中醫特色系統護理聯合加速康復理念對急性膽囊炎膽囊切除術患者術后恢復的影響

胡 冬,陶 利,柳 敏

(武漢中西醫結合骨科醫院,武漢體育學院附屬醫院,湖北 武漢 430000)

急性膽囊炎(AC)作為發病率逐年上升的腹部急癥[1],其病因多為膽囊結石導致膽囊管阻塞,常采用腹腔鏡膽囊切除術(LC)[2]進行治療。但患者LC術后恢復較慢且易出現焦慮、惡心、疼痛等癥狀,如何優化護理模式促進術后恢復已成為外科護理的熱點問題。加速康復理念(ERAS)是以多科室合作形式實現術前、術中、術后全方面的護理優化[3],以達到患者術后盡快康復并回歸生活的目的。AC屬于中醫“脅痛”的范疇,辨證以氣血為主,氣郁則脹痛,血瘀則刺痛;而膽為六腑之一,通降下行則順,通降失調則痛,膽囊炎即膽腑氣郁致膽脹,疏泄失職、脾胃失和[4],因此本病治則以通滯、疏泄為主。本文旨在探討中醫特色系統護理聯合ERAS對AC患者LC術后恢復的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2022年7月收治的102 例AC患者,按照隨機法分為觀察組(51 例)和對照組(51 例)。本研究經醫院倫理委員會批準,患者均自愿簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、急性膽囊炎類型等臨床資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),有可比性(見表1)。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準:符合AC診斷標準[5]者;于本院接受LC[6]者;認知清醒者;簽署知情同意書者。

排除標準:患有肝硬化或膽囊穿孔等嚴重肝膽疾病者;合并癌癥者;患有精神或心理疾病者。

1.3 干預方法

對照組予以常規護理:術前實施疾病健康知識宣講,側重講解禁飲食的重要性;術后給予流質飲食,并鼓勵早期開展下肢抬高運動;遵醫囑給予鎮痛泵及心理疏導。干預7 d。

觀察組在對照組基礎上以中醫特色系統護理聯合ERAS模式進行干預,干預7 d。具體方法如下。第一,成立專項小組。對中醫特色系統護理以及ERAS相關內容進行培訓并制訂方案。第二,術前護理。給予情志護理。即加強與患者的溝通,講解疾病和手術相關知識、圍術期注意事項及相關并發癥,引導患者說出心理負擔并給予心理疏導。給予穴位護理。取右側肝俞、膽俞以及太沖等穴位進行按摩,緩解患者右脅疼痛,每次5～10 min,每日2次?？蛇x取神門、枕穴等耳穴通過埋豆刺激來緩解焦慮水平,每次5 min,每日1次。給予飲食起居護理:指導患者進行呼吸功能訓練或給予吸氧以保證心肺功能良好。縮短患者術前禁食禁飲時間,避免饑餓脫水的情況加重應激反應。第三,術中護理?；颊呷胧液?保證手術室溫度適宜,并控制輸液速度,避免腸道水腫。第四,術后護理?；颊咛K醒后,講解術后護理知識,例如并發癥的預防措施、切口護理方法、分辨切口疼痛和非切口疼痛的方法。緩解患者疼痛,及時監測患者疼痛程度并給予干預措施,如點穴、按摩等;若患者術后出現惡心嘔吐癥狀,及時實施耳穴貼壓。選腸、胃、三焦等穴位行耳后埋豆,對穴位進行按摩,每次5 min,每日1次,有利于患者排氣。術后及時引導患者下床活動,促進腸道恢復,同時提高肺活量,避免并發癥。

1.4 觀察指標

比較兩組患者恢復情況、術后并發癥發生率。比較干預前、干預后兩組患者治療依從性以及術后6 h,24 h,72 h兩組患者疼痛情況和舒適度差異。

患者恢復情況:記錄兩組患者住院、腸鳴音恢復、肛門排氣以及下床活動時間。

術后并發癥發生率:統計術后切口感染、膽漏、腹腔積液以及肺部感染情況。

治療依從性:采用中文版服藥信念特異性問卷(BMQ-Specific)[7]評估患者的治療依從性。該量表包括信念以及顧慮2個維度,共10個條目,每個條目1～5分,評分越高,治療依從性越好。

疼痛情況:采用視覺模擬評分量表(VAS)[8]評估患者術后6 h,24 h,72 h的疼痛程度,根據患者自身疼痛程度定位疼痛量尺位置,左端至右端為無痛至極痛,總分為0～10分,分數越高,疼痛水平越高。

舒適度:采用舒適狀況量表(GCQ)[9]評估舒適度。該量表包含生理(5個條目)、心理精神(10個條目)、社會文化(8個條目)以及環境(7個條目),每個條目1～4分,總分30～120分,分數越高,患者舒適度越高。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 恢復情況

