玻璃酸鈉注射液+塞來昔布對膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果影響分析

王艷，曹華，丁妍

鎮(zhèn)江三五九醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江 212004

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的一種關(guān)節(jié)炎癥病變，在發(fā)病后，患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀，膝關(guān)節(jié)活動度受到限制，致使患者的日常生活受到嚴(yán)重影響，致使其生活質(zhì)量下降[1-2]。在膝骨關(guān)節(jié)炎治療時，臨床常使用玻璃酸鈉注射液，該藥物在一定程度上可對膝骨關(guān)節(jié)炎患者的癥狀予以緩解[3]，但部分膝骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用玻璃酸鈉注射液治療的效果不夠理想。有研究指出，將玻璃酸鈉注射液與塞來昔布聯(lián)合應(yīng)用可增強對膝骨關(guān)節(jié)炎患者病情的控制效果[4]，塞來昔布是一種非甾體類抗炎藥，可發(fā)揮局部抗炎、止痛的作用[5]。本研究隨機選取2022年1月—2023年8月鎮(zhèn)江三五九醫(yī)院收治的90例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，探討塞來昔布聯(lián)合玻璃酸鈉注射液對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的90例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，依照隨機數(shù)表法分成對照組和研究組，各45例。對照組男29例，女16例；年齡50~78歲，平均（64.45±5.27）歲；病程3個月~3年，平均（1.57±0.52）年。研究組男27例，女18例；年齡50~79歲，平均（64.78±5.16）歲；病程4個月~3年，平均（1.60±0.53）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及家屬簽署知情同意協(xié)議。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)由癥狀觀察、影像學(xué)檢查，膝骨關(guān)節(jié)炎得到確診；②中老年人，年齡≥50歲；③就診時意識清醒，自愿接受治療，對治療予以配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重受損者；②在認(rèn)知方面出現(xiàn)障礙者；③合并惡性腫瘤者；④在近2周內(nèi)服用激素類藥物、抗菌藥物者；⑤合并其他膝關(guān)節(jié)病變者；⑥對于本研究中所用藥物有過敏反應(yīng)者。

1.3 方法

對照組應(yīng)用玻璃酸鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H10950128；規(guī)格：0.5 mL∶5 mg）治療，讓患者仰臥在治療床上，將膝關(guān)節(jié)屈曲90°，取2.5 mL玻璃酸鈉注射液經(jīng)膝關(guān)節(jié)表面穿刺注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，1次/周，連續(xù)治療10周。

研究組聯(lián)合應(yīng)用玻璃酸鈉注射液與塞來昔布（國藥準(zhǔn)字J20120063；規(guī)格：0.2 g）治療，玻璃酸鈉注射液用藥方法與對照組一致，塞來昔布，口服，1次/d（于晚餐后服用），1粒/次，持續(xù)治療10周。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組總有效率、治療前后的血清炎性因子指標(biāo)、疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能評分、生活質(zhì)量評分。

療效：在治療10周后，根據(jù)患者治療后的癥狀變化情況、膝關(guān)節(jié)活動情況結(jié)果對療效進行評價，如患者治療后膝關(guān)節(jié)腫痛癥狀消失，膝關(guān)節(jié)活動度基本恢復(fù)正常，評為治愈；癥狀得到緩解，膝關(guān)節(jié)活動度有所改善，仍有輕微受限，但對日常生活無影響，評為好轉(zhuǎn)；癥狀未緩解，膝關(guān)節(jié)活動度未見改善，評為無效。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

血清炎性因子指標(biāo)：在治療前、治療10周后，在清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下進行采血，于患者肘前靜脈采集10 mL血液作為樣本，采用離心機對于采集的血液樣本開展離心處理，將離心機參數(shù)設(shè)置為離心速度3 000 r/min、離心半徑10 cm、離心力900 g，持續(xù)離心10 min后，取血清檢測C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6，檢測方法分別選擇免疫比濁法、酶聯(lián)免疫吸附法。

疼痛評分：在治療前、治療10周后，應(yīng)用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）對于患者疼痛程度開展評估，分值范圍為0~10分，最終所得分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。

膝關(guān)節(jié)功能評分：在治療前、治療10周后，將Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分量表用于評估患者膝關(guān)節(jié)功能，量表總分0~100分，分?jǐn)?shù)與膝關(guān)節(jié)功能成正比。

生活質(zhì)量評分：在治療前、治療10周后，應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表（World Health Organization Quality of Life Brief Scale, WHOQOL-BREF）評價生活質(zhì)量，包括生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系4項分?jǐn)?shù)的范圍均為0~100分，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.5 統(tǒng)計方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，總有效率為計數(shù)資料，用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，炎性因子、疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能評分和生活質(zhì)量評分為符合正態(tài)分布的計量資料，用（）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率對比

研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率對比

2.2 兩組患者血清炎性因子指標(biāo)對比

治療后，研究組血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6的水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清炎性因子指標(biāo)對比()

表2 兩組患者血清炎性因子指標(biāo)對比()

組別對照組（n=45）研究組（n=45）t值P值C反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前9.83±1.61 9.72±1.64 0.321 0.749治療后7.02±1.27 5.89±1.06 4.582<0.001白細(xì)胞介素-6（pg/mL）治療前30.81±3.30 30.52±3.48 0.406 0.686治療后25.49±2.76 21.83±2.17 6.993<0.001

