基于NICE 分型的結直腸小息肉診斷臨床研究

黃美玲，王計，晏妮，吳小微

1.武漢科技大學醫學院，湖北武漢 430050；2.武漢科技大學附屬漢陽醫院消化內科，湖北武漢 430050

大腸癌是常見的惡性腫瘤之一，占我國惡性腫瘤發病率和病死率的前五位[1-3]。絕大多數結直腸癌起源于腺瘤性息肉，且多數患者存在切除手術適應癥。臨床普遍認為，對于結直腸存在直徑≤10 mm的小息肉患者，將其病灶切除后，可不必送病理檢查，在這種治療策略指導下，內鏡檢查下對息肉性質及分型進行判斷具有重要臨床意義[4-7]。在不同性質息肉的鑒別診斷中，常采用基于窄帶成像國際結腸內窺鏡（Narrow-band Imaging International Colorectal Endoscopic, NICE）分型法，理論依據為高清晰非放大分光染色技術，在窄帶成像（Narrow Band Imaging, NBI）內鏡下觀察黏膜顏色、血管結構及表面結構[8]。基于此，本研究選取2019 年1 月—2020 年9 月武漢科技大學附屬漢陽醫院內鏡中心200 例進行腸鏡檢查發現小息肉的患者作為研究對象，分析應用NICE 分型診斷結直腸小息肉的準確性及可行性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院內鏡中心200 例進行腸鏡檢查發現小息肉的患者為研究對象。其中男124 例，女76 例；年齡39～64 歲，平均（54.16±2.04）歲。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會同意[倫審（7）號]，且患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：存在結直腸隆起或扁平隆起性的黏膜病變。排除標準：黏膜下病變或鋸齒狀腺瘤者；大腸鏡檢查未能到達回盲部者。

1.3 方法

開展常規消化內鏡檢查，腸道準備應用3～4 L聚乙二醇溶液。經過培訓具備豐富NBI 判讀經驗的3 名高級職稱醫師完成，首先進鏡至回盲部，退鏡觀察全結腸，發現病變后，先觀察病變的整體形態，然后一鍵切換至NBI 模式觀察病變部位的顏色、微血管及表面結構，給出相應的分型診斷。助手記錄病變部位的大小、形態、具體位置、分型結果、病理預測結果。通過活檢鉗打開直徑估計息肉大小。對息肉進行切除或活檢，標本送病理檢查。所有息肉標本由同一位經驗豐富的病理醫師根據世界衛生組織（World Health Organization, WHO）分類標準作出最終病理診斷。檢查使用儀器為EVIS LUCERA CLV-260SL 系列主機（奧林巴斯）、LUCERA CV-260SL 圖像處理系統、CF-H260AI 非放大腸鏡、OEV191H 顯示器。

1.4 觀察指標

（1）觀察鏡下檢出小息肉數量、所在位置及性質。（2）以病理檢查為金標準，觀察NICE 分型標準下檢出病灶靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值。真陽性例數為a，假陽性例數為b，假陰性例數為c，真陰性例數為d，靈敏度=a/（a+c）×100%，特異度=d/（d+b）×100%，陽性預測值=a/（a+b）×100%，陰性預測值=d/（d+c）×100%，準確度=（a+d）/（a+b+c+d）×100%。（3）NICE 分型診斷標準：1 型，即增生性息肉（良性），具體診斷標準：與背景黏膜相比，病變部位的顏色與其較為相近或較之更亮。病變部位表面血管較少，或呈現出單個血管（呈絲狀）。在結構方面，表現并不明顯，或呈深色或白色點狀表現。2 型（惡性），包括①黏膜內癌、黏膜下淺層浸潤癌；②黏膜下深層浸潤癌。前者診斷標準：與背景黏膜相比，病變部位的顏色與其區別較為明顯，表現為棕色，血管增粗，且周圍存在不同形狀表現的白色結構。后者診斷標準：在血管方面，局部呈不規則或缺失表現；在表面結構方面，同樣呈不規則或缺失表現。