觀察組患者住院、腸鳴音恢復、肛門排氣以及下床活動時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者恢復情況比較

2.2 并發癥發生率

觀察組患者并發癥總發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者并發癥發生率比較 單位:例(%)

2.3 治療依從性

干預后,兩組BMQ-Specific評分高于干預前,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組患者治療依從性比較 單位:分

2.4 疼痛程度

術后6 h兩組患者VAS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。術后24 h,72 h兩組患者VAS評分均較術后6 h逐漸降低,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表5)。

表5 兩組患者疼痛情況比較 單位:分

2.5 舒適度

術后6 h兩組患者GCQ評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。術后24 h,72 h兩組患者GCQ評分均較術后6 h逐漸增高,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表6)。

表6 術后兩組患者舒適度比較 單位:分

3 討 論

AC主要癥狀為右上腹絞痛,常采用LC治療[10]。中醫中,肝為臟,膽為腑,二者同主疏泄,可促進脾胃的消化吸收功能。膽脹者,口中苦且脅下通脹,而LC術后患者膽腑氣機通降不暢,肝膽與脾胃同屬中焦,肝膽疏泄失職使脾胃運化失常,導致腹脹惡心等癥狀,影響患者日常生活。中醫采用穴位護理、飲片口服等方法能有效改善圍術期的消化系統功能障礙,促進腸胃功能恢復[11-12]。中醫特色系統護理聯合ERAS干預能加速患者術后恢復,降低并發癥發生率。

本研究顯示,觀察組患者住院、腸鳴音恢復、肛門排氣以及下床活動時間均短于對照組,這可能是由于對照組的西醫護理方法用于LC術后患者腸胃功能恢復中尚存在不足之處,而中醫特色系統護理聯合ERAS干預模式,通過選穴進行耳穴埋豆,聯系全身經絡及臟腑,并于合谷穴進行按摩可理氣止痛,改善患者疼痛感及胃腸不適。另外,選以胃、腸穴進行貼敷,通調腑氣,可促進腸道蠕動和腸胃功能恢復,縮短首次排氣時間。AC患者LC術后少陽受損,故肝膽疏泄失常,膽氣不利,選以郁金、柴胡以及川芎等藥物以疏肝理氣;濕熱導致病情反復,故選藿香、扁豆、梔子、丹皮等藥物以祛濕清熱。沈麗冬等[13]研究顯示,ERAS模式能有效縮短AC患者術后排氣、住院等相關時間,與本文結果基本一致。本研究結果顯示觀察組并發癥總發生率低于對照組,其原因可能為觀察組護理人員對并發癥及相關護理知識進行重點講解,使AC患者更關注疼痛程度,引導患者及時說出自身不適感和表達不良情緒,并給予心理疏導、情志護理等干預措施,有效改善患者焦慮情緒,提高依從性,預防并發癥的發生。

本研究結果顯示,兩組患者BMQ-Specific評分高于干預前,且觀察組高于對照組,證明干預后患者治療依從性更高。究其原因為中醫特色系統護理聯合ERAS干預能及時針對AC患者的疼痛不適或心理負擔給予干預措施,提升患者對疾病的了解度,降低其焦慮水平;此外,通過術前縮短禁食、禁水時間[14],術后縮短排氣時間,從而提早首次進食時間,保證患者生理舒適度,提高患者治療依從性。本研究還發現,術后24 h,72 h兩組患者VAS評分均較術后6 h逐漸降低,且觀察組低于對照組。其原因為術后二氧化碳殘余使患者產生非切口疼痛以及手術切口疼痛,腹腔鏡手術患者采用全身麻醉并接受氣管插管,導致患者喉部出血水腫,產生疼痛感[15]。本研究加強與患者溝通后,及時評估患者疼痛水平并結合中醫護理方式給予點穴、按摩、耳穴埋豆等干預措施,可有效調暢氣血,從而降低患者疼痛程度。本研究結果顯示術后24 h,72 h兩組患者GCQ評分均較術后6 h逐漸增高,且觀察組高于對照組。這可能是因為術后患者多伴有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀,加之非切口疼痛以及手術切口疼痛,患者舒適度較低。中醫系統護理結合ERAS的模式干預選神門進行穴位刺激,該穴為心經原穴,可調理心神,使心氣心血充盈,緩解應激反應和疼痛水平。

綜上所述,中醫特色系統護理聯合ERAS能有效縮短AC患者LC術后恢復時間,降低并發癥發生率,有效提高患者治療依從性,有利于改善患者術后疼痛程度以及舒適度。