2.3 兩組患者疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能評分對比

治療后，研究組疼痛、膝關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能評分對比[()，分]

表3 兩組患者疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能評分對比[()，分]

組別對照組（n=45）研究組（n=45）t值P值疼痛評分治療前5.13±1.04 5.02±1.08 0.492 0.624治療后3.58±0.83 2.47±0.79 6.498<0.001膝關(guān)節(jié)功能評分治療前62.45±7.64 62.83±7.52 0.238 0.813治療后78.62±8.29 87.75±8.14 5.272<0.001

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

治療前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[()，分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[()，分]

組別對照組（n=45）研究組（n=45）t值P值生理治療前74.21±5.30 74.56±5.12 0.319 0.751治療后82.93±5.82 89.75±6.18 5.389<0.001心理治療前73.64±5.27 73.91±5.19 0.245 0.807治療后82.40±6.13 89.07±6.02 5.208<0.001環(huán)境治療前74.52±5.19 74.80±5.24 0.255 0.800治療后83.27±6.30 90.14±6.15 5.235<0.001社會關(guān)系治療前74.39±5.02 74.75±5.08 0.338 0.736治療后83.14±6.54 89.96±6.27 5.050<0.001

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種在中老年人群中發(fā)病率較高的慢性骨骼退行性病變，其發(fā)生主要與膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)增生的骨贅、壞死軟骨存在關(guān)聯(lián)。膝骨關(guān)節(jié)炎患者在發(fā)病后會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬癥狀，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的活動度縮小，且該疾病的病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，給患者日常生活帶來極大的不便，生活質(zhì)量明顯下降[6-8]。

為控制膝骨關(guān)節(jié)炎患者的病情，臨床上對于患者主張實施積極治療，在膝骨關(guān)節(jié)炎病情發(fā)展至重度時，通常對患者實施手術(shù)治療，而在膝骨關(guān)節(jié)炎患者病情處于輕中度時期時，通常選擇非手術(shù)治療，即藥物治療。玻璃酸鈉注射液是臨床上對膝骨關(guān)節(jié)炎進行治療的常用藥物，是一種外源性補充玻璃酸鈉藥物，通常玻璃酸鈉可在人體關(guān)節(jié)滑膜B細(xì)胞內(nèi)分泌，對關(guān)節(jié)起到潤滑作用，但膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)滑膜B細(xì)胞內(nèi)分泌的玻璃酸鈉不足，故需經(jīng)外源性途徑補充。玻璃酸鈉注射液經(jīng)由關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射用藥，將其注入至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，可使玻璃酸鈉直接作用于病灶，對關(guān)節(jié)炎性因子的釋放進行抑制，還可對疼痛予以緩解，在一定程度上可控制膝骨關(guān)節(jié)炎患者的病情[9-10]。

部分膝骨關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)由單一的玻璃酸鈉注射液治療無法取得滿意的療效，針對這一點，臨床上認(rèn)為可應(yīng)用其他藥物與玻璃酸鈉注射液聯(lián)合治療，有研究指出，將塞來昔布與玻璃酸鈉注射液聯(lián)合應(yīng)用可更好地控制膝骨關(guān)節(jié)炎患者的病情[11]。塞來昔布是一種非甾體類抗炎藥物，是我國首個上市的具有選擇性的環(huán)氧酶-2抑制劑，可高度選擇性地作用于患者體內(nèi)的環(huán)氧酶-2受體，高效抑制環(huán)氧酶-2受體的活性，發(fā)揮強效的局部抗炎作用和鎮(zhèn)痛作用[12-14]。

本研究為探討塞來昔布聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效性，對于兩組膝骨關(guān)節(jié)炎病例分別應(yīng)用單一玻璃酸鈉注射液、玻璃酸鈉注射液聯(lián)合塞來昔布進行治療，經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)：在治療后，研究組的總有效率為97.78%比對照組的82.22%高（P<0.05）；研究組的血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6水平均較對照組低（P均<0.05）；研究組的疼痛評分比對照組低，膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的評分比對照組高（P均<0.05），說明在玻璃酸鈉注射液治療基礎(chǔ)上應(yīng)用塞來昔布可增強對于膝骨關(guān)節(jié)炎患者病情的控制效果，不僅可減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，還可以緩解疼痛，更好地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，從而減輕對生活質(zhì)量造成的消極影響。本研究結(jié)果與李玉國[15]的研究結(jié)果一致，均證實了玻璃酸鈉+塞來昔布聯(lián)合治療方案具有提高療效、減輕關(guān)節(jié)疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能的作用，在其研究報道中，聯(lián)合用藥組的總有效率為92.3%高于玻璃酸鈉治療組的78.8%（P<0.05）；聯(lián)合用藥組的疼痛評分低于同期玻璃酸鈉組，膝關(guān)節(jié)功能評分高于同期玻璃酸鈉組（P均<0.05）。但本研究與李玉國的研究也存在不同之處，本研究除觀察兩種用藥方案對患者療效、疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能評分的影響之外，還對炎癥因子指標(biāo)、生活質(zhì)量評分的影響進行了分析，研究范圍更廣。

綜上所述，將玻璃酸鈉注射液與塞來昔布聯(lián)合用于治療膝骨關(guān)節(jié)炎可增強對患者關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)、疼痛的緩解作用，病情控制效果良好，有利于改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提升其生活質(zhì)量水平。