用于橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折患者治療中，可互相補(bǔ)充、合作增盈，進(jìn)而加速腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，緩解疼痛程度。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折患者應(yīng)用中醫(yī)正骨手法聯(lián)合筋傷膏可促進(jìn)康復(fù)，改善腕關(guān)節(jié)功能，提高臨床療效。