1.5 統計方法

用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，計數資料（診斷效能值）以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 小息肉檢出情況

200 例患者鏡下共發現248 個小息肉樣病變，分布于直腸45 個（18.15%）、橫結腸61 個（24.60%）、升結腸58 個（23.39%）、乙狀結腸40 個（16.13%）、降結腸44 個（17.74%）；隆起型125 個（50.40%）、平坦型病灶123 個（49.60%）。病理學檢查結果顯示，248 個小息肉樣病變中，良性病灶191 個（77.02%），惡性病灶57 個（22.98%）。

2.2 鏡下NICE 分型診斷與病理診斷結果對比

248 個小息肉樣病變，經鏡下NICE 分型診斷，NICE 分型為1 型病灶190 個，NICE 分型為2 型病灶58 個。NICE 分型為1 型的190 個病灶中，良性病灶188 個，惡性病灶2 個。NICE 分型為2 型的58 個病灶中，良性病灶3 個，惡性病灶55 個。與病理檢查相比，觀察NICE 分型標準下檢出病灶靈敏度96.49%、特異度98.43%、準確度97.98%、陽性預測值94.83%、陰性預測值98.95%。見表1。

表1 鏡下NICE 分型診斷與病理診斷結果對比（n）

3 討論

針對結直腸小息肉的正確處理將有利于保障醫療資源合理化。切除息肉之前，常采取活檢方式對病變組織開展病理組織學類型判斷，此方法不足之處較多，常受取材范圍、深淺度的限制，費時，可增加醫療成本[9]。普通白光內鏡難以準確判斷病灶性質，且活檢存在取材范圍局限及深度較淺等不足，傳統的染色技術費時、費力。NBI 對于提高大腸癌前病變及早期癌的檢出率，在患者能否行內鏡下治療的術前評估中起到重要作用[10]。在消化系統疾病診斷中，常采用內鏡技術，其中較為常用且屬于新型技術的要數NBI，NBI 的便捷性特征較為明顯，實際應用期間工作模式可直接切換，鏡下可明確觀察病變部位的具體情況，主要包括顏色、血管及結構與正常組織的差異，很多病灶無需放大后即可清晰地觀察到，臨床常據此對病變部位的性質做出判斷[11-12]。同時，NICE分型標準被廣泛應用于NBI 檢查中，檢查時通過分析病變部位顏色、血管（特別是微血管情況）和表面腺體在排列方面的異常表現，為疾病的臨床診斷提供依據，準確率較高。近幾年關于NICE 分型的研究表明，此分型有望成為國際公認、不依賴放大內鏡的分光染色技術結直腸病變分型標準[13-14]，可直接評估病灶的分型及性質診斷，尤其適合在基層醫院開展。

本研究結果，200 例患者鏡下共發現248 個小息肉樣病變，分布于直腸、橫結腸、升結腸、乙狀結腸、降結腸。其中，隆起型125 個（50.40%）、平坦型病灶123 個（49.60%）。病理檢查顯示，248 個小息肉樣病變中，良性病灶191 個（77.02%），惡性病灶57 個（22.98%）。與病理檢查相比，觀察NICE 分型標準下檢出病灶靈敏度96.49%、特異度98.43%、準確度97.98%、陽性預測值94.83%、陰性預測值98.95%。提示在結直腸小息肉樣病變病理分型診斷中應用NICE 分型標準，診斷效能較好。沙杰等[15]的研究中，同樣采用NBI 下NICE 分型標準對結直腸腫瘤性小息肉性質判斷，以此分型標準在診斷結直腸腫瘤性小息肉性質方面的敏感性、特異性、符合性、陽性預測值、陰性預測值作為觀察指標，結果分別為93.6%、96.1%、95.1%、94.4%、95.5%。與本研究結果相符。

綜上所述，結直腸小息肉樣病變診斷中應用NICE 分型法效果理想，可鑒別診斷息肉性質，了解息肉具體特